Симптоми і лікування кору
Що таке кір?
Кір - вірусне захворювання, що часто зустрічається у 4-5-річних дітей. Статистика:
- Вірогідність заразитися вірусом кору (РНК-вірусом) 100%.
- На кір не можна заразитися від тварин.
- Захворюванням рідко хворіють повторно, перенесена кір залишає довічний імунітет.
- Це захворювання одне з найпоширеніших у світі.
- Кір - часта причина смертності.
- Імунітет до РНК-вірусу слабшає через 10 років після активної вакцинації.
РНК-вірус високозаразен, швидко гине поза організмом хворого, проте в холодну пору може переміщатися з повітрям (з вітром, з вентиляції) на досить великі відстані. Починає активно виділятися в навколишнє середовище при чханні / розмові / кашлі хворого, з останніх 2 днів інкубації. Пацієнт стає не заразний з 5 дня від початку висипань.
На кір зазвичай хворіють люди, які відвідують різні установи (дитсадок, школа) і з імунодефіцитом (ВІЛ, вагітність, погано харчуються, часто хворіють). Малюки, народжені у перехворілих на кір жінок, мають 3-місячний імунітет. Сезонність захворювання на кір осінньо-зимова.
симптоми кору
Перебіг кору проходить кілька стадій.
Інкубаційний період
Середній час від зараження до появи характерної симптоматики становить 1-2 тижні. У отримали імуноглобулін інкубація може затягнутися на 3-4 тижні.
катаральна фаза
Кір починається гостро з ознак інтоксикації:
- сильна слабкість;
- відсутність апетиту;
- головний біль, безсоння;
- виражена гіпертермія (до 40 С).
Важливо! Інтоксикаційні симптоми кору у дорослих виражені яскравіше, ніж у дітей.
Катаральні прояви кору:
- рясний нежить (слизовий або гнійний);
- запалення ротоглотки (гіперемія, задня стінка горла зерниста);
- характерний «гавкаючий» кашель, що супроводжується осиплостью голосу (грубий кашель часто провокує безсоння);
- кон`юнктивіт (набряк повік, гіперемія слизових століття, розширені судини на склері, гнійні виділення).
При огляді:
- збільшення шийних лімфовузлів;
- в легких сухі хрипи, жорстке дихання.
Відмінні характеристики:
- У дорослих запалення ротоглотки менш виражені.
- Катаральні ознаки кору у дітей часто супроводжуються розрідженим (кашкоподібним) стільцем.
- Диспепсичні явища спостерігаються при вираженій інтоксикації у дорослих.
- У малюків яскраво виражена світлобоязнь (подразнення очей від яскравого світла).
- Тривалість катарального періоду у дітей 3-5 днів і до 8 днів у дорослих.
- До кінця катаральної фази пацієнти відзначають деяке полегшення.
- Ті, хто отримав імуноглобулін малюки переносять кір значно легше.
фаза висипань
Після тимчасового полегшення інтоксикація і катаральні прояви знову наростають. З`являються перші характерні для кору ознаки:
- м`яке піднебіння і частина твердого покрита енантема (плями неправильних обрисів червоного кольору, спочатку невеликого розміру);
- одночасно з енантема або трохи пізніше визначаються плями Філатова-Коплика-Бєльського - слизова щік в області малих корінних зубів, рідко на яснах і губах, покривається білими плямами з тонкою червоною облямівкою (плями схожі з манною кашею).
Характерні ознаки короткочасні. Через 1-2 дні енантеми зливаються і непомітні на тлі загальної гіперемії слизової. Плями типу «манної каші» зникають при появі висипань на шкірі. Фаза висипань характеризується поетапним появою плямисто-папульозні висипань, досить яскравих і здатних до злиття. На шкірі з`являється характерний малюнок: чітко обмежені плями з нерівними обрисами, що мають ділянки блідою шкіри.
Характерна поетапність появи екзантем (шкірної висипки):
- 1-й день - шкіра голови під волоссям і вуха, до вечора - шия, обличчя, верхня половина грудях;
- 2-й день - повністю тулуб, руки до ліктя;
- 3-й день - повністю ноги, руки від ліктя до кисті при одночасному побледнении висипу на обличчі.
У дорослих шкірні прояви більш великі, плями з папулами зливаються. Важкий перебіг кору супроводжується:
- найсильнішою інтоксикацією;
- трахеобронхітом;
- тахікардією та зниженим тиском.
Фаза реконвалесценції (пігментації)
Всі прояви кору йдуть на спад:
- зменшується інтоксикація;
- нормалізується температура;
- нівелюються катаральні прояви;
- висип блідне в зворотному порядку як з`явилася, на її місці відзначається пігментація (коричневі плями).
Пігментовані ділянки бліднуть за 5-7 днів. Шкіра Висівкоподібний лущиться (особливо виражене на обличчі). Висівкоподібному лущення на місці пігментації - характерний симптом кору, хоча і не несе діагностичного значення (з`являється в період одужання). Ще кілька тижнів-місяців захисні сили організму різко знижені, велика ймовірність захворіти будь-який інший інфекцією.
Атиповий перебіг кору:
- Абортивна форма - клінічні прояви різко зникають на початку хвороби (1-2 день), а висип з`являється тільки на тулуб і обличчі.
- Митигированная форма - фіксується у вакцинованих (імуноглобулін, корова вакцина) і у повторно хворих. Інкубація триваліша, мінімальна інтоксикація, легкий перебіг, мало виражені катаральні прояви. Характерні плями на слизовій глотки відсутні, висип може з`явитися відразу по всьому тілі.
- Субклінічна форма - відсутність симптоматики (можливі невеликі катаральні прояви) і характерних ознак. Кір діагностується тільки серологічно.
ускладнення
- отит, євстахіїт;
- стоматит;
- пневмонія;
- помилковий круп (як ускладнення запалення глотки, трахеї і бронхів у малюків);
- викидень при вагітності, передчасне народження дітей;
- пороки розвитку плоду при хвороби на кір вагітної;
- менінгіт, енцефаліт, ураження нервів (частіше у дорослих, розвиваються в фазу реконвалесценції).
діагностика
- Аналіз крові: лейко-, лімфопенія, при ускладненнях - лейкоцитоз (переважання нейтрофілів).
- Метод імунофлюоресценції - виявлення РНК-вірусу на початку хвороби.
- Серологія (РН, РГГА, РСК) використовується рідко (тривалий термін отримання результатів).
- Реакція гемаглютинації: 1-2 день висипань - підвищення IgM, 10 день - підвищення IgG.
Лікування кору у дітей та дорослих
Специфічних препаратів, що знищують РНК-вірус, немає. Лікування кору зводиться до усунення симптомів.
Важливо! Тільки важкі форми вимагають госпіталізації.
Схема лікування:
- Ізоляція хворого (при провітрюванні вірус гине за кілька хвилин).
- Постільний режим на період гіпертермії.
- Виняток яскравого світла.
- Дієта не потрібно.
- Дезінтоксикація (рясне пиття, регідратаціонних кошти для прийому всередину, лікування у дорослих в важких випадках включає в / в вливання).
- Полоскання горла, інгаляції.
- Обробка очей.
- Жарознижуючі засоби.
- Антигістамінні препарати.
- Відхаркувальні засоби.
- Вітаміни (особливо віт. А та С).
- Лікуванняінтерфероном.
- Кортикостероїди при ознаках крупа.
Важливо! При класичному перебігу антибіотики не призначаються. Їх використання доцільне лише при ускладненнях.
карантин
Контактували з хворим і нещеплені діти - з 7 дня після контакту і до 17 дня (що отримали імуноглобулін йдуть на карантин до 21 дня).
профілактика
- пасивна - застосування протикорового імуноглобуліну для полегшення перебігу хвороби у побували в контакті з хворим (доцільно в перші 5 днів від контакту, особливо актуальна для вагітних);
- активна - протикорова вакцинація в 1 і 6 років.
Характерний висип при кору на шкірі та слизовій горла, що супроводжується сильною інтоксикацією і гіпертермією, дозволяє безпомилково поставити діагноз. Краща профілактика кору - вакцинація в дитячому віці.