Хвороби кишечника: діагностика, принципи лікування та заходи профілактики

Хвороби кишечника складають левову частку всіх захворювань шлунково-кишкового тракту. Причини, механізми розвитку і симптоматика цих хвороб вже були описані нами раніше. У цій же статті ми поговоримо про методи діагностики, принципи лікування та заходи, що запобігають виникненню захворювань кишечника. 

зміст

• 1 Діагностика і диференціальна діагностика
• 2 Принципи лікування захворювань кишечника
• 3 профілактика
• 4 До якого лікаря звернутися

Діагностика і диференціальна діагностика

У діагностиці захворювань кишечника велика роль відводиться об`єктивного дослідження пацієнта лікарем. Після того як лікар вислухає скарги хворого, дані анамнезу його захворювання і життя, хворому буде запропоновано роздягнутися до пояса і проведений огляд живота: він може бути втягнутий (при голодуванні, спазмі кишечника), збільшений в розмірах (при здутті кишечника, пухлинах, асциті) , може виявитися випинання в одній з областей живота, що є ознакою грижі або пухлини в черевній порожнині. Основним методом, що дозволяє діагностувати хвороби кишечника, є пальпація. Для проведення даного дослідження хворому буде запропоновано лягти на кушетку на спину і трохи зігнути ноги в колінах - саме в цьому положенні обстеження буде максимально інформативно. Пальпіруя, лікар звертає увагу на:

• хворобливість в тому чи іншому відділі живота (пацієнт в даний момент повинен бути максимально уважним і гранично чесний, оскільки від його реакції на пальпацію ( «боляче чи ні?») залежить майбутній діагноз);
• напруга м`язів (вказує на патологічний процес в підлягає органі або про наявність пухлини);
• розташування і характеристики (розміри, щільність, еластичність, хворобливість) органів черевної порожнини.

Пальпація в проекції запаленого відділу кишечника в різному ступені болюча, кишкапальпується як ущільнений, часто - буркітливий валик. Деякі захворювання кишечника можна діагностувати шляхом оцінювання симптомів натягу очеревини - наприклад, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (різкий біль в животі при миттєвому знятті пальпують руки з черевної стінки після натискання) говорить про запальний процес в підлягає органі з залученням прилеглої до нього очеревини. Зокрема, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга при пальпації в правої клубової області - діагностичний критерій гострого апендициту. При перкусії (постукуванні) передньої черевної стінки лікар оцінить характер звуку, який також може бути ознакою проблем в кишечнику (наприклад, метеоризму). Багато про стан кишечника може сказати аналіз калу, причому мають значення всі його характеристики - консистенція, колір, запах, наявність в ньому всіляких домішок:

• кашкоподібний, неоформлений стілець, особливо рідкий, як вода, означає пронос;
• занадто щільний, твердий кал, іноді у вигляді окремих кульок - запор;
• темний, особливо чорний колір випорожнень свідчить про кровотечу з верхніх відділів травного тракту (наприклад, при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки);
• неизмененная кров в калових масах - ознака кровотечі з судин товстої кишки (наприклад, при НВК - неспецифічний виразковий коліт);
• калові маси білувато-сірого, глинистого кольору є ознакою механічної жовтяниці, що виникає унаслідок обтурації (закупорювання) жовчних шляхів чим-небудь, наприклад пухлиною головки підшлункової залози або випинанням стінки (дивертикулів) дванадцятипалої кишки;
• різкий тухлий запах випорожнень - ознака активних процесів гниття в кишечнику;
• пінисті випорожнення з кислим запахом свідчать про бродильних процесах в цьому органі;
• білястий кал з жирним блиском є ознакою жирової диспепсії, що виникає в результаті швидкого проходження їжі по тонкій кишці (наприклад, в результаті резекції (видалення) частини її);
• неперетравлені залишки їжі можуть бути ознакою ферментної недостатності і порушення функції всмоктування в кишечнику.

Після оцінювання макроскопічних характеристик калу з метою більш детального аналізу його досліджують під мікроскопом. Щоб дослідження калу було максимально інформативним, пацієнту необхідно знати техніку правильного збору цього матеріалу:

• кал для аналізу повинен бути свіжий;
• перед збором аналізу необхідно помочитися, після чого оговтатися в чистий посуд, при цьому стежити, щоб в матеріал для дослідження не потрапила менструальна кров;
• чистим шпателем кал перекладають в спеціальну баночку для аналізу;
• для бактеріологічного дослідження кал відправляється в стерильному посуді в теплому вигляді.

Велике значення в діагностиці окремих хвороб кишечника має рентгенологічне його дослідження, під час якого визначається рухова функція органу, розширення або ж звуження його просвіту аж до непрохідності, наявність пухлин і навіть окремих видів гельмінтів (частіше - аскарид). Важливим медом діагностики захворювань товстої кишки є метод її ендоскопічного дослідження - колоноскопія, нижніх відділів кишечника (сигмовидної і прямої кишок) - ректороманоскопія.

Принципи лікування захворювань кишечника

Головним компонентом немедикаментозного лікування хвороб кишечника є правильне харчування - лікувальна дієта. На явища запалення харчування частіше за все не надає ніякої дії, проте зменшити ті чи інші малоприємні для хворого симптоми, дотримуючись дієти, нескладно. При запальних хворобах кишечника з раціону харчування слід виключити молочні продукти і скоротити кількість споживаної клітковини. Варто відзначити, що в випадку хвороби Крона прискорити загоєння виразок слизової оболонки допоможе повне голодування протягом декількох днів - голодна пауза. Запобігання стресових ситуацій і якомога більше спокійна реакція на подразники - другий важливий момент в лікуванні хвороб кишечника, оскільки доведена прямий зв`язок між психоемоційним стресом і ступенем активності запалення в слизовій оболонці кишки. Головною метою медикаментозного лікування запальних захворювань кишечника є протизапальна терапія, що включає в себе наступні групи препаратів:

• аміносаліцілати (Сульфасалазин, Месалазін, Пентасалазін - призначаються і при загостреннях, і для підтримки ремісії запальних захворювань кишечника, можуть бути призначені як всередину, так і ректально, добова їх доза визначається важкістю перебігу захворювання);
• стероїдні гормони (Преднізолон, Метилпреднізолон, Будесонід - призначаються при гострих, важких і середньо формах захворювань кишечника з наявністю позакишкових ускладнень, при ІІІ ступеня активності запального процесу в слизовій кишки, в разі відсутності ефекту від інших, що застосовуються раніше, методів лікування-дозування препарату залежить від маси тіла хворого і ступеня тяжкості його захворювання-у відповідь на препарати даної групи організм може зреагувати формуванням так званої гормональної залежності - ситуації, коли на тлі лікування гормонами спочатку спостерігається позитивний ефект, а при зниженні дозування або припинення застосування препарату запальний процес розвивається з новою силою );
• імуносупресори (Азатіопрін, Метотрексат, Циклоспорин - дуже серйозні препарати, призначаються тільки в разі відсутності ефекту від попередньої терапії і при гормональної завісімості- приймаються довгостроково, ефективності від них слід очікувати лише під кінець 3-го місяця лікування);
• оскільки в розвитку хвороб кишечника нерідко грають роль і мікроорганізми, то важливим моментів в лікуванні є антибактеріальна терапія (Метронідазол, Ципрофлоксацин).

Для полегшення стану хворого і корекції тих чи інших порушень, пов`язаних з захворюванням кишечника, призначається симптоматична терапія:

• з метою корекції обмінних порушень вводять препарати білка: сироватковий Альбумін, плазму, протеїн, розчини амінокислот;
• щоб поліпшити процеси мікроциркуляції, призначають інфузії Реополіглюкіну і гемодез в стандартних дозуваннях;
• для корекції імунологічних порушень можуть бути використані імуномодулятори (тималін, левамізол, Рибомунил);
• як результат діареї, а також внаслідок прийому антибактеріальних препаратів може виникнути дисбактеріоз - В цьому випадку призначаються пробіотики (Лактофільтрум, Бифи-форм);
• при виражених болях в животі - спазмолітики (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин);
• в разі стресової складової як причинного фактора розвитку хвороб кишечника призначаються седативні препарати і психотропні засоби;
• при запорах - препарати лактулози, а також засоби, що стимулюють моторику кишечника (наприклад, Мосід);
• при виражених явищах діареї - масивна інфузійна терапія (фізрозчин, розчин глюкози, Реополиглюкин, Дисоль, Трисоль) і протидіарейні препарати (Лоперамід);
• при явищах гіповітамінозу і анемії, нерідко супроводжують хронічні хвороби кишечника, - препарати заліза (Тардиферон, Актиферрин) всередину терміном на 3 місяці з контролем аналізу крові через місяць, вітамінотерапія;
• при хронічних запальних процесах в фазі ремісії показано физиолечение - лікувальні грязі, глина, парафінотерапія, лікувальна фізкультура;
• в разі тяжких запальних процесів, що супроводжуються утворенням виразок слизової і ускладненнями (кровотечею, явищами перфорації кишки), що не піддаються лікуванню, а також при кишкової непрохідності та пухлинних процесах кишечника проводиться оперативне лікування - резекція (видалення) відрізка кишки;
• при онкологічних захворюваннях кишечника - хіміо- і променева терапія.

профілактика

Заходи, що попереджають розвиток хвороб кишечника, дуже прості і насправді відомі багатьом. це:

• здорове харчування (раціональне, збалансоване, з дотриманням режиму і вживанням в їжу тільки високоякісних продуктів);
• здоровий спосіб життя (чергування режиму праці і відпочинку, регулярні фізичні навантаження);
• запобігання стресових ситуацій і спокійна реакція на зовнішні подразники;
• попередження запорів;
• своєчасне лікування захворювань травної системи.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на захворювання кишечника слід звернутися до гастроентеролога. У діагностиці захворювань цього органу велику роль відіграє ендоскопічна діагностика - колоноскопія, ректороманоскопія, важливою є кваліфікація лікаря, який проводить дослідження. У лікуванні важлива дієта, тому корисно буде проконсультуватися у дієтолога. У деяких випадках потрібно огляд хірурга, онколога.