Плоскостопість у дітей і його лікування за допомогою вправ

Плоскостопість буває у дітей різного віку, а також у дорослих. Ця деформація нерідко супроводжується больовими відчуттями, які негативно впливають на загальний стан організму і обмежують його фізіологічні можливості. Особливістю плоскостопості є її неухильне прогресування.

Під плоскою стопою зазвичай розуміють сплющивание поздовжнього зводу стопи. Прояви плоскостопості різні й залежать від ступеня і характеру її розвитку (швидкий або повільний), віку, професії і т.п .. Важкі форми плоскостопості вимагають тривалого лікування.

Виникнення плоскостопості обумовлено різними причинами. У частини дітей вона вроджена і проявляється майже відразу після народження. Плоскостопість може бути одно-або двостороннім. Іноді зниження зводу стопи залежить від паралічу м`язів гомілки, сухожилля яких підтримують нормальну висоту склепіння стопи. Це може, наприклад, спостерігатися при дитячому паралічі. Як в першому, так і в другому випадку дитині потрібна спеціалізована медична допомога (призначення спеціальних устілок, які підтримують звід, і спеціального взуття, а в деяких випадках показано і оперативне лікування). Ще рідше плоскостопість розвивається після травми (перелому) кісток стопи і гомілки. Найчастіше вона виникає від статичного перевантаження нижніх кінцівок.

Отже, розрізняють вроджену і придбане плоскостопість. Вроджена спостерігається рідко. Воно виникає від ембріонального розвитку, іноді поєднується з іншими дефектами.

Придбане плоскостопість може мати одну з трьох форм: травматичне, паралітичну і статичну. Деякі автори виділяють і четверту форму - рахітичне, при якій у дітей з проявами рахіту внаслідок м`якості кісток і їх знижену опірність масі тіла стопа сплющується.

Травматична плоска стопа є наслідком травми або переломів кісток стопи. Це плоскостопість зазвичай одностороннє.

Паралітична плоска стопа у дітей розвивається внаслідок паралічу м`язів, що підтримують склепіння стопи: зв`язкового-сумочно і кістковий апарати не витримують постійного навантаження тіла, що призводить до сплощення склепінь стопи.

З усіх видів придбаної плоскостопості статична привертає найбільшу увагу, тому що вона часто спричиняє хворобливі відчуття, а іноді призводить до зниження працездатності. Основною причиною цього виду плоскостопості є хронічне перевантаження стоп, поєднання з неспроможністю м`язового апарату. Причина неспроможності м`язів, очевидно, обумовлено рядом обставин. З одного боку, непосильними вимогами, які ставляться до м`язів надмірним навантаженням (значною масою тіла і постійним перенесенням ваги без відпочинку м`язів), з іншого боку, не менш важливе значення має спадкова слабкість м`язів і несприятливі умови для їх розвитку. Щоб зберегти рівновагу при статичної плоскостопості, людина штучно змінює положення центру маси, розставляючи ширше ноги і розводячи стопи до кута 60 ° і більше, а це, в свою чергу, збільшує навантаження внутрішньої частини стоп, і сприяє розвитку плоскостопості.

Прогресуюче зниження поздовжнього склепіння внаслідок повсякденному обтяження стоп масою тіла з віком проявляються в їх сплощення. Схильність до зниження зводу стопи починає відчуватися в перші роки після зростання скелета. Прискорює розвиток плоскостопості у дітей, збільшення маси тіла, пов`язане іноді з ожирінням. Перевантаження стопи може виникнути і тоді, коли діти часто носять вантаж. Крім плоскостопості, в таких випадках у дитини може розвинутися порушення постави.

Несприятливі умови для функціонального стану склепінь стопи створюються при перевантаженні нижніх кінцівок занадто тривалим стоянням. Незважаючи але те, що під час ходьби м`язи ніг менше втомлюються, ніж при довгому стоянні, тривалі прогулянки і біг по твердому грунті можуть призвести до розвитку плоскостопості, особливо у дітей, ослаблених яким-небудь захворюванням. Тому потрібно обмежити тривалість ходьби дитини, особливо по асфальту, у взутті з м`якою підошвою, наприклад тапочках. Оскільки верх зводу стопи кілька сплющується, треба уникати перевантаження ніг дитини в кінці дня.

Певний вплив на форму стопи має її положення під час ходьби. Звичка ходити, широко розставляючи ноги і розводячи носки стоп, сприяє переносу навантаження на внутрішній край стоп, також сприяє розвитку плоскостопості. Тому потрібно привчати дітей при ходьбі ставити ноги нешироко, з більш паралельним становищем стопи. Під час стояння треба рівномірно розподіляти масу тіла на ліву і праву ногу. Виникненню плоскостопості у дорослих сприяють і деякі професії, пов`язані з тривалим носінням вантажів (вантажники, молотобійці, ковалі та ін.)., А також тривале щоденне перебування на ногах (листоноші, кур`єри), особливо в малорухомої позі (друкарі, пекарі, продавці і ін ..). Отже, плоскостопість часто має професійний характер.

Крім слабкого фізичного розвитку мускулатури нижніх кінцівок, плоскостопість призводить до недокрів`я, варикозного розширення вен, тромбофлебіту. Особливо шкідливим може бути нераціональне взуття для дитячої стопи, де ще не закінчилося окостеніння і не сформувалися основні Апофіз. Зокрема, до 10 років, тобто поки не скостеніе п`ятковий бугор, п`ята вимагає міцної фіксації. Якщо цього немає (носіння босоніжок), п`яткова кістка може втрачати нормальне розташування, внаслідок чого виникає стійка плоскостопість.

ступеня плоскостопостія

Клінічно розрізняють три ступеня плоскостопості. При плоскостопості I ступеня сплющивания внутрішнього поздовжнього склепіння помітний тільки при навантаженні: він швидко зникає в сидячому або лежачому положенні. При цьому ступені плоскостопості зменшується здатність стопи відштовхуватися від підлоги, а навантаження на ділянку зводу кілька увелічівается- періодично спостерігається швидке стомлення, слабо виявлені болю в ділянці передньої поверхні гомілки і в стопі. Біль при цій формі плоскостопості постійна.

Первісну форму плоскостопості важко розпізнати. При недотриманні заходів профілактики вона може перейти в більш виявлену, яка характеризується тим, що в момент навантаження на стопу поздовжня виїмка стопи стає менш глибоким. В окремих випадках батьки звертають увагу на те, що взуття, під час примірки було дитині по нозі, незабаром стає тісній під час ходьби. Це залежить від того, що з сплющенням стопи кілька збільшується її довжина.

При плоскостопості II ступеня біль більш постійна, вона посилюються при ходьбі і стоянні, особливо в кінці дня, після відпочинку - стихає. Найчастіше біль буває в області підошви, навколо внутрішнього краю п`яти, під зовнішньою або внутрішньою кісточкою, в м`язах гомілки і нерідко іррадіює вгору до сідниць і попереку. На кінець дня може бути набряк тилу стопи і в області суглоба, який після відпочинку зникає. Стопа щодо подовжується, в середній частині расшіряется- п`ятковий ділянку також дещо розширено, склепіння стопи уздовж опущена.

Вся стопа повернута назовні, через шкіру ясно визначається ладьевидная кістка.

Третя ступінь плоскостопості відрізняється різко вираженою деформацією стопи і фіксацією її у шкідливому положенні. Площа опорної поверхні стопи значно більше, ніж у здорових людей. Стопа разом з п`ятої розгорнута назовні. Поперечний звід різко сплющені. Хворі скаржаться на біль у всій нозі і в поперечному відділі хребта. Хода у них незграбна, вони посилено розводять в сторони шкарпетки, не можуть швидко бегать- активні і пасивні рухи в суглобі стопи обмежені. Крім зазначених ознак, ця форма плоскостопості супроводжується змінами в положенні п`яткової кістки, а саме її відхиленням назовні, що можна виявити при уважному огляді ззаду.

Ці зміни в старшому віці не тільки значно знижують працездатність хворих, але при професіях, які пред`являють підвищені функціональні вимоги до нижніх кінцівок, позбавляють таких осіб можливості працювати. До захворювання нерідко приєднуються деформуючий артроз, перерозтягнення зв`язкового апарату, неврити, які призводять до різних трофічних розладів з вторинним відхиленням великого пальця назовні і т.д .. Дуже переконливим фактом, який свідчить про необхідність негайних профілактичних заходів у боротьбі з плоскостопістю, є загрозливе поширення його у дітей.

Профілактику плоскостопості треба починати з перших років життя дитини. Вона повинна полягати у виробленні правильної ходи, тренуванні витривалості до довгого ходіння, в гігієні рухів взагалі. В режим дня дітей для запобігання плоскостопості обов`язково треба включити заняття ранкової гігієнічної гімнастикою. Виконуючи комплекс фізичних вправ, дитина зміцнює різні м`язові групи кінцівок, в тому числі м`язи, які беруть активну участь у підтримці нормальної висоти склепіння стопи. Для зміцнення зводу стопи і утримання його в кілька піднесеному положенні дитина повинна згинати пальці стопи, повертати її всередину, а також наближати носок однієї ноги до іншої.

Вплив перерахованих вправ ґрунтується перш за все на те, що напруга м`язів сприяє наближенню переднього відділу стопи (шкарпетки) до заднього (п`ятковий ділянку), тобто сприяє поглибленню зводу стопи.

Коли дитина піднімає внутрішній край стопи ( «Клим»), то напружуються м`язи, які підтримують склепіння і не дають йому опускатися. В результаті руху стопи і згинання пальців поступово зміцнюються відповідні м`язи, а також підвищується їх тонус, напруження м`язів, які утримують кістки стопи у взаємному зіткненні і перешкоджають розвитку плоскостопості. Позитивно впливає також ходіння по нерівній поверхні, по піску, навшпиньки, по похилій площині, стрибки в довжину і висоту, біг, гра в баскетбол, плавання та інші вправи. Крім гімнастики, зміцнення відповідних м`язів гомілки і стопи можна досягти, виконуючи окремі вправи (в формі самостійного завдання під контролем старших). Розроблено цикл вправ для профілактики плоскостопості, а саме: приведення стоп усередину з положення дитини сидячи, захоплення і стримування стопами м`яча, захоплення пальцями невеликих предметів, наприклад шпильки, олівця.

Щоб діти молодшого віку краще виконували гімнастичні вправи, останнім потрібно виконувати наступні вправи приведення стоп - «підгортати пісок ногами», ходіння на зовнішньому краї стопи - «клишоногий ведмедик», підтягування килимка пальцями ніг - «гусениця».

Одне або два зі згаданих вправ дитина повинна виконувати 2-3 рази на день, повторюючи 10-12 разів.

Досвідчений викладач в урок фізкультури зазвичай включає вправи, спрямовані на зміцнення зв`язкового-м`язового апарату стопи. Дітям корисно, особливо в школі, виконувати такі вправи: захоплювати і утримувати стопами м`яч, стояти на колоді або набивном м`ячі (наприклад присідати, тримаючись руками за гімнастичну стінку, стояти на медичному м`ячі, обхопивши його стопами)

Неправильна практика звільнення від фізкультурних занять дітей зі слабкими м`язами ніг, тих, які швидко втомлюються від ходіння і у яких намічається плоскостопість. Таким дітям рекомендується регулярно займатися фізкультурою в школі, приділяючи особливо велику увагу зміцненню м`язів ніг. Треба тільки пам`ятати про те, що не слід перевантажувати дитину тривалими походами, довгим стоянням.

В процесі звичайній ходьбі по рівній дорозі, асфальту мускулатура ніг дитини зміцнюється недостатньо. Разом з тим, як зазначалося вище, тривале ходіння по твердому грунті у взутті з м`якою підошвою або босоніж може привести до розвитку у дитини плоскостопості. Для всебічного зміцнення м`язів гомілки і м`язово-зв`язкового апарату стопи особливо корисно систематично займатися такими спортивними вправами, як плавання, велоспорт, ходіння на лижах.

Людей з ознаками плоскостопості, які скаржаться на болі і швидку стомлюваність ніг, не слід перевантажувати туризмом, далекими екскурсіями, альпінізмом.

Коли намічається плоскостопість, дітям рекомендуються для зміцнення і поглиблення склепіння стопи такі вправи, як лазіння по канату і жердині, ходіння по колоді.

Особливо корисно при початковому ступені плоскостопості, ходіння по колоді босоніж. У цьому випадку в момент навантаження, коли нога грузне в грунті, кому землі підпирає і підтримує зведення стопи. Корисно також нетривалий ходіння по тільки скошеної траві або гальці на березі моря. У таких випадках колючий або нерівна поверхня змушує дитину зігнути пальці і перенести навантаження переважно на зовнішній край стопи, що створює умови для тренування м`язів при розвантаженні зводу стопи. Для зміцнення м`язів ніг, крім згаданих вправ, певне значення має нетривалий ходіння по нерівній (звичайної) місцевості.

Для запобігання плоскостопості корисна така проста вправа, як підйом на всмятку гірку з з`єднаними носками ніг. Серед засобів, спрямованих на попередження виникнення та збільшення плоскостопості, особливе місце займає масаж.

Масаж дуже корисний в тих випадках, коли дитина скаржиться на втому, важкість у ногах, а також біль у ділянці передньої поверхні гомілки і стопи. Масаж, крім заспокійливої дії, сприяє усуненню застійних явищ в нижніх кінцівках і зміцнює мускулатуру.

При певній наполегливості неважко опанувати технікою основних прийомів масажу, погладжування, яке особливо сприятливо впливає на кровообіг і зменшує біль розтирання, що має в основному розсмоктує дію-розминка і постукування, які зміцнюють мускулатуру. Перераховані прийоми масажу можна проводити різними способами.

Погладжування слід робити долонною поверхнею кисті, щільно притискаючи її до поверхні шкіри, а растіраніе- долонною поверхнею кисті або кінчиками пальців.

Постукування потрібно проводити легко, розведеними пальцями, так, щоб не викликати у дитини больових відчуттів. При плоскостопості треба масажувати переважно внутрішній поверхні гомілки і подошвенную поверхню стопи в напрямку від гомілковостопного до колінного суглоба і від кінців пальців до п`яти.

Слід мати на увазі, що при несвоєчасній зміні взуття з ростом ноги дитини може розвинутися викривлення пальців (відхилення великого пальця назовні і зігнуте положення інших пальців). Неправильне положення пальців і тиск на них шкіри туфля (черевика) призводить до появи мозолів, які викликають біль під час ходьби.

Під час примірки взуття сидячи може здаватися, що воно в міру, а після недовгого носіння виявляється тісною. Це залежить від того, довжина стопи (особливо при недостатньо міцному зв`язках) може змінюватися в момент навантаження на ногу. Тому треба ретельно приміряти взуття та вчасно з ростом ноги дитини замінювати на велику.

Правильно підібране взуття не повинна здавлювати ноги дитини і стискати її пальці.

Слід пам`ятати і про те, що надмірно вільне взуття також негативно впливає на стопу: можуть виникнути потертості, мозолі. Важливо знати, що п`ята повинна бути щільно охоплена каблуком черевика. При вільному її положенні спочатку може статися викривлення заднього відділу стопи, а потім розвинутися плоскостопість.

Певний вплив на склепіння стопи має також рельєф поверхні устілки. Бажано, щоб устілка певною мірою повторювала форму поверхні стопи. Підошва повинна бути гнучкою, щоб стопа вигиналася. Тому не слід купувати взуття з дуже жорстко не гнучкою частиною підошви, яка прилягає до каблука.

На положення стопи і розподіл навантаження на різні її відділи під час стояння і ходіння впливає наявність каблука і його висота. Якщо немає каблука, навантаження на поздовжній звід стопи буде більше. Коли є невеликий каблук типу «шкільного», поздовжній звід стопи буде до певної міри розвантажуватися (за рахунок переважного навантаження на передній відділ стопи). Тому коли намічається плоскостопість, щоб запобігти, дітям рекомендується носити взуття з невеликим каблуком.

Слід мати на увазі, що розвитку плоскостопості призводить також і тривале перегрівання стопи, яке призводить до розслаблення зв`язкового апарату.

Такі умови створюються при тривалому перебуванні дітей у теплому приміщенні у взутті, обшили повстю, хутром, або в валянках. Взимку необхідно, щоб дитина, прийшовши з вулиці в кімнату, замінив тепле взуття на звичайну. Батькам слід також пам`ятати про небажаність тривалого перебування дітей в гумовому взутті (кеди, гумові туфлі і т.п.), призначеному в основному для короткочасного користування при заняттях деякими видами спорту.

Перераховані вище шкідливі фактори при недостатньо міцною м`язах нижніх кінцівок негативно впливають на стан стоп дитини.

При появі перших симптомів плоскостопості потрібно запобігти подальшому її прогресування, користуючись профілактичної взуттям. Основна вимога до такого взуття - наявність міцної викладки, яка підтримує звід і тим самим запобігає його прогину. Створивши у взутті таке пристосування, яке заповнює нішу зовнішнього зводу, ми захищаємо м`язи і зв`язковий апарат відперерозтяження, а стопу - від деформації.

Конструкція пристосування для викладення зводу в профілактичної взуття або вкладних устілках (супінатори) повинна передбачити збереження ресорної функції стопи. Супінатори або профілактична взуття назначаеться лікарем при початкових формах плоскостопості і плоскостопості II ступеня, коли поздовжній звід формується і постійно підтримується в нормальному положенні.

При плоскостопості III ступеня призначають спеціальне ортопедичне взуття, яка проводиться індивідуально на протезних заводах.

Дослідження багатьох авторів свідчать, що плоскостопість у дітей раннього віку є хибним: це лише потовщення підшкірної жирової клітковини на поверхні стопи.

Отже, плоскостопість у дітей раннього віку можна трактуватися як фізіологічний етап формування поздовжнього зводу стопи. При цьому у віці до трьох років низький звід слід вважати нормальним явищем, яке не вимагає ніяких профілактичних заходів, і тільки наявність низького склепіння на четвертому-п`ятому році життя має бути підставою для призначення різних лікувальних заходів, так як в цьому віці плоскостопість потрібно розцінювати як затримку в розвитку зводу стопи, яка вимагає повного комплексу профілактичних та лікувальних заходів, включаючи носіння супінаторів або профілактичного взуття.

Отже, в основі профілактики плоскостопості лежать: по-перше, зміцнення м`язів, збереження зводу, по-друге, носіння раціональної взуття, по-третє, обмеження навантаження на нижні кінцівки.

Для здійснення першого завдання особливе місце займають фізичні вправи. Програми в дитячих дошкільних установах і загальноосвітніх школах достатній мірі насичені вправами, які зміцнюють опорно-руховий апарат нижніх кінцівок (ходьба, біг, стрибки, присідання, плавання, спортивні ігри та ін.)., Що, безумовно, сприяє підвищенню витривалості нижніх кінцівок. Однак використання 2-3 спеціальних вправ на початку, в середині і в кінці фізкультурних занять обов`язкова.