Вагінальні засоби контрацепції

Сучасні вагінальні засоби контрацепції досить різноманітні і до кожного випадку можна підібрати підходящий. Особливості роботи вагінальних засобів контрацепції ви знайдете нижче.

Вагінальні засоби контрацепції - кільця

Контрацептивні кільця з контрацептивними гормонами почали вивчати і використовувати з початку 1970-х років. Вагінальні кільця містять як прогестагени, так і поєднання естрогену і прогестогену. Вагінальне кільце з левоноргестрелу є сіластіковие кільце 5,5 см в діаметрі і 8,5 мм завтовшки. Стрижень кільця містить гормональний препарат, покритий сіластіком. Кільце, подібна за будовою з маточним песарії, вводиться жінкою глибоко в піхву, кільце повинно розташуватися навколо шийки матки. На відміну від бар`єрних методів даний метод не вимагає точного встановлення.

Рекомендації щодо застосування вагінальних кілець для контрацепції

При використанні цього методу епітелій піхви вбирає виділяються кільцем гормони. Локально здійснюється вплив на цервікальногослизу. Щодня виділяється 20 мкг левоноргестрелу. Кільце може залишатися в піхві як під час менструації, так і під час статевого акту, хоча в другому випадку краще його видалити. Період, на який видаляють кільце, повинен бути коротким. Кільце не заважає носіння тампонів, але воно може випасти з піхви. Якщо це трапиться, то його необхідно ретельно вимити і знову ввести.

Основний вплив кільце надає на цервікальногослизу і слизову оболонку матки. Ефективність кільця порівнянна з ефективністю чисто прогестагенних таблеток. Також як і використання чисто прогестагенних препаратів, застосування кільця може викликати нерегулярні кровотечі, що є основним побічним ефектом. Крім того, у жінки можуть виникнути незвичні відчуття в піхві, виділення і неприємний запах. Цей метод знаходиться під повним контролем жінки і його використання може бути припинено в будь-який момент.

Переваги та недоліки вагінальних кілець для контрацепції

До переваг методу відноситься відсутність проходження гормонів через печінку. Це зменшує вираженість побічних ефектів. Так само легко вирішуються проблеми абсорбції в разі діареї або блювоти. Комбіноване етинілестрадіол / дезогестреловое кільце проходить перевірку в Європі та інших країнах світу. Його ефективність порівнянна з ефективністю комбінованих оральних контрацептивів, при цьому вдається уникнути розладу менструального циклу. Кільце встановлюється в піхву на три тижні і виймається на один тиждень на період менструації.

Контрацептивні вагінальні кільця в Росії не представлені.

Вагінальні засоби контрацепції - сперміциди

Сперміциди - це хімічні агенти, инактивирующие сперму в піхву і перешкоджають проходженню її в матку. Вагінальні сперміциди складаються з двох компонентів: хімічної речовини в різних дозах і концентраціях, які викликають загибель сперматозоїдів, і підстави або носія, які відіграють важливу роль у забезпеченні контрацептивного ефекту. Носій (підстава) сприяє дисперсії хімічної речовини в піхву, обволікає шийку матки і підтримує його на місці так, щоб сперматозоїди не могли уникнути контакту зісперміцидним інгредієнтом. Відмітна властивість спермицида залежить від його носія.

Для більшості сперміцидів активним компонентом є NONOXYNOL-9 (N-9). Це сильнодіючий сурфактант, основним механізмом спермицидного дії якого є руйнування клітинної мембрани сперматозоїдів. Використовуються також інші сурфактанти, в тому числі октоксинол і беізалконіум хлорид, які також мають широке застосування в світі. Встановлено, що ноноксинол-9 має бактерицидну і вірусоцидних дією. Активні компоненти вагінальних сперміцидів взаємодіють з ліпопротеїну-ми клітинних мембран мікроорганізмів, викликаючи руйнування цих мембран. У низьких концентраціях нонксінол-9 здатний також блокувати прикріплення хламідій до клітин-мішеней і проникнення в них.

Ноноксілон-9 пригнічує ріст таких мікроорганізмів: хламідій, гарднерелл, мікоплазм, гонококів, трихомонад, уреаплазм, а також знижує контагиозность блідої трепонеми.

Сперміцидні речовини випускаються у вигляді кремів, гелю, піни, свічок, таблеток, розчинних плівок.

Вагінальні кошти - гелі та креми для контрацепції

Гелі, креми і аерозольні піни випускаються або для разового застосування, або для поєднаного використання з діафрагмою або ковпачками. Аерозоль і крем швидше розподіляються в піхву, ніж гель і свічки, і утворюють бар`єр перед шийкою матки. Найбільш відомі крем "Дельфі", граміцідінового паста.

контрацептивні губки

Натуральні морські губки використовували в якості протизаплідних засобів протягом століть. У 70-х роках були створені губки з натурального колагену і синтетичні губки, просочені спермицидом. Контрацептивні губки мають поєднаною дією: механічним і хімічним. Контрацептивний губка оберігає від попадання сперми в канал шийки матки, затримуючи сперму в губці, а також виділяє спермицидное речовина, що міститься в губці.

Губки складаються з поліуретану, импрегнированного ноноксинолом-9 або хлоридом бензалконію. При використанні таких губок немає необхідності додатково вводити сперміцид при повторних статевих контактах. Губки упаковуються в індивідуальні герметичні ємності, які забезпечують необхідну вологість.

Губка, просочена спермицидом, вводиться в піхву безпосередньо перед коитусом і розташовується перед шийкою матки. Завдяки цьому вона забезпечує певний захист від проникнення мікроорганізмів в шийку матки і тим самим знижує ризик виникнення захворювань органів малого таза і розвитку патології шийки матки. Рекомендується не витягувати губку протягом 6 годин після коїтусу, щоб бути впевненим в тому, що сперматозоїди втратили життєздатність.

Повторне використання губки не рекомендується, так як в результаті її промивання віддаляється значна кількість спермицида, і, отже, знижується ефективність. Губку можна вводити за добу до статевого акту і залишати в піхву до 30 годин.

Today VaginaT Contraceptive - контрацептивний губка, має форму подушечки з поліуретану, містить lrN-9. Випускається одного розміру, продається без рецепта. Перед використанням губку слід змочити водою і ввести глибоко в піхву. Вагінальна губка забезпечує безперервне контрацептивний дію протягом 24 годин. Після вживання губку витягують і повторно не використовують.

Сперміцидні свічки для контрацепції

Сперміцидні свічки можуть застосовуватися як з презервативом, так і окремо. При використанні сперміцидних свічок початок статевих зносин можливо тільки через 10-15 хв після введення у піхву для того, щоб відбулася повна дисперсія. Неповне розчинення свічки може знизити контрацептивний ефект і викликати неприємне відчуття при статевому акті.

Вагінальні засоби контрацепції - плівка

Вагінальні контрацептивні плівки (VCF) можуть використовуватися окремо і можуть застосовуватися з діафрагмою. Плівка повинна бути введена глибоко в піхву. Вагінальна плівка забезпечує безперервне контрацептивний дію протягом 1 години, контрацептивний захист починається через 10-15 хв після введення.

Сперміцидний презерватив для контрацепції

Існують латексний презервативи, оброблені тим чи іншим спермицидом, найбільш часто ноноксинолом-9, які застосовуються в багатьох країнах з 1983 р

Ефективність вагінальних засобів контрацепції

Частота настання вагітності при використанні сперміцидних засобів - висока. Ефективність сперміцидів та інших бар`єрних методів залежить від:

• активності інгредієнта;
• вміння використовувати сперміцидниє кошти;
• частоти статевих зносин;
• віку жінки;
• технічних властивостей методу, які полегшують або ускладнюють його використання.

Для сперміцидів дуже важливо правильне використання методу, сперміциди повинні вводитися глибоко в піхву, не пізніше 1 години до статевими зносинами. Сперміцидні аплікатори, таблетки, свічки, плівки повинні стикатися з шийкою матки. У минулому увага зосереджувалась на ролі правильного і послідовного використання методу і ролі клініциста в забезпеченні якісного навчання пацієнтів.

При одночасному використанні сперміцидів і бар`єрних методів контрацептивний ефект збільшується. Наприклад, сперміциди спільно з презервативом або діафрагмою знижують ризик маткової і позаматкової вагітності, а також забезпечують певний захист від багатьох ЗПСШ і знижують ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза.

Спринцювання спермицидом після статевого акту - ненадійний спосіб контрацепції, тому що сперматозоїди здатні проникнути в канал шийки матки дуже швидко після еякуляції. Жінки, які використовують сперміциди для контрацепції, не повинні спринцюватися після статевих зносин протягом 6-8 годин, щоб уникнути вимивання спермицида з піхви.

Переваги і показання для використання вагінальних засобів контрацепції

Застосування сперміцидів особливо показано для тимчасової контрацепції і є одним з оптимальних способів запобігання від вагітності для пар, які здатні застосовувати цей метод правильно і послідовно. Сперміциди мають багато неконтрацептивні переваг, головним чином запобігання захворювань, що передаються статевим шляхом.

1. Сперміциди знижують ризик захворювань, що передаються статевим шляхом, приблизно на 25%.
2. Сперміциди можна придбати без письмових інструкцій.
3. У разі пропуску прийому контрацептивних таблеток, жінка може використовувати сперміциди і / або бар`єрні засоби.

Сперміциди можна використовувати:

• у вигляді мастильного речовини при статевому акті;
• постійно або в середині менструального циклу для підвищення ефективності інших контрацептивів;
• у вигляді невідкладної заходи при розриві презерватива під час статевих зносин. В такому випадку необхідно швидке введення спермицида;
• жінкам, яким протипоказані гормональний і внутрішньоматковий методи контрацепції;
• годуючим жінкам;
• жінкам, які використовують інші методи контрацепції, при випадкових статевих зв`язках;
• жінкам, партнери яких страждають прискореної еякуляцією.

Профілактика захворювань за допомогою вагінальних засобів контрацепції

Багатьма клінічними дослідженнями була доведена здатність Nonoxynol-9 запобігати захворювання, що передаються статевим шляхом. Дослідження in vitro показало, що Nonoxynol-9 в концентраціях, що використовуються зазвичай при його застосуванні у вигляді вагінального спермицида, є згубним для мікроорганізмів викликають гонорею, генітальний герпес, трихомоніаз, хламідіоз, сифіліс та СНІД.

Внутрішньоклітинні організми (хламідії, ВІЛ), можуть бути несприйнятливі до сперміцидних ефекту. Можливість передачі інфекції може залежати від можливості контакту збудника з внутріцервікальной або ендометріальною середовищем або з ураженими тканинами, позбавленими захисного епітелію, де макрофаги ймовірно поглинають інфіковані клітини і їх вміст. Було доведено, що контрацептивний губка знижує ризик розвитку гонореї і хламідіозу, і ймовірно інших ЗПСШ. Сперміциди володіють антибактеріальними і антивірусними властивостями і ефективні по відношенню до всіх патогенних мікроорганізмів. Дослідження переважної ефекту спермицидов щодо Staphilococcus aureus, що викликає синдром токсичного шоку, дало суперечливі результати.

Деякі дослідження in vitro виявили ингибирующую здатність сперміцидів. В одному з досліджень жінок, що користуються діафрагмою, було показано, що при наявності діафрагми і спермицида in situ протягом 24 і більше годин підвищується ймовірність колонізації вагінальними стафілококами, відбувається збільшення колонізації Escherichia coli, яка вважається причиною підвищеного ризику інфекції сечових шляхів серед споживачів діафрагми. Антивірусні і антибактеріальні ефекти спермицида захищають шийку, обидва грають значну роль в зниженні ризику розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом. Ні презервативи, ні сперміциди, що застосовуються окремо, не забезпечують захист, порівнянну з комбінацією бар`єрних і сперміцидних засобів.

Інструктаж при використанні сперміцидів дляконтрацепціі

1. Використовуйте сперміциди кожен раз перед статевими зносинами. Переконайтеся, в тому, що спермицид, губка, ковпачок, діафрагма зісперміцидним кремом або гелем знаходиться на місці в піхві.
2. Якщо ви користуєтеся контрацептивній губкою, діафрагмою, ковпачком або презервативом, навчитеся розпізнавати попереджувальні ознаки синдрому токсичного шоку і стежте за ними. Якщо у вас є висока температура і один або більше інших попереджувальних ознак (блювота, діарея, запаморочення, втрата свідомості, почуття загальної слабкості, болю в горлі, м`язові і суглобові болі, шкірні висипання) у вас можливий синдром токсичного шоку в початковій стадії. Вийміть губку, діафрагму або ковпачок і зверніться до вашого лікаря.
3. При бажанні ви можете користуватися презервативами разом зі спермицидом або бар`єрним методом. При такому поєднанні підвищується ефективність контрацепції і значно зменшується ризик розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом.

Абсолютних протипоказань для застосування сперміцидів або діафрагми, контрацептивних губок не існує. Не слід застосовувати цервікальний ковпачок, діафрагму, губку при наявності патологічних змін в РАР-мазку, при підозрі або наявності злоякісних змін матки або шийки, при наявності цервікальної інфекції, опущення матки і стінок піхви, неспроможності мускулатури промежини, цисто- або ректоцеле.

Перелічені нижче фактори можуть перешкодити ефективному застосуванню сперміцидних коштів:

• Алергія на сперміциди.
• Нездатність навчитися правильному введенню цих коштів.
• Наявність в анамнезі синдрому токсичного шоку.
• Аномалії розвитку геніталій, які перешкоджають правильному розташуванню сперміцидів.

Поширення сперміцидів для контрацепції

Сперміциди і контрацептивні губки підлягають безпосередньому поширенню без попереднього медичного обстеження жінок. У клініці рекомендується провести інструктаж щодо правильного застосування і попередити пацієнток про найбільш частих нижче перерахованих помилки при застосуванні сперміцидів, що може привести до небажаної вагітності:

• сперміциди не застосовуються при кожному статевому зносинах, навіть під час менструації;
• не дотримується інтервал до початку статевого акту, необхідного для дисперсії вагінальних свічок, таблеток або контрацептивної плівки або правил щодо повторного введення спермицида у випадках, коли з часу його введення минуло більше 1 години;
• спермицид застосовується в недостатній кількості;
• недостатньо енергійно струшується флакон з спермицидом;
• нездатність перервати статевий акт для введення спермицида або губки;
• душ приймається після статевих зносин раніше рекомендованого часу.

Клініцистам слід попереджати пацієнтів і про труднощі використання і високій частоті настання вагітності при застосуванні сперміцидів або губки при наявності аномалій піхви або шийки матки.