Причини появи ацетону в сечі у вагітних

Що значить ацетон у сечі?

Крім ацетону, в сечі можна визначити кетонові кислоти: ацетоуксусную, бета-оксимасляную - все це входить в збірне поняття «кетонові тіла». Вони є резервними джерелами енергії і в нормі виводяться із сечею в мізерно малих кількостях, що не дозволяє їх виявити при проведенні дослідження.

У ряді випадків виникає кетонурия - збільшення вмісту кетонів в сечі, що означає, в організмі є такі метаболічні порушення:

• дефіцит глюкози, що надходить з їжею і як наслідок, активація ліполізу для отримання енергії;
• розлад вуглеводного обміну при нестачі інсуліну або розвитку інсулінорезистентності.

причини кетонурии

Ацетон в сечі може визначатися при різних станах організму і не завжди свідчить про патологію. Так, він може з`явитися в результаті впливу наступних факторів:

• зменшення добового калоража раціону - голодування, низкоуглеводная дієта;
• вживання білкової їжі у великій кількості;
• інтенсивні фізичні навантаження.

Також кетонурия зустрічається при захворюваннях:

• пухлини, стенози травної системи, порушують процеси всмоктування;
• зневоднення організму;
• хвороби, що супроводжуються лихоманкою;
• патологія ендокринної системи (гіперфункція щитовидної залози, надниркових залоз);
• інтоксикації (свинцеві, алкогольні).

Ацетон в сечі при вагітності, найчастіше, з`являється при розвитку певної патології:

• порушення обміну надходить з їжею глюкози, що виникає в період вагітності (гестаційний цукровий діабет);
• токсикозу, що супроводжується рясною блювотою (ранній гестоз).

Цукровий діабет вагітних

Порушення утилізації екзогенної глюкози розвивається у порядку 5% жінок. Існують певні чинники ризику, до яких відносяться:

1. Наявність гестаційного діабету в анамнезі.
2. Цукровий діабет у ближніх родичів.
3. Підвищена маса тіла.
4. Швидке збільшення ваги в період вагітності.
5. Вік більше 30 років.
6. В анамнезі - наявність великого плоду.

Патогенез кетонурии при порушенні вуглеводного обміну у вагітних полягає в наступному:

1. Знижується чутливість до інсуліну, і одночасно зменшується його освіту;
2. Надходить з їжею глюкоза не засвоюється клітинами, розвивається енергетичний голод;
3. Клітини печінки з метою отримання енергії починають розщеплювати жири;
4. Внаслідок ліполізу синтезується велика кількість кетонових кислот, які служать енергетичним ресурсом;
5. Посилене виведення кетонових тіл з сечею.

Одночасно з кетоновими тілами в сечі визначається цукор, відзначається підвищення показників глюкози в крові. Вагітним жінкам призначають аналіз крові на цукор двічі: при постановці на облік і в період з 24-28 тиждень, однак поява кетонів в аналізах сечі служить показанням для визначення гіперглікемії на будь-якому терміні.

Лікування гестаційного діабету

Тактику лікування визначає лікар - ендокринолог. Як правило, сюди входять такі заходи:

• корекція харчування;
• фізичні вправи;
• інсулінотерапія.

Зміна звичного раціону надає важливе значення і часто дозволяє знизити значення глюкоземіі (вмісту цукру в крові) до нормального рівня. Основні правила такі:

• частий прийом їжі (до 6 разів на день);
• виключаються рафіновані вуглеводи, в раціон включаться продукти, багаті харчовими волокнами;
• повноцінне вміст вітамінів і мікроелементів.

Фізичні вправи, що рекомендуються вагітним жінкам, мають свої особливості:

• повинні бути регулярними, дозованими;
• активність навантажень не повинна бути високою - корисно займатися плаванням, гуляти пішки на свіжому повітрі;
• не рекомендується виконувати вправи, що вимагають напруги черевних м`язів.

Лікування дієтою та фізичними вправами проводять протягом двох тижнів. При цьому необхідно щодня здійснювати контроль глікемії. При відсутності ефекту призначається інсулінотерапія.

ранній гестоз

Ранній гестоз (блювота вагітних) - найбільш поширена форма токсикозу, що виникає до 20 тижня вагітності. Кетонурія виникає, як правило, при середній і тяжкого ступеня стану.

До факторів ризику, що сприяють розвитку гестозу ранніх строків, відносяться:

• вагітність, що супроводжується резус-конфліктом;
• перша вагітність;
• наявність хронічних захворювань травного тракту.

Патогенез посиленого утворення кетонових тіл і збільшення їх кількості в сечі при блювоті вагітних включає в себе:

• зневоднення;
• втрату електролітів;
• енергетичне голодування клітин і тканин;
• розпад жирів з утворенням кетонів.

Лікування гестозу, що супроводжується кетоацидозом, проводиться в стаціонарних умовах. Здійснюються такі заходи:

• відновлення електролітного балансу;
• регидратация
• кисень.

Поява кетонових тіл в аналізі сечі не завжди свідчить про наявність грубої патології. Часто достатньо змінити харчова поведінка для того, щоб кетони в сечі зникли. Однак наявність таких змін є приводом для більш ретельного обстеження вагітної жінки з метою виключення гестаційного діабету.