Нудота і блювання - причини, діагностика та лікування нудоти

нудота - це неприємне, безболісне, суб`єктивне відчуття потреби в блювоті. Блювота - це раптовий викид шлункового вмісту через рот внаслідок сильних спазмів м`язів живота і грудної клітини. Регургітація - це переміщення шлункового вмісту в порожнині рота без зусиль і рефлексів, характерних для блювоти.

Румінація (пережовування) - це жування і ковтання їжі, повертається зі шлунка в ротову порожнину, в результаті свідомого підвищення тиску в черевній порожнині кілька хвилин після або під час їжі.

Причини нудоти і блювоти

1. Нудота і блювання виникають у відповідь на фізіологічні або патологічні подразники, збуджуючі блювотний центр в довгастому мозку або триггерную зону хеморецепторів на дні ІV шлуночка. Нудота часто супроводжується іншими вегетативними симптомами, пов`язаними з порушенням парасимпатичної нервової системи: блідість шкірних покривів, підвищена пітливість, слинотеча, гіпотонія і брадикардія (в вазо - вагального механізмі).

2. Причини:

1. ЛЗ (зокрема, цитостатики [особливо цисплатин, дакарбазін і ін ..], Дигоксин, опіоїди) і токсини (зокрема, зловживання алкоголем);
2. захворювання ЦНС - мігрень, новоутворення та інші пухлини ЦНС, псевдоопухоль головного мозку, менінгіт або енцефаліт, цереброваскулярні інциденти, внутрішньочерепні кровотечі;
3. психічні захворювання - депресія, анорексія, булімія, психогенна блювота;
4. захворювання лабіринту - пухлини, запалення, хвороба Меньєра, морська хвороба;
5. захворювання шлунково - кишкового тракту і очеревини - інфекційний гастроентероколіт з гострим перебігом, харчове отруєння, харчова гіперчутливість, непрохідність тонкого кишечника, синдром верхньої брижової артерії (біль ішемічний синдром), атонія шлунка (гастропарез), синдром подразненого кишечника, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки , апендицит, неспецифічні запальні захворювання кишечника, гостра дилатація товстого кишечника, перитоніт;
6. захворювання жовчовивідних шляхів - холецистит, жовчна колька;
7. захворювання печінки - гепатит, цироз і печінкова недостатність;
8. захворювання підшлункової залози - гострий панкреатит, пухлини;
9. захворювання залоз внутрішньої секреції - діабетичний кетоацидоз, надниркової криз (гостра недостатність кори надниркових залоз), тиреотоксичний криз, гіперпаратиреоз і гіпопаратиреоз;
10. захворювання сечовидільної системи - уремія, ниркова колька, пієлонефрит;
11. інші захворювання - інфаркт міокарда, серцева недостатність, гіпотензія, синдром верхньої порожнистої вени, гіпервітаміноз А чи D, тривале голодування, гостра інтермітуюча порфірія, післяопераційні нудота і блювота, радіотерапія;
12. фізіологічні причини - вагітність, реакція на запахові, смакові і зорові подразники.

3. Класифікація блювоти, враховуючи тривалість:

• 1) гостра (1-2 дні) - частіше, викликане інфекційними захворюваннями, лікарськими засобами, екзогенними (алкоголь, гриби) або ендогенними токсинами (уремія, діабетичний кетоацидоз);
• 2) хронічне / тривалий (> 7 днів) - симптом хронічних захворювань, в т.ч. і психічних хвороб.

4. Ускладнення блювота: зневоднення, порушення електролітного обміну (гіпокаліємія, гіпохлоремія), метаболічний ацидоз, аспірація і аспіраційна пневмонія, розрив стінки стравоходу (синдром Бурхаве), лінійні розриви слизової оболонки в місці шлунково - стравохідного з`єднання (синдром Маллорі - Вейса), дефіцит поживних речовин.

Діагностика причини нудоти і блювоти

Необхідно визначити тривалість блювоти, час між прийомом їжі і його початком, характер блювотних мас і інші супутні симптоми.

Діагностичні обстеження - в залежності від підозрюваної причини. Якщо попередня діагностика не вказує на конкретну причину, або застосовані діагностичні обстеження її не виявили необхідно спробувати лікувати протиблювотну і прокінетіческого засобами або продовжувати діагностику, напр., Виконати ендоскопію верхнього відділу шлунково - кишкового тракту, визначення тироксину в сироватці, психологічне обстеження, обстеження моторики шлунково-кишковий тракт.

симптоматичне лікування

1. Алгоритм дій у разі нудоти / блювоти

• слід коригувати можливі порушення водно - електролітного обміну;
• слід визначити причину і почати етіотропне лікування;
• застосувати симптоматичне лікування, якщо це необхідно.

2. Вибір лікарських препаратів залежить від встановленої або ймовірної причини нудоти і блювоти, а також механізму дії препарату:

1) антигістамінні засоби і генерації:

• а) дименгидринат (Авіомарін) - профілактично 50-100 мг п / о за 30 хв перед появою провокуючого блювотного фактора (подорож, наркоз, прийом ЛЗ, погано переносяться), при необхідності, можна повторити дозу- терапевтично 50-100 мг кожні 4 6 ч;
• б) прометазін (Піполфен) 25 мг п / о одноразово, потім 10-25 мг 4 в день- при морської хвороби 25 мг за 30 хв перед подорожжю, можна повторити через 8-12 год;

2) похідні фенотіазину:

• а) хлорпромазин (Аминазин) в / в 12,5-50 мг, п / о 10-25 мг кожні 6-8 год;
• б) тіетілперазін п / о або т / 6,5 мг 1-4 в день, можна вводити в / в, в / м і п / к;
• в) левомепромазин (Тизерцин) п / о, як правило, 25 мг 3-4 в день, п / к 25 мг / добу;
• г) прохлорперазин (Діфметре - комбінований препарат з вмістом индометацина, прохлорперназіну і кофеїну) профілактично 5-10 мг п / о 2-3 в день- терапевтично 20 мг, а через 2 години ще 10 мг;

3) галоперидол (Галоперидол, Галоперидол - Ріхтер) - найбільш ефективний при блювоті, викликане метаболічними і постмедікаментозніми порушеннями (також після опадів) - терапевтично зазвичай 2-5 мг / сут п / к;

4) прокинетическим ЛЗ:

• а) метоклопрамид (Метоклопраміду гідрохлорид, Церукал) - найчастіше використовується для профілактики і лікування нудоти і блювання, спричинених опадами, а також пов`язаних з хіміо - і радіотерапією
• б) ітопрід (Праймер) 25-50 мг 3 в день п / о, застосовують при функціональних порушеннях, а також при паліативної опіки;

5) антагоністи серотонінових рецепторів 5 НТ 3: ондансетрон (Золта, ондансетрон, Сетронон, Емтрон, Емесет, Зофран), палоносетрон (і) - переважно, для профілактики і лікування нудоти / блювоти, пов`язаних з хіміо - і радіотерапією, рідше у хворих з хронічною нудотою і блювотою опіки паліативної, зумовленими хімічними факторами;

6) ГК в / в: дексаметазон (Дексаметазон, дексазона), метилпреднізолон (Солу - Медрол) - найчастіше використовується в разі внутрішньочерепної гіпертензії, або з метою зменшення набряку пухлини, викликає непрохідність кишечника-як додаткове противорвотное ЛЗ при неефективності інших препаратів і для профілактики і лікування нудоти / блювоти, пов`язаних з хіміо - і радіотерапією;

7) антагоніст NK1 рецептора апрепінант (Еменд) - застосовують як додатковий ЛЗ в профілактиці і лікуванні нудоти / блювоти, пов`язаних з високим еметогенного потенціалом хіміотерапії.