Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей

Дихальні шляхи поділяють на три відділи: верхній (ніс, глотка), середній (гортань, трахея, бронхи), нижній (бронхіоли, альвеоли). До моменту народження дитини їх морфологічна будова ще недосконала, з чим пов`язані і функціональні особливості дихання. Формірованіе органів дихання закінчується в середньому до 7-річного віку, а в подальшому збільшуються лише їх розміри. Всі дихальні шляхи у дітей мають значно менші розміри і більш вузький просвіт, ніж у дорослих. Слизова оболонка більш тонка, ніжна, легко пошкоджується. Залози недостатньо розвинені, продукція ІgА та сурфактанту незначна. Підслизовий шар пухкий, містить незначну кількість еластичних і сполучнотканинних елементів, багато васкулярізірованни. Хрящової каркас дихальних шляхів м`який і податливий. Це сприяє зниженню бар`єрної функції слизової оболонки, легшому проникненню інфекційних та атопічних агентів у кров`яне русло, виникненню передумов до звуження дихальних шляхів за рахунок набряку.

Ще одна особливість органів дихання у дітей це ніс і носоглотковий простір у дітей раннього віку мають малі розміри. Носові ходи вузькі, раковини товсті (нижні розвиваються до 4-річного віку), тому навіть незначні гіперемія і набряк слизової оболонки зумовлюють непрохідність носових ходів, викликають задишку, ускладнюють смоктання. З придаткових пазух до моменту народження сформовані лише гайморові (розвиваються до 7 років життя). Етмоідальна, сфеноідальние і дві фронтальні пазухи закінчують свій розвиток до віку 12, 15 і 20 років відповідно.

Носослізного протоки коротка, розташована близько до кута ока, клапани її недорозвинені, тому інфекція легко проникає з носа в кон`юнктивальний мішок.

Глотка відносно широка і мала. Євстахієві (слухові) труби, що з`єднують носоглотку і барабанну порожнину, короткі, широкі, прямі і розташовані горизонтально, що полегшує проникнення інфекції з носа в середнє вухо. У глотці розташовано лимфоидное кільце Вальдеєра-Пирогова, до складу якого входять 6 мигдаликів: 2 піднебінні, 2 трубні, 1 носоглотковий і 1 мовний. При обстеженні ротоглотки застосовується термін "зів". Зів - це анатомічне утворення, оточене внизу коренем мови, з боків - піднебінних мигдалин і дужками, вгорі - м`яким небом і язичком, ззаду - задньою стінкою ротоглотки, спереду - ротовою порожниною.

Надгортанник у новонароджених відносно короткий і широкий, може бути причиною функціонального звуження входу в гортань і виникнення стридорозне дихання.

Гортань у дітей розташована вище і довше, ніж у дорослих, має воронкообразная форму з чітким звуженням в області подсвязочного простору (у новонародженого 4 мм), яке поступово розширюється (в 14-річному віці до 1 см). Голосова щілина вузька, м`язи її легко стомлюються. Голосові зв`язки товсті, короткі, слизова оболонка дуже ніжна, пухка, значно васкуляризована, багата лімфоїдну тканину, легко веде до набряку підслизової оболонки при респіраторної інфекції і виникнення синдрому крупа.

Трахея щодо більшої довжини і ширини, лійкоподібної форми, містить 15-20 хрящових кілець, дуже рухлива. Стінки трахеї м`які, легко спадаються. Слизова оболонка ніжна, суха, добре васкуляризована.

До моменту народження дитини бронхіальна дерево сформовано. Розміри бронхів інтенсивно збільшуються на 1-му році життя і в підлітковий період. їх також утворюють хрящові півкільця, які в ранньому дитинстві не мають замикальних пластинок, з`єднаних фіброзною перетинкою. Хрящі бронхів дуже еластичні, м`які, легко зміщуються. Бронхи у дітей відносно широкі, правий головний бронх є майже прямим продовженням трахеї, тому саме в ньому часто виявляються сторонні предмети. Для самих дрібних бронхів характерна абсолютна вузькість, чим пояснюється виникнення обструктивного синдрому саме у дітей раннього віку. Слизова оболонка великих бронхів покрита миготливим війчастим епітелієм, який виконує функцію очищення бронхів (мукоциліарний кліренс). Незавершеність мієлінізації блукаючого нерва і недорозвинення дихальних м`язів сприяють відсутність кашльового рефлексу у маленьких дітей або дуже слабким кашльового поштовху. Накопичений в дрібних бронхах слиз легко закупорює їх і призводить до виникнення ателектазів і інфікуванню легеневої тканини.

Легкі у дітей, як і у дорослих, мають сегментарну будову. Сегменти розділені між собою тонкими сполучнотканинними перегородками. Основна структурна одиниця легені - ацинус, але термінальні його бронхіоли закінчуються не пензлем альвеол, як у дорослих, а мішечком (sacculus), з "мереживним" країв якого поступово формуються нові альвеоли, кількість яких у новонароджених в 3 рази менше, ніж у дорослих. З віком збільшується і діаметр кожної альвеоли. Паралельно наростає життєва ємкість легень. Інтерстиційна тканину легенів пухка, багата судинами, клітковину, містить мало сполучнотканинних і еластичних волокон. У зв`язку з цим легенева тканина у дітей перших років життя більш насичена кров`ю, менш повітроносні. Недорозвинення еластичного каркаса призводить до виникнення емфіземи і ателектазів. Схильність до ателектазів виникає також внаслідок дефіциту сурфактанту - плівки, яка регулює поверхневий альвеолярний натяг і стабілізує обсяг термінальних повітроносних просторів, тобто альвеол. Синтезується сурфактант альвеолоцитами II типу і з`являється у плода масою не менше 500-1000 м Чим менше гестаційний вік дитини, тим більший дефіцит сурфактанту. Саме дефіцит сурфактанту складає основу недостатнього розправлення легень у недоношених дітей і виникнення респіраторного дистрес синдрому.

Основні функціональні фізіологічні особливості органів дихання у дітей такі. Дихання у дітей часте (що компенсує малий об`єм дихання) і поверхневе. Частота тим вище, чим молодша дитина (фізіологічна задишка). Новонароджений дихає 40-50 разів в 1 хв, дитина у віці 1 року - 35-30 разів за 1 хв, 3 років - 30-26 разів за 1 хв, 7 років - 20-25 разів за 1 хв, в 12 років - 18-20 разів за 1 хв, дорослі - 12-14 разів за 1 хв. Прискорення або уповільнення дихання констатують при відхиленнях частоти дихання від середніх показників на 30-40% і більше. У новонароджених дихання неритмічне з короткими зупинками (апное). Переважає діафрагмальний тип дихання, з 1-2-річного віку він змішаний, з 7-8-річного - у дівчаток - грудний, у хлопчиків - черевний. Дихальний об`єм легенів тим менше, чим молодша дитина. Хвилинний обсяг дихання також з віком збільшується. Однак цей показник відносно маси тіла у новонароджених в 2-3 рази більше, ніж у дорослих. Життєва ємність легенів у дітей значно нижче, ніж у дорослих. Газообмін у дітей більш інтенсивний завдяки багатій васкуляризації легенів, великій швидкості кровообігу, високим дифузійним можливостям.