Підготовка до колоноскопії кишечника. Показання і протипоказання до процедури

Колоноскопія - це інструментальний метод дослідження товстої кишки, при якому в неї вводиться гнучка оптоволоконная трубка з камерою і освітленням. Товщина трубки в діаметрі становить близько 1 см, що дозволяє мінімізувати можливість травм слизової оболонки кишечника.

Цей метод має високу точність, лікар має можливість безпосередньо оглянути стінки всіх відділів товстої кишки, а при необхідності взяти біопсію (за допомогою спеціальних щипців відсікається шматочок тканини кишки для гістологічного дослідження). Для виключення похибок в дослідженні важливо правильно підготувати кишечник до цієї процедури.

Показання для проведення колоноскопії

Виділяють абсолютні і відносні показання до колоноскопії. Абсолютними показаннями є такі, при яких колоноскопія є єдиним інформативним методом обстеження. До них відносяться:

• кровотечі з нижніх відділів кишечника - характеризуються появою крові в калі (при кровотечі з верхніх відділів кишечника крові в калі немає, але він набуває чорного забарвлення);
• поліпи товстого кишечника - доброякісні новоутворення, спільно з колоноскопією проводиться і біопсія для виключення раку товстої кишки;
• підозра на злоякісну пухлину товстої кишки - обов`язковим є проведення біопсії;
• підозра на неспецифічний виразковий коліт - захворювання, що характеризується аутоімунним ураженням товстої кишки з утворенням дефектів стінок (виразок);
• хвороба Крона - хронічне запалення слизової оболонки товстої кишки, при якій утворюються специфічні освіти - гранульоми, колоноскопія проводиться спільно з біопсією;
• рецидивна кишкова непрохідність - повторювані епізоди затримки стільця, при яких їх причину з`ясувати не вдалося.

Відносними показаннями до проведення даної процедури є такі, які використовуються як додаткове дослідження, коли інші методи діагностики не дозволили зробити висновок про природу захворювання:

• хронічні, рецидивуючі біль у животі - болі в животі тривалий час, які можуть самостійно зникати, потім знову з`являтися;
• анемія - зниження концентрації гемоглобіну в крові, причина якого залишилася невідомою;
• прогресуюче зниження ваги - схуднення при адекватному харчуванні і відсутності інших діагнозів, що пояснюють його;
• субфебрилітет неясної етіології - тривале підвищення температури до субфебрильних цифр (37,0-37,5 С) без видимої причини;
• постійне розлад шлунку зі схильністю до запорів.

Протипоказання до проведення дослідження

Крім показань існують абсолютні та відносні протипоказання до проведення колоноскопії кишечника. Абсолютні протипоказання - це захворювання, при яких процедура може привести до серйозних ускладнень і може нести загрозу для життя пацієнта:

• шок - стан, при якому розвивається недостатність кровообігу і зниження систолічного артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст .;
• інфаркт міокарда - гостре серцеве захворювання, що характеризується омертвлянням ділянки серцевого м`яза;
• перитоніт - запалення очеревини;
• перфорація кишечника - процес, що приводить до прориву дефекту кишки з виходом вмісту в порожнину очеревини;
• блискавична форма коліту.

Відносними протипоказаннями є такі стани кишечника, при яких проведення колоноскопії може не дати інформативного результату:

• масивне кишкова кровотеча - скупчилася в порожнині кишечника кров не дає можливості для нормальної візуалізації та огляду його стінок;
• недавнє хірургічне втручання на органах черевної порожнини - в цьому випадку колоноскопія може привести до розбіжності швів і кровотечі;
• дивертикулит - освіту випинання кишечника, яке ускладнює адекватний огляд його стінок;
• люди зі штучним клапаном серця - перед проведенням колоноскопії їм показаний курс антибіотикотерапії для попередження інфікування клапана;
• пахова або пупкова грижа - випинання в черевній стінці з утворенням грижового мішка, в який може випадати петля кишечника;
• небажання хворого піддаватися такому огляду - перед колоноскопією пацієнта ознайомлюють з принципом цього обстеження і його методикою;
• неправильна підготовка кишечника - підготовка до процедури є не менш важливим заходом, ніж сама колоноскопія.

Підготовка до колоноскопії кишечника

Підготовка кишечника необхідна для створення умов, при яких просвіт товстого кишечника буде вільний від залишків калових мас, газів, крові і слизу. Це дасть можливість повного огляду всіх відділів кишки, і провести якісне обстеження. Починається процедура підготовки кишечника з правильною безшлакового дієти за 3 доби до обстеження. Отже, що можна їсти перед колоноскопією, а що з продуктів необхідно виключити?

Дозволено вживати:

• нежирні бульйони (приготовані на другий воді);
• яловичину, курку, рибу (у вареному вигляді);
• кисломолочні продукти (сир, кефір);
• білий хліб з борошна грубого помелу і нездобне печиво.

Категорично заборонено прийом продуктів, які можуть утворювати відкладення, які осідають на стінках кишечника, до них відносяться:

• свіжі овочі (капуста, буряк);
• бобові зерна (горох, соя, квасоля);
• зелень (шпинат, щавель);
• горіхи (волоський, лісовий горіх);
• фрукти (груша, абрикос, сливи);
• чорний хліб;
• ягоди (малина, агрус, смородина);
• каші (перлова, гречана, вівсяна, пшоняна);
• молоко, газована вода, квас, пиво та інші алкогольні напої.

Увечері напередодні дослідження останній прийом їжі повинен бути не пізніше 20.00. Вранці бажано не снідати, можна випити чаю або води. Потім необхідно провести очистку кишечника за допомогою клізм або застосування осмотичних проносних препаратів:

1. Очисні клізми є недорогим і досить ефективним методом очищення кишечника, проте, перед тим, як підготуватися до колоноскопії за допомогою клізми, необхідно переконатися у відсутності гемороїдальних вузлів і тріщин прямої кишки, щоб додатково не травмувати їх. Очищення кишечника проводять двічі ввечері і вранці напередодні дослідження, обсяг процедури визначається виходом з кишечника чистої води.
2. Підготовка до колоноскопії ФОРТРАНС - це більш щадний метод на відміну від очисних клізм. Фортранс є осмотичний проносний засіб, виготовлений спеціально для підготовки кишечника до колоноскопії і рентгенологічного дослідження. Він не всмоктується з просвіту кишечника в кров. Завдяки цьому він надає очищуючий ефект на стінки товстої кишки. Методика застосування - 1 пакетик препарату розводиться в 1-м літрі води. Для очищення дорослій людині необхідно 3-4 літри розчину. Приймається розчин в кількості 100 мл щогодини, починаючи з 15.00 дня напередодні дослідження. Другий спосіб полягає в прийомі половини розчину в день напередодні дослідження, друга половина випивається вранці в день дослідження. В умовах стаціонару можливе застосування очисної клізми розчином Фортрансу. Також крім цього препарату можна застосовувати і інші осмотичні проносні засоби - Лавакол, Дуфолак. Головною умовою є виключення застосування сольових і рослинних послаблюючих препаратів, так як вони призводять до розвитку діареї, без належного очищення слизової оболонки товстого кишечника.

Важливо пам`ятати, що інформативність колоноскопія і правильний діагноз безпосередньо залежать від якісної підготовки кишечника до дослідження.