Види каменів в нирках

Незважаючи на те, що нирковокам`яна хвороба відома з давніх-давен і детально вивчена, в механізмі утворення каменів дослідники постійно знаходять нові моменти. У цій статті розглянемо види каменів в нирках, чим вони відрізняються і як утворюються.

зміст

• 1 Чому утворюються камені в нирках?
• 2 Як відбувається каменеутворення?
• 3 Які бувають камені в нирці?
• 4 Урати.
• 5 Оксалати.
• 6 Струвіти.
• 7 Цистинові камені.
• 8 Ксантіновие камені.

Чому утворюються камені в нирках?

Незалежно від хімічного складу каменів, існують загальні фактори, що сприяють їх утворенню:

• Мало вживається рідини і відповідно мало виділяється сечі,
• порушення обміну, в результаті яких сеча виявляється перенасичена кристалами солей,
• інфекція сечових шляхів,
• особливості дієти,
• низький вміст в сечі речовин, здатних утримувати солі в розчинній стані.

Як відбувається каменеутворення?

В результаті малої кількості сечі або надлишкового надходження солей з їжею підвищується концентрація іонів в сечі.

Дефіцит речовин - інгібіторів кристалізації (цитрат, пірофосфат, уропонтін, нефрокальцин) в сечі призводить до того, що солі стають нерозчинними, кристалізуються.

Кристали солей (або згустки крові, або, за деякими даними, атипові грамнегативні нанобактерії) стають ядром, навколо якого починає зростати камінь, досягаючи часом значних розмірів.

Які бувають камені в нирці?

камені бувають

• поодинокими і множинними,
• одно- і двосторонніми,
• можуть розташовуватися в нирці, сечоводі або сечовому міхурі,
• можуть бути округлими, плоскими або з гострими гранями і шипами,
• вони бувають розміром з шпилькову головку, а можуть утворити «зліпок» чашечно-мискової системи, займаючи практично всю порожнину нирки. Такі камені називають «коралоподібні».

Їх прийнято класифікувати за хімічним складом:

• урати - солі сечової кислоти;
• з`єднання кальцію: оксалати - солі щавлевої кислоти-фосфати - апатит, інакше кальцію фосфат карбонати - вуглекислий апатит (кальцієві солі вугільної кислоти);
• струвіти - магнезія амонію фосфат,
• амінокислотні: цистинові і ксантіновие;
• і зовсім вже рідкісні
• білкові камені - згустки фібрину з домішкою бактерій і солей, зазвичай маленькі, видно при рентгенографії;
• холестеринові камені - чорні, м`які, легко кришаться, не видно при оглядовій рентгенографії.

Урати.

Це гладкі тверді камені жовто-оранжевого або цегляного кольору. Їх не видно при рентгенологічному дослідженні, зате видно на УЗД, солі уратів нерідко виявляються в загальному аналізі сечі.

• Утворюються при надлишку в сечі сечової кислоти (подагра, псоріаз, деякі хвороби крові, дієта з надлишком пуринів - тваринні білки, особливо в поєднанні з алкоголем).
• Утворенню уратів сприяє кисла реакція сечі - це може бути при хворобах травної системи, що супроводжуються проносами, канальцевий порушеннях.

вони непогано піддаються консервативному лікуванню, поєднання дієти, рясного лужного пиття і цитратів нерідко дозволяє обійтися без операції.

Оксалати.

Це щільні камені з остимі краями, часто з шипами, сірого або чорного кольору, щільної консистенції. Їх чудово видно на знімках нирок, оксалати виявляються в сечі, але дієта, препарати магнію і вітаміну В6 - це скоріше профілактика рецидиву: оксалатних камені практично не піддаються розчиненню.

Утворюються при:

• надлишку в дієті продуктів, що містять щавлеву або аскорбінову кислоту (метаболізується в організмі до щавлевої) - салат, щавель, буряк, цитрусові, чай, кава, шоколад, а також продуктів, в яких аскорбінова кислота використовується як консервант,
• дефіцит піридоксину (вітамін В6),
• захворювання тонкого кишечника (хвороба Крона, резекція), при яких підвищується всмоктування оксалатів.

Струвіти.

Це гладкі або злегка шорсткі м`які камені білого або світло-сірого кольору, дуже швидко ростуть, саме вони зазвичай утворюють коралоподібні камені, але легко розсипаються. Розчинити такі камені практично неможливо, зате ефективна літотрипсія.

Умови освіти:

• утруднення відтоку сечі,
• інфекцій сечовивідних шляхів: протей, кле6бсіелл або синьогнійна паличка, здатні розщеплювати сечовину з допомогою уреази,
• різко лужна реакція сечі.

Поєднання цих факторів (застій сечі + інфекція) - часті супутники цукрового діабету (при нейрогенном сечовому міхурі), а також парези і паралічі з тазовими розладами після травм і при неврологічної патології. Ці люди знаходяться в групі ризику по сечокам`яної хвороби, тому систематичне обстеження (УЗД нирок) для них дуже бажано.

Цистинові камені.

Жовто-білі м`які гладкі камені, менш щільні, ніж кальцієві камені і при оглядовому знімку нирок виявляються не завжди. У сечі знаходять у великій кількості цистин і шестикутні кристали. Конкременти можна розчинити - рекомендується лужне пиття, цитрати.

Причина каменеутворення - спадкові цістінуріі, яка проявляється різко зниженою реабсорбцией цистеїну в ниркових канальцях. Оскільки це спадкове захворювання, воно проявляється досить рано, у молодих людей і навіть у дітей.

Ксантіновие камені.

Причина захворювання - генетичний дефект, що приводить до дефіциту ферменту ксантиноксидази, в результаті чого ксантин чи не перетворюється в сечову кислоту, а виводиться нирками в незмінному вигляді. Це погано розчинна речовина, схильне в сечі кристалізуватися. Захворювання виявляється в ранньому віці, камені не видно при рентгенографії, але добре видно на УЗД, консервативному лікуванню не піддаються.

Клінічні прояви сечокам`яної хвороби не залежать від хімічного складу каменів, а для лікування і профілактики - це важлива інформація, тому лабораторна діагностика спрямована в тому числі на уточнення цього параметра. При цьому враховуються як непрямі ознаки (кислотність сечі, кристалурія, рентгеннегатівность), так і більш точні кристалографія і спектральний аналіз.