Фіброміома матки

Порушення харчування міоматозних вузлів матки

Фіброміома матки - являє собою дисгормональну естрогензалежних пухлина з порушеннями в системі гіпоталамус-гіпофіз-кора наднирників-яєчник. Порушення кровообігу в міоматозних вузлах частіше обумовлено механічними факторами - перекрут ніжки субсерозно розташованої пухлини, здавлення пухлини, порушення гемодинаміки в матці (особливо під час вагітності).

Патогенез фіброміоми матки

Некроз фіброматозних вузлів буває сухий і вологий. Сухий некроз характеризується поступовим сморщиванием частин некротизованої тканини з утворенням печероподібніх порожнин. У разі вологого некрозу, внаслідок розм`якшення некротизованихтканин, утворюються кистоподобную порожнини. Під час вагітності або в післяпологовому періоді частіше відзначається червоний некроз, пов`язаний з виразним венозним застоєм і тромбозом вен.

Асептичний некроз гематогенним або лімфогенним шляхом інфікуються, утворюючи можливість виникнення розлитого перитоніту або сепсису.

Клініка фіброміоми матки

Клінічні прояви порушення харчування фіброматозних вузла залежать від ступеня порушення кровообігу в пухлині.

При невиразною ішемії вузла хворі скаржаться на постійний локальний біль над лоном безіррадіації і змін загального стану. Температура і частота пульсу нормальні. Живіт м`який, бере участь в диханні, симптоми подразнення очеревини відсутні. Показники крові без змін. При гінекологічному огляді визначається щільна, збільшена, чутлива до пальпації матка з вузлами. Рухи за шийку матки безболісні. Склепіння піхви глибокі.

При некрозі вузла виникає гострий біль в животі. При пальпації живіт болючий, напружений, з`являються симптоми подразнення очеревини. На тлі підвищення температури тіла в клінічному аналізі крові визначаються підвищення кількості лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво при динамічному погодинного спостереження. Бімануальногодослідження визначає щільну збільшену матку з фіброматозних вузлів, один з яких різко болючий. При УЗД в фіброматозних вузлах виявляються вогнища розм`якшення, що свідчить про некротичні процеси в них.

Лікування фіброміоми матки

Некроз фіброматозних вузла вимагає термінового хірургічного втручання. Проводять надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки. вважається за доцільне видалення матки з трубами, які можуть бути в наступному джерелом інфікування. Міомектомія проводиться тільки при субсерозні локалізації вузла.

Консервативна міомектомія проводиться при незначному ишемизации вузла у молодих жінок, які не мають дітей. Призначають спазмолітики і препарати, які поліпшують реологічні властивості крові (реополіглюкін, трентал, курантил). При відсутності ефекту від консервативної терапії і погіршенні показників крові показано хірургічне лікування. У разі проведення консервативної міомектомії у вагітних жінок в післяопераційному періоді проводять, зберігає вагітність, терапію на фоні призначення антибіотиків і дезинтоксикационного інфузійного лікування.