Гострий живіт при гнійних запальних захворюваннях жіночих статевих органів

Серед запальних захворювань жіночих статевих органів, симптоми «гострого живота» частіше виникають внаслідок гнійного запалення додатків.

Етіологія і патогенез гнійних запальних захворювань

Формування гнійника в додатках може виникати під час первинного запального процесу. Цьому сприяють особливості мікрофлори - збудник запального процесу, супутня генитальная і екстрагенітальна патологія, наявність в порожнині матки ВМК, неповноцінне лікування. Але частіше гнійні ускладнення виникають внаслідок тривалого рецидивуючого сальпінгооофоріт.
Збудниками аднекситу можуть бути аероби: гонококи, стафілококи, протей, кишкова паличка, ентерококкі- анаероби: пневмо-, стрептококи, бактероіди- хламідії, мікоплазми, уреаплазми.

Основний шлях інфікування - висхідний (статевий).

Спочатку розвивається ендосальпінгіт, потім процес поширюється на підслизовий, м`язовий і серозні шари. У просвіті труби накопичується серозний ексудат. У разі адгезії кінцевих відділів виникає гідросальпінгс, при нагноєнням вмісту труби - пиосальпинкс.

Яєчник втягується в запальний процес, як правило, вдруге. Після овуляції в жовтому тілі може сформуватися абсцес, при повному розплавленні тканини яєчника виникає пиовар. Внаслідок деструкції тканин, пиовар поєднується з піосальпінгсом і утворюється тубоваріальні абсцес.

Клініка і діагностика гнійних запальних захворювань

При наявності гнійного запального процесу в додатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоваріальні абсцес) Становище жінок буває важким або середньої тяжкості. Виразні ознаки інтоксикації: шкіра бліда з сіруватим або цианотичних відтінком, температура тіла досягає 38 ° С і вище, пульс частий, кілька знижений артеріальний тиск. У крові відзначається загальний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ. Мова на початку захворювання вологий, при перфорації гнійника сухий, обкладений. Живіт помірно роздутий, болючий в нижніх відділах. При перфорації гнійного освіти визначається напруження м`язів передньої черевної стінки, з`являються симптоми подразнення очеревини. У черевній порожнині знаходять освіти, яке виходить з малого таза. Пальпаторно рівень цієї освіти вище перкуторний, за рахунок відділення тубоваріальні абсцесу від всієї черевної порожнини підпаяти сальником і кишечником.

При гінекологічному огляді знаходять гнійні виділення з піхви. Бімануального дослідження виявляють дещо збільшені, болючі при переміщенні матку. Доповнення різко болючі, ретортоподібні, або без чітких контурів, внаслідок споювання з навколишніми тканинами. Іноді матка з придатками утворюють єдиний нерухомий, без чітких контурів конгломерат.
У випадках, коли має місце перфорація гнійного вогнища, склепіння піхви хворобливі, сплощені.

З діагностичною метою проводять пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Отримуючи при цьому гній, який підтверджує наявність перфоративної піосальпінгсу або піовара і є показанням для хірургічного лікування. Якщо пунктат не отримано - проводять прицільну пункцію тубоваріальні освіти. Отримання гною підтверджує діагноз гнійного запалення придатків матки, але в зв`язку з обмеженістю процесу дає можливість у молодих жінок проводити консервативне лікування.

Додатковими методами дослідження, які використовуються для діагностики гнійних запальних захворювань придатків матки, є УЗД і лапароскопія. Обов`язково проводяться ідентифікація і визначення чутливості до антибіотиків мікробного фактора, який викликав гострий запальний процес. Бактеріологічно вивчаються виділення з піхви, цервікального каналу, уретри, пунктат з черевної порожнини, а в разі оперативного втручання - зміст гнійного вогнища.

Лікування гнійних запальних захворювань

Лікування проводиться в стаціонарних умовах. При наявності неперфорованого піосальпінксу в умовах відсутності клінічних ознак "гострого живота" можливе проведення аспіраційної пункції, видалення гною і дренування вогнища з наступною масивної антибактеріальної, протизапальної, дезінтоксикаційної, иммунокоррегирующей, десенсибилизирующим терапією, і динамічним клінічним наглядом під контролем лабораторних досліджень. Але така тактика є не зовсім виправданим, оскільки не дивлячись на видалення гною, залишається піогенні капсула, що нерідко призводить до рецидивів захворювання і поширення запального процесу. Тому при встановленні діагнозу піосальпінксу або, особливо, піооварій необхідне оперативне втручання, яке зводиться до видалення маткової труби або додатків і дренування черевної порожнини. Якщо операція проводиться у жінок з післяпологовим або післяабортний ендометритом при наявності ВМК, то показана екстирпація матки з трубами. Якщо вік жінки старше 35 років, доцільно, крім гнійного вогнища, видалення і другий маткової труби. Жінкам старше 45 років рекомендують розширювати обсяг операції в пангістеректоміі.