Бар'єрні методи контрацепції | бар'єрні контрацептиви для жінки

Дія бар`єрних методів контрацепції мають на увазі створення перешкоди на шляху сперматозоїда до яйцеклітини. Бар`єрні контрацептиви оберігають не тільки від настання вагітності, але і від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Різновид бар`єрних контрацептивів

Опишемо в даній темі, що собою представляють бар`єрні контрацептиви. До бар`єрних контрацептивів відносяться:

• чоловічі та жіночі презервативи;
• вагінальні діафрагми і цервікальні ковпачки;
• сперміціди- засоби, що містять хімічні речовини, що інактивують сперму.

Механізм дії бар`єрних контрацептивів полягає в механічній перешкоді для потрапляння сперми в піхву (презервативи) і цервікальний канал (вагінальні діафрагми і цервікальні ковпачки) або інактивації сперми (сперміциди). Бар`єрні методи забезпечують захист від захворювань, що передаються статевим шляхом, і тому найбільш придатні для пацієнток, які мають ризик розвитку трансмісивних інфекцій. Ефективність бар`єрних методів нижче, ніж методів гормональної та внутрішньоматкової контрацепції. Індекс Перля при використанні презервативів, діафрагм і цервікальних ковпачків складає 4-12 на 100 жінок / років.

Найбільш низька ефективність спостерігається при ізольованому застосуванні сперміцидів (15-20 на 100 жінок / років). Сперміциди в поєднанні з іншими бар`єрними методами забезпечують більш високий ефект контрацепції. В останні роки з`явилися нові види жіночих бар`єрних контрацептивів: вагінальні кільця, що містять левоноргестрел- одноразові діафрагми і діафрагми, що виділяють ноноксинол-9, нові моделі жіночих презервативів.

Сперміциди випускаються в різних формах: креми, желе, пенообразующие таблетки, тампони, плівки, губки, свічки. Більшість сперміцидів містить ноноксинол-9, який, будучи сильнодіючою сурфактантом, руйнує клітинні мембрани сперматозоїдів. Зміст ноноксинола-9 в сперміцидних препаратах коливається від 2 до 50%. Сперміциди інгібують зростання гонококів і хламідій, а також інактивують деякі віруси.

Переваги бар`єрних методів контрацепції

Захист від венеричних захворювань за допомогою бар`єрних контрацептивів

Частота цих хвороб (сифіліс, СНІД, гонорея, хламідіоз та ін.) Неухильно зростає. Деякі можуть сказати: "Подумаєш, гонорея. Налякали! Це ж просто нежить. Правда, венеричний". Але не можна забувати, що захворювання, що передаються статевим шляхом, мають віддалені наслідки у вигляді вторинного безпліддя у жінок, злоякісних захворювань жіночих статевих органів, хронічного простатиту у чоловіків, зараження плода при пологах. Крім того, вчені пророкують епідемію СНІДу в Росії, де до теперішнього часу відзначалася досить низька захворюваність. Але рано чи пізно епідемія почнеться (особливо в зв`язку з жахливим зростанням чисельності наркоманів), і Ви випадково можете опинитися в числі її жертв.

Захист від гепатиту В за допомогою бар`єрних контрацептивів

Крім зараження венеричними захворюваннями, при статевих контактах можлива передача гепатиту В. А в даний час цю інфекцію вважають одним з найнебезпечніших вірусних захворювань людини. До появи СНІДу гепатит В називали чумою XX століття. Небезпечна ця хвороба тим, що повного одужання не відбувається і вірус довічно залишається в організмі людини. При ослабленні захисних сил організму паразитує вірус може викликати смертельне загострення гепатиту В (на щастя, подібне трапляється нечасто). Але і цього мало - у людей, заражених вірусом гепатиту В, набагато частіше, ніж у незаражених, виникає рак печінки. Тому, якщо Ви не впевнені в своєму статевому партнері, перевагу при виборі протизаплідний засіб потрібно віддати презервативів (інші бар`єрні методи контрацепції не захищають від захворювань, що передаються статевим шляхом).

Бар`єрні контрацептиви бувають чоловічими (презервативи) і жіночими (діафрагми, ковпачки, контрацептивні губки).

Бар`єрні методи контрацепції - презервативи

Про презервативі (кондомі) знають всі. І практично кожен вважає, що знає про нього все. Ми сподіваємося, що все-таки зможемо надати Вам додаткову, але просто необхідну інформацію (в деяких випадках - життєво необхідну).

Ефективність презервативів як бар`єрного контрацептиву

Відразу потрібно вказати низьку контрацептивну ефективність презервативів. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров`я, вона становить 12,5-20 вагітностей на 100 жінок в рік (для порівняння: контрацептивна ефективність комбінованих протизаплідних таблеток становить 0-1 вагітність на 100 жінок в рік, а внутрішньоматкових засобів - 2-3), т. е. очевидно, що презерватив - не самий надійний спосіб запобігання від небажаної вагітності. Це не означає, що потрібно зовсім відмовитися від презервативів, але при постійному статевому партнері краще як слід подумати, тому що існують інші більш надійні, хоча і не настільки дешеві контрацептивні засоби.

Презерватив - не самий надійний спосіб запобігання від небажаної вагітності, оскільки контрацептивна ефективність у нього невисока.

Переваги та недоліки презерватива в якості бар`єрного контрацептиву

Головна перевага презерватива в тому, що він захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Основні його недоліки: низька контрацептивна ефективність, висока ймовірність розриву презерватива (1: 150-1: 300), алергія на латекс як у чоловіків, так і жінок, зниження інтенсивності відчуттів при статевому акті.

Як використовувати бар`єрні контрацептиви, презервативи

Врахуйте, що бажано використовувати тільки ті презервативи, які виготовлені з латексу. Латексні презервативи не пропускають повітря, воду і мікроорганізми, тому запобігають поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом, в тому числі і СНІДу. Презервативи, виготовлені з інших матеріалів, такою здатністю не володіють. Тільки презервативи з латексу захищають від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Обов`язкова умова - одноразове застосування. Золоте правило розумної людини: один статевий акт - один презерватив, кілька статевих актів - кілька презервативів. Перед застосуванням необхідно перевірити термін придатності і якість презерватива, щоб не опинитися потім в неприємній ситуації. Презерватив слід надягати на статевий член в стані ерекції, на кінці потрібно залишити 1-1,5 см вільного простору.

Для змазування не можна застосовувати вазелін і масло, тому що вони значно зменшують бар`єрний ефект презерватива. Чи не змащуйте презервативи вазеліном або олією. Після сім`явиверження необхідно перевірити цілісність презерватива і в разі його розірвання провести спринцювання і ввести в піхву сперміцидний крем, мазь, губку або прийняти протизаплідні таблетки по схемі "аварійної" контрацепції. Іншими словами, потрібно приготуватися до несподіванок і мати під рукою хоча б одне з перерахованих вище засобів.

Показання для застосування презерватива в якості бар`єрного контрацептиву

• Попередження захворювань, що передаються статевим шляхом (Ви не впевнені у своєму статевому партнері або точно знаєте, що він хворий).
• Рідкісні статеві контакти.
• Перерви в застосуванні інших методів контрацепції (внутрішньоматкові засоби або гормональна контрацепція).
• Попередження передчасної еякуляції, яка досить часто зустрічається в молодому віці при юнацької сверхвозбудімості.
• Протипоказання до інших методів контрацепції.
• Попередження алергії на компоненти сперми. При частому контакті зі спермою, іноді здатної викликати алергію, в організмі чутливої до компонентів сперми жінки виробляються особливі речовини, що руйнують сперматозоїди. Тому існує ймовірність, що в подальшому сперматозоїди конкретного статевого партнера зруйнуються перш, ніж досягнуть яйцеклітини, тому можливий розвиток безпліддя в окремо взятій парі. Тому якщо алергія встановлена, презерватив - оптимальний метод, що захищає не тільки від небажаної вагітності і захворювань, що передаються статевим шляхом, але і від можливого безпліддя в окремо взятій подружній парі в майбутньому.

Протипоказання до застосування презервативів як бар`єрних методів контрацепції

• Алергічні реакції на латекс.
• Порушення ерекції.

Бар`єрні контрацептиви для жінки - діафрагми

Діафрагма - куполоподібної півсфера, виготовлена з латексу, діаметром від 50 до 105 мм з пружним обідком. Іноді діафрагму невірно називають жіночим презервативом. Діафрагму рекомендують застосовувати в поєднанні зі сперміцидами, так як вона тільки знижує ймовірність контакту шийки матки зі спермою. Однак одночасно вона допомагає підтримувати сперми-ЦІДН речовина перед шийкою, сприяючи тим самим знищення сперматозоїдів, все ж проникли через бар`єр. Контрацептивна ефективність при поєднанні зі сперміциднимі засобами складає від 4 до 19 вагітностей на 100 жінок в рік. Без поєднання з сперміциднимі засобами вагітність виникає набагато частіше, тобто застосування діафрагм без сперміцидних коштів пов`язане з високим ризиком небажаної вагітності.

Переваги та недоліки бар`єрної контрацепції - діафрагми

Головна перевага діафрагми полягає в тому, що можливе використання однієї і тієї ж діафрагми при постійному статевому партнері, що в порівнянні з презервативом дешевше. Крім того, при використанні діафрагми практично не виникають побічні ефекти.

Недоліки діафрагми для контрацепції

• Алергічні реакції на латекс.
• Труднощі індивідуального підбору діафрагми (потрібно підібрати діафрагму строго певного розміру, що зазвичай здійснює лікар).
• Невисока контрацептивний ефективність.
• Необхідність одночасного застосування сперміцидів.
• Необхідність маніпуляцій в піхву безпосередньо перед статевим контактом. Деякі також знаходять, що це засіб заважає статевого акту.
• Підвищується ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів.
• Діафрагма не попереджає зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Рекомендації щодо застосування діафрагми для бар`єрної контрацепції

Діафрагму поміщають між задньою поверхнею лобкового зчленування і заднім склепінням влагаліща- вона покриває передню стінку піхви і шийку матки. Перед приміщенням діафрагми необхідне введення в піхву спермицидного кошти.

При повторному статевому акті необхідно додаткове введення спермицида. Діафрагму потрібно залишити на місці після статевого акту не менше ніж на 6 годин. Після вилучення діафрагму слід вимити гарячою водою з милом і помістити на 20 хвилин в 50-70 ° спирт.

Показання для застосування діафрагми для бар`єрної контрацепції

• Як зрозуміло з опису, діафрагма - не найкращий контрацептивний метод Проте існують ситуації, коли діафрагми оптимальні.
• Контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві контакти або пізній вік).
• Комбінація з ритмічним методом контрацепції
• Тимчасова перерва у використанні внутрішньоматкових засобів або протизаплідних таблеток.

Протипоказання для застосування діафрагми в якості бар`єрного контрацептиву

• Алергія на латекс, з якого виготовлена діафрагма.
• Запальні захворювання статевих органів [запалення шийки матки (цервіцит), запалення піхви (вагініт)], повторні запальні захворювання сечовивідних шляхів].
• Ерозія (виразка) шийки матки, підозра на злоякісні пухлини статевих органів.
• Синдром інфекційно-токсичного шоку в минулому (розвивається при використанні діафрагм в 10 випадків з 100 000).
• Вроджені порушення анатомічної будови піхви.

Бар`єрні контрацептиви для жінки - шеечние ковпачки

Шийкові ковпачки призначені для закриття шийки матки, вони мають форму широкого наперстки розміром в найширшій частині до 31 мм. Шийкові ковпачки одягають на шийку матки (утримуються на місці за рахунок присмоктуються ефекту), тим самим доступ сперматозоїдів в порожнину матки здебільшого запобігається. Розташування шийного ковпачка на шийці матки представлено на рис. 5. Ковпачки можуть бути виготовлені з латексу, нержавіючого металу.

Шийкового ковпачка вводить сама жінка, причому його можна залишити на місці протягом 36-48 год. Існує також різновид ковпачків, які може встановлювати тільки лікар.

Контрацептивна ефективність шийного ковпачка

16-17 вагітностей на 100 жінок в рік.

Переваги застосування шийкових ковпачків для контрацепції

• Ковпачки прийнятні для жінок, які не мають можливості користуватися діафрагмою.
• Дешевизна і можливість багаторазового застосування.

Недоліки шийного ковпачка для контрацепції

• Невисока контрацептивний ефективність.
• Необхідність одночасного застосування сперміцидів.
• Так як на шийці матки знаходиться, по-суті, чужорідне тіло, іноді при тривалому застосуванні можлива травматизація ніжної слизової оболонки шийки матки з появою довго не загоюються "саден".
• Можливі загострення запальних захворювань статевих органів.
• Шийкові ковпачки не попереджають зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Рекомендації щодо застосування шийних ковпачків для контрацепції

Слід пам`ятати, що необережне поводження з шийковому ковпачком може призвести не тільки до небажаної вагітності, але і до виникнення запальних захворювань статевих органів. Купол ковпачка наповнюють сперміцидним засобом, вводять в піхву в складеному стані і притискають до шийки матки. Необхідно домогтися створення вакуумного простору між шийкою матки і ковпачком для досягнення присмоктуються ефекту.

Ковпачок вводять за 30 хвилин до статевого акту і залишають у піхві на 6-8 годин. Слід пам`ятати, що максимальний термін, протягом якого ковпачок можна залишати на місці, - 36-48 годин. Якщо ковпачок залишити на більший термін, можлива поява неприємного запаху або розвиток запальних захворювань органів малого таза. Витяг ковпачка проводять наступним чином: необхідно натиснути на обідок ковпачка і порушити герметичність його прилягання, після чого витягти пальцем. Після вилучення ковпачок миють з милом, витирають і замочують у розчині хлораміну на 10 хвилин (для профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом), після чого ретельно промивають.

Показання для застосування шийних ковпачків для контрацепції

• Контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві контакти або пізній вік).
• Комбінація з ритмічним методом контрацепції.
• Тимчасова перерва у використанні внутрішньоматкових засобів або протизаплідних гормональних засобів.

Протипоказання для застосування шийкових ковпачків для контрацепції

• Анатомічні особливості будови шийки матки, що утрудняють введення ковпачка (наприклад, коротка шийка, розриви шийки матки в минулому).
• Наявність незвичайних (атипових) клітин в мазках з шийки матки.
• Синдром інфекційно-токсичного шоку в минулому.
• Цервіцит, ерозія (виразка) шийки матки, підвищена секреція слизу, вагініти, опущення піхви і матки.
• Часто загострюється запалення сечовивідних шляхів.

Бар`єрні методи контрацепції - контрацептивні губки

Контрацептивні губки перешкоджають проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки, затримуючи сперму, і одночасно виділяють спермицидное речовина. Найбільш часто губки виготовлені з поліуретану, просоченого спермицидом (1 г но-ноксінола-9).

Ефективність контрацептивних губок

Контрацептивна ефективність становить 14-20 вагітностей на 100 жінок в рік.

Переваги та недоліки контрацептивних губок

Переваги контрацептивних губок

простота застосування

Недоліки контрацептивних губок

• Відносно низька контрацептивна ефективність.
• Необхідність маніпуляцій в піхву безпосередньо перед статевим контактом.
• Можливий розвиток молочниці піхви.
• Контрацептивні губки не попереджають зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Рекомендації щодо застосування контрацептивних губок як бар`єрного контрацептиву

Безпосередньо перед застосуванням слід змочити губку невеликою кількістю води і в положенні лежачи ввести її в піхву. При правильному введенні губка повністю прикриває шийку матки. Губку необхідно залишити в піхву на 6-8 годин після статевого акту, після чого її витягують за спеціальну петлю. Губки, залишені в піхву, ефективні протягом 24 годин.

Коли потрібно вміти підготувати вагінальні губки? В принципі, ситуації ті ж, що і при використанні діафрагм і шийкових ковпачків.

Протипоказання до застосування контрацептивних губок

• Алергічні реакції на компоненти губки.
• Синдром інфекційно-токсичного шоку в минулому.
• Пологи або самовільний аборт не більше 2 тижнів тому.
• Запалення піхви і шийки матки (кольпіт та цервіцит).

Бар`єрні методи контрацепції після пологів

Для жінок після пологів питання підбору прийнятного, надійного і безпечного методу контрацепції є особливо актуальними. Розглянемо бар`єрні методи контрацепції після пологів. Переривання вагітності в найближчі місяці після пологів робить украй несприятливий вплив на загальний стан здоров`я жінки і її репродуктивну систему, будучи однією з основних причин гінекологічної захворюваності і подальшого порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Пролонгування вагітності також може привести до таких ускладнень, як розвиток фето-плацентарної недостатності, народження плода з ознаками функціональної незрілості і гіпотрофії, супроводжується підвищеним ризиком самовільного викидня і зростанням частоти передчасних пологів.

У післяпологовому періоді в організмі породіллі відбуваються важливі фізіологічні процеси, поступово зникають виникли в зв`язку з вагітністю та пологами зміни в репродуктивній, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших системах. Відбувається становлення і розквіт функції молочних залоз, формується почуття материнства і відбувається відповідна перебудова в поведінці жінки.

Найбільш значні зміни виявляються в репродуктивній системі. Відомо, що інтервал між пологами і відновленням менструального циклу в середньому становить у нелактірующіх і годуючих грудьми жінок 9 і 18 тижнів відповідно. У деяких жінок спостерігається відновлення овуляції ще до настання першої менструації, а у 35% в першому менструальному циклі визначається пютеіновая фаза. Таким чином, застосування контрацептивів доречно вже з третього місяця після пологів.

Різниця бар`єрної контрацепції для годуючих і не годують мам

Згідно з рекомендаціями ВООЗ та Міжнародної федерації планування сім`ї жінки, що прийняли рішення не годувати дитину грудьми при відсутності медичних протипоказань можуть використовувати будь-який метод запобігання від вагітності - гормональні препарати, внутрішньоматкові засоби, післяпологову стерилізацію, бар`єрні методи, природні методи контрацепції (абстиненція, перерваний статевий акт, спринцювання, ритмічний метод).

Годують груддю доцільно застосовувати негормональні методи контрацепції. Зокрема, раціонально застосування бар`єрних методів запобігання від вагітності, які є одним з видів оборотної контрацепції. Незважаючи на меншу ефективність у порівнянні з ВМС і гормональними контрацептивами, їх застосування цілком виправдано у зв`язку з пізнім відновленням менструального циклу, великим числом ановуляторних циклів, більш пізнім відновленням фертильності, особливо у лактуючих жінок.

Позитивним і в значній мірі визначає застосування цих методів в післяпологовому періоді є той факт, що вони не впливають на функцію молочної залози і, відповідно, на розвиток вигодовуються грудьми дитини.

Бар`єрні методи контрацепції для профілактики захворювань

Бар`єрні методи контрацепції грають важливу роль в профілактиці захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Відомо більше 20 патогенних мікроорганізмів, які можуть передаватися статевим шляхом, включаючи 11 бактеріальних, 3 протозойних, 6 вірусних, один грибковий і 2 ектопаразитарних. Обсяг інформації, пов`язаної із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, - дуже великий. Наприклад, довідник по ЗПСШ для первинної ланки охорони здоров`я, виданий в Нью-Йорку, складається з 95 глав і налічує 1115 сторінок.

В даний час, у зв`язку з пандемією СНІДу та виявленням нових збудників, що викликають ЗПСШ, більш пильна увага приділяється профілактиці цих захворювань. За оцінками фахівців, в даний час ВІЛ заражені в цілому 18,5 млн. Дорослого населення та 1,5 млн. Дітей. Із загальної кількості заражених 7-8 млн. Становлять жінки, причому 70% з них - дітородного віку. За прогнозами ВООЗ, в поточному десятилітті можна очікувати виникнення 10-15 млн. Нових випадків зараження ВІЛ серед дорослого населення. Ураженість хламідіозом також продовжує рости. Якщо в 1994 році захворюваність по Росії склала в середньому 61,8 на 100 тис. Населення, то в 1995 році цей рівень досяг вже 86,3.

Поширеність і вартість вагінальних бар`єрних контрацептивів

Вагінальні бар`єрні методи не знайшли широкого застосування в деяких країнах, що розвиваються. Можливо, однією з причин є те, що жінки країн, що розвиваються не можуть їх використовувати правильно. Консультування і навчання цим методам є необхідним для поширення методів.

Програми, які забезпечують застосування вагінальних бар`єрних методів, передбачають отримання контрацептивів за різними напрямками, включаючи різні державні установи, деякі міжнародні агентства, які забезпечують службу контрацепції (наприклад, the United Nations Population Found і the International Planned Parenthood Federation).

Вагінальні бар`єрні методи є прийнятними для багатьох жінок, які використовують їх. Вони можуть з`явитися важливою альтернативою кондоми, особливо в плані захисту від деяких ЗПСШ. Ключовий компонент в оволодінні вагінальними бар`єрними методами - це доступне навчання, яке гарантуватиме, що користувачі отримають необхідну інформацію, рада і керівництво по правильному застосуванню. Консультанти також можуть сприяти поширенню методу і підтримувати жінок, які звертаються в клініку з питаннями про застосування методу, особливо протягом перших місяців його використання. Проведене дослідження допоможе відповісти на важливі питання щодо відповідного забезпечення вагінальними бар`єрними методами в соціально несприятливих умовах.

Нові напрямки вагінальних бар`єрних контрацептивів

Дослідники і експерти служби планування сім`ї починають більш прицільно розглядати шляхи поліпшення прийнятності та підвищення контрацептивної ефективності діафрагми. Результати недавнього дослідження в Бразилії наводять на думку, що діафрагма може бути ефективна, коли використовується тривалий час без спермицида, крему або гелю. У ретроспективному дослідженні 441 жінок, що використовують діафрагму зі спермицидом, і 215 жінок, які застосовують її без такого (діафрагма віддалялася 1 раз в день і під час менструації) - загальний рівень невдач був достовірно вище у жінок, що використовують діафрагму в поєднанні зі спермицидом (рівень неефективності склав 9,8%), чому жінок, які тривалий час використовують діафрагму без такого (2,8%). Надалі, в групі жінок, які застосовують діафрагму зі сперміцидами була достовірно доведена велика тривалість вагінальної секреції.

Автори вважають, що більш сприятливі умови тривалості та ефективності використання тільки діафрагми, може бути пов`язана з великою зручністю методу, ніж використання діафрагми зі спермицидом. Інші фактори, такі, як відмінність в освітньому і соціальному рівнях, також могло вплинути на результати. Рандомізоване клінічне випробування діафрагми із застосуванням або без застосування сперміцидів необхідно для того, щоб зробити висновок про відносно більшої ефективності діафрагми, використовуваної без сперміцидів.

Недолік інформації про ефективність, прийнятність, вимоги до постачання вагінальних бар`єрних контрацептивів в умовах країн, що розвиваються, привели до утворення інтегрованих робочих груп, що включають представників з World Health Organization, Population Council, Family Health International і деяких інших організацій.

Основне завдання робочих груп - стимулювати ініціативу у вивченні прийнятності діафрагми в деяких країнах, що розвиваються, де використовують змішані методи контрацепції. Дослідження буде проводитися в 5 або 6 країнах в Азії, Латинській Америці і Середньому Сході. Результати дослідження будуть аналізуватися протягом 2-3 років і забезпечать отримання інформації про прийнятності вагінальних бар`єрних методів і вимоги до постачання їх в країни, що розвиваються.