Фарінгомікози і лептотрихоз

Лептотрихоз зустрічається в 5-6% випадків мікозів горла. Ця хвороба не є фарінгомікози в повному розумінні цього слова, оскільки викликається вона мікроорганізмом бактеріальної природи - Leptotrix buccalis. Цей мікроорганізм є бактерією - мікобактерією родини Actinomycetales albus varies Omeljansky. У нормі він фігурує в ротовій порожнині.

Розвитку захворювання сприяють цукровий діабет, системні захворювання крові і травного тракту, особливо дисбактеріоз кишечника, злоякісні новоутворення, СНІД, порушення балансу вегетативної нервової системи, тривала антибіотикотерапія та лікування кортико-стероїдними препаратами, гіповітаміноз З і В. 

У формуванні патогенетичних механізмів лептотрихозу на перше місце виступає перебудова імунної реактивності - накопичення і циркуляція в крові антитіл, які обумовлюють реакції негайного й уповільненого типу. Має значення і зміна клітинного імунітету. Вагомою ланкою в патогенезі фарінгомікоза є специфічна і неспецифічна сенсибілізація та алергія. Певне значення має і травматичне ушкодження слизової оболонки горла як фактор, який сприяє розвитку патологічного процесу.

Захворювання характеризується зроговінням шиловидного плоского епітелію, що покриває лімфаденощну тканину. У криптах мигдаликів відбувається паракератоз з метаплазією прилеглої сполучної тканини в хрящову і навіть кісткову.

Шилоподібні освіти розвиваються там, де є лімфаденоїдна тканину, тобто на піднебінних, горлових і мовних мигдалинах, а також в окремих фолікулах задньої та бічної стінок горла. Такі ж зміни можуть виникати інколи і на язиковій поверхні надгортанника. Зазначені шипи мають жовтувато-кремовий колір, конусоподібну або округлу форму, щільно вростають в епітелій і містять Leptotrix buccalis у великій кількості.

Пробки з лептотрихозом зазвичай не викликають ніяких скарг і виявляються випадково під час огляду горла. Лише іноді хворі скаржаться на дискомфорт в горлі, першіння або легке печіння в зіві. У разі локалізації на надгортаннике можливі напади судомного кашлю. фарінгомікоз часто поєднується з кандидозний ураженням кутів рота - «за єду», кандидозним хейліт, глосит.

Лептотрихозом дуже часто через брак досвіду плутають з лакунарну ангіну, особливо в тих випадках, коли пробки стирчать з мигдалини. Відрізнити лептотрихозом від ангіни дуже легко при відсутності болю під час ковтання та інших симптомів, характерних для ангіни. Мікроскопія нативного препарату є найбільш простим і надійним способом діагностики лептотрихозу. Для аналізу необхідно брати шматочок пробки, а не мазок. У знятих шипах знаходять несегментоване нитки лептотріксом, іноді гриби роду Candida, які при лептотрихозом вважаються сапрофіти.

лікування фарінгомікоза пов`язане з великими труднощами. Винайдено багато коштів, але жодне з них не є ефективним. У деяких хворих лептотрихозом проходить без сліду, без будь-якого лікування. Найчастіше хвороба має стійкий характер і вимагає енергійного лікування. У зв`язку з цим було запропоновано проводити тонзиллектомію. Однак це мало виправдано, тому що, по-перше, вона не сприяє виліковування (ураженими залишаються інші лимфаденоидной освіти горла), а по-друге, часто видаляють мигдалики, не уражені хронічним запальним процесом.

Полоскання антисептичними засобами, змазування йодом і припікання окремих пробок гальванокаутер мало ефективно. Витяг шипів гострою хірургічною ложкою з наступним припіканням розчинами сульфату міді, тріхлороцтовоікіслоти, нітрату срібла часто не дає тривалого ефекту. Малоефективно проявила себе і терапія ністатином, леворином, декамін.

Кращі результати дають промивання лакун 0,1% водним розчином хінозолу (2 рази на тиждень, на курс 8 - 10 процедур), 1 -2% розчином левамізолу (декаріс) і полоскання цими розчинами протягом 3-4 міс. Однак і це не дає стійкого ефекту.

Для лікування лептотрихозу мигдалин застосовують криовоздействие. Вдаються до послідовного локального заморожування уражених ділянок обох піднебінних мигдалин, в кожному з яких утворюють 1-2 невеликих кріодеструктівного вогнища (кожне діаметром 0,5 см) з екс-позицією в кожній точці 3 хв. Уражені лептотриксом язиковоую мигдалину, бічні валики і гранули горла впливу не підлягають. У разі необхідності процедуру повторюють через 1 міс. Через 3-4 тижні після останнього втручання піднебінні мигдалини очищаються від лепто-тріхотічніх бляшок, через 2-3 міс бляшки зникають з бічних валиків і гранул горла, а до кінця 4-го місяця - і з язикового мигдалика. Очищення всього лимфаденоидного горлового кільця внаслідок впливу лише на піднебінні мигдалини пояснюється підвищенням гуморального та місцевого імунітету під впливом кріотонзилотомії. При наявності лептотрихозом в поєднанні з хронічним тонзилітом проводять двосторонню тонзиллектомію.

Для лікування лептотрихозу застосовують також фізіотерапевтичні методи: КУФ та лазери (гелієво-неоновий і расфокусірований 02-лазер). Це лікування ефективне тільки в тому випадку, коли промені безпосередньо падають на ділянку, пошкоджений лептотриксом. Лікування проводять на тлі гіпосенсибілізації і вітамінотерапії.