Синдром резистентних яєчників

Синдром резистентних яєчників (СРЯ)

СРЯ - комплекс патологічних симптомів, що виникають у жінок у віці до 35 років і характеризуються аменореей (первинної або вторинної), безпліддям, нормальним розвитком вторинних статевих ознак, макро-і мікроскопічно незменшення яєчниками і високим рівнем гонадотропінів.

Є дані про роль у розвитку синдрому резистентних яєчників ятрогенних факторів (радіорентгенотерапіі, застосування цитотоксичних препаратів, імунодепресантів, а також оперативних втручань на яєчниках). Досить часто причиною захворювання є ураження яєчників при перенесеному туберкульозі, паротиті, саркоїдозі, актиномикозе. Багато прихильників підтримують аутоіммунну теорію розвитку СРЯ, пояснює недостатність функції гонад блокуючим дією антитіл, що циркулюють в крові, до власних гонадотропних гормонів на специфічні ФСГ-рецептори яєчникової тканини. Існує думка, що гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція також може сприяти розвитку резистентності яєчників до дії гормонів.

У будь-якому випадку, дія патогенних факторів спричиняє недостатній відповідь яєчників на нормальну або навіть підвищену гонадотропную стимуляцію, які проявляються такими симптомами:
- Аменорея первинна або вторічная-
- Епізодичні припливи і менструальноподобниє виделенія-
- Гіпофункція яєчників за даними тестів функціональної діагностики: низький шийного індекс, КПІ від 0 до 25% -
- Високі рівні ФСГ і ЛГ плазми крові-
- Низькі рівні естрогенів плазми крові-
- Перша проба з прогестероном частіше позитивна, але далі отріцательная-
- Позитивна проба з естрогенами і гестагенами в циклічному режимі або мікродозами (1/4 таблетки) комбінованих естроген-гестагенних препаратів-
- При УЗД, лапараскопію яєчники і матка розмірів або кілька уменьшени-
- В біоптатах яєчників виявляється прімордіальние і преантральні фолікули.

Лікування синдрому резистентних яєчників

Лікування СРЯ викликає великі труднощі, тому етіопатогенез захворювання часто не встановлено. Тому досить часто лікування таких хворих проводиться емпірично. Є поодинокі відомості про вагітність, що виникла при лікуванні естрогенами. Вважають, що блокування гіпофіза естрогенами сприяє ребаунд-ефекту після відміни їх. Естроген також збільшують кількість гонадотропних рецепторів в яєчниках і таким чином, можливо, підсилюють реакцію фолікулів на ендогенні гонадотропіни. Є також поодинокі відомості про позитивний ефект циклічної гормонотерапії кломіфеном.Пртіречніми є дані про ефективність лікування хворих СРЯ гонадотропинами.