Кір

19 грудня 2012

Як правило, на кір діти хворіють в зимово-весняний період, причому кожні 2-4 роки спостерігається збільшення кількості захворілих. Сьогодні в країнах, де проводиться масова вакцинація, кір у дорослих і дітей зустрічається рідко, або ж мають місце міні-епідемії хвороби.

Збудником хвороби є РНК-вірус сімейства парамиксовирусов. Поза організмом людини він дуже швидко гине внаслідок впливу різних зовнішніх факторів. Кір передається між людьми повітряно-крапельним шляхом. Хвора людина виділяє вірус зі слизом, коли чхає, кашляє.

Таким чином, джерело інфекції - це хвора на кір людина. Заразним для інших людей він є від двох останніх днів інкубаційного періоду до четвертого дня недуги з висипанням. Починаючи з п`ятого дня висипань, хворого вже вважають незаразних.

Інфекція потрапляє в організм крізь слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, а також іноді воротами служать кон`юнктиви. Під час інкубаційного періоду в організмі ще є відносно невелика кількість вірусів, тому їх можна нейтралізувати введенням протикорового імуноглобуліну. Саме такий захід профілактики практикується тим, хто контактував з хворими на кір до 5 дня хвороби.

В організмі людини вірус вражає в основному верхні відділи дихальних шляхів, кон`юнктиву, також незначно страждає шлунково-кишковий тракт.

симптоми кору

Симптоми кору у людини починають проявлятися після інкубаційного періоду, який триває приблизно 1-2 тижні. Медики класифікують кір, виділяючи типову форму захворювання різних ступенів тяжкості, а також атипову форму кору. Перебіг хвороби підрозділяється на три етапи, які завжди проходять послідовно. Це три періоди: катаральний- висипання- реконвалесценції.

Початок катарального періоду у хворого завжди відбувається гостро. Пацієнт скаржиться на прояв загального нездужання, сильний головний біль. У нього порушується сон і погіршується апетит. Температура тіла підвищується, причому, при важкій формі кору вона може досягати 40 ° С.

У дорослих хворих інтоксикація проявляється набагато більш виражено, ніж у дітей. Уже в перші дні хвороби у людини відзначається сильний нежить зі слизовими виділеннями, які іноді переходять в слизистоогнійні. Дитину або дорослого пацієнта турбує постійний сухий кашель. У дітей він стає грубим, при цьому спостерігається осиплість голосу, стенотическое дихання. Крім цього симптому дитини турбує набряклість вік, кон`юнктивіт, виділяється гній. Іноді внаслідок цього явища вранці дитина прокидається зі зліпленими століттями. Хворого сильно дратує яскраве світло.

Оглядаючи хвору дитину, лікарі визначають наявність одутлості особи, зернистість на задній стінці глотки, гіперемія слизової оболонки ротоглотки. У той же час у дорослих хворих такі симптоми кору неяскраво виражені, але при цьому у них спостерігається лімфаденопатія, присутні сухі хрипи в легенях і жорстке дихання. Іноді також нетривалий час спостерігається кашкоподібний стілець.

Через 3-5 днів самопочуття хворого стає трохи краще, лихоманка зменшується. Але через один день інтоксикація організму і катаральний синдром знову посилюється, а показники температури тіла знову значно збільшуються. Саме в цей час можна виявити кардинальний клінічний ознака кору - поява плям Філатова-Коплика-Бєльського на слизовій оболонці щік поряд з малими корінними зубами. Іноді такі плями також з`являються на слизовій оболонці ясен і губ. Це білі плями, трохи виступаючі і при цьому оточені тонкою облямівкою гіперемії. Трохи раніше або одночасно з цими плямами на слизовій неба виникає корова енантема. Це червоні плями, які мають неправильну форму. Їх розмір приблизно дорівнює голівці шпильки. Через кілька діб вони зливаються із загальною гіперемійованою поверхнею слизової.

У дітей тривалість катарального періоду становить 3-5 днів, у дорослих хворих він може досягати 8 діб.

Після завершення катарального періоду його змінює період висипання. В цей час на тілі хворого з`являється яскрава плямисто-папульозна екзантема, яка поступово зливається. Між плямами спостерігаються ділянки здорової шкіри. У перший день цього періоду висип спостерігається за вухами, на голові під волоссям. Трохи пізніше, в цей же день, вона охоплює обличчя, шию, верхню частину грудей. На другий день висип переходить на верхню частину рук і тулуб. На третю добу особа починає очищатися, але при цьому висип з`являється на ногах і дистальних відділах рук.

В процесі діагностики хвороби саме спадну послідовність висипу вважають найбільш суттєвою ознакою для диференціації кору. Більш рясна висипка характерна для дорослих хворих, а якщо хвороба протікає дуже важко, то можуть проявлятися геморагічні елементи.

У другому періоді кору катаральні явища стають більш інтенсивними: відзначається сильний кашель і нежить, постійна сльозотеча, світлобоязнь. Лихоманка і інтоксикація яскраво виражені. Якщо хворого обстежують в цей період, то у нього виявляються симптоми трахеобронхита, а також помірна артеріальна гіпотензія і тахікардія.

У третьому періоді - реконвалесценції (або пігментації) стан хворого стає більш стабільним. Температура тіла приходить в норму, стан поліпшується, катаральні прояви зникають. Висип поступово блідне, причому, це відбувається точно в тому ж порядку, як і її поява. На місці висипу залишаються плями світло-коричневого відтінку. Приблизно через тиждень пігментація повністю зникає, але на її місці шкіра може лущитися. Таке явище в основному відзначається на обличчі пацієнта.

Зустрічаються також і інші варіанти перебігу кору, якщо має місце атипова форма хвороби. при мітігірованнаой кору, яка проявляється у тих людей, які отримали активну або пасивну імунізацію проти хвороби, або раніше вже хворіли на неї, інкубаційний період більш тривалий. Перебіг недуги легке, інтоксикація виражена мало, катаральний період скорочений. Відсутні також плями Філатова-Коплика-Бєльського. Висип може бути висхідній або виникнути по всьому тілу одночасно.

Ще одна атипова форма кору - абортивні кір. Її початок таке ж, як і при типовій формі хвороби. Але через 1-2 дня після початку воно переривається. Висип відзначається лише на обличчі та тулубі, температура підвищена тільки в день появи висипу.

Існують також субклинические типи кору, але їх можна діагностувати тільки під час серологічного дослідження парних сироваток крові.

ускладнення кору

Найчастіше в якості ускладнення кору виникає пневмонія. У дітей може проявлятися також помилковий круп, іноді стоматит. У дорослих в період пігментації може розвиватися менінгіт, менінгоенцефаліт і поліневрит. Найбільш серйозне ускладнення - коровий енцефалот, але відбувається воно дуже рідко.

діагностика кору

При кору діагноз встановлюється з урахуванням наявності характерних симптомів, описаних вище. Одним з визначальних чинників у процесі встановлення діагнозу вважається наявність недавнього контакту хворого з людиною, у якого діагностовано кір.

В процесі діагностики проводиться загальний аналіз крові, при якому в разі кору визначається лимфопения і нейтропенія. Проводиться також лабораторне вивчення мазків секрету, взятого з дихальних шляхів. При встановленні діагнозу також важливо визначити титр вироблюваних антитіл до вірусу кору.

Слід диференціювати хвороба від скарлатини, краснухи, псевдотуберкульозу, дерматитів та інших хвороб, для яких характерні висипання на шкірі.

лікування кору

Хворої дитини або дорослого потрібно ізолювати, йому рекомендовано дотримуватися постільного режиму. Кімнату слід провітрювати якнайчастіше, також важливо щодня проробляти вологе прибирання. Хворому необхідно пити багато рідини, спеціальна дієта при цьому не потрібно. Важливий ретельний догляд за очима і порожниною рота. Для комфорту хворого його захищають від яскравого світла.

Практикується симптоматичне лікування кору: застосовуються засоби проти кашлю, судинозвужувальні краплі в ніс, парацетамол при високій температурі. Призначаються також антигістамінні лікарські засоби. В очі закопується 20% розчин сульфацила-натрію.

Якщо у людини розвивається пневмонія, інші ускладнення, то йому призначається курс антибіотиків. В якості профілактичного заходу і в процесі лікування застосовуються великі дози вітаміну А, вітамін С.

Якщо у хворого має місце неускладнена форма захворювання, то її найчастіше лікують в домашніх умовах. У стаціонарі перебувають хворі, у яких відзначаються важкі форми кору і ускладнення хвороби. Також госпіталізують хворих за епідеміологічними показниками.

Якщо діагностовано коровий енцефаліт, хворому призначаються великі дози преднізолону і антибактеріальні медикаментозні засоби.

профілактика кору

В якості профілактики дітям проводиться вакцинація. спеціальна вакцина, захищає від кору, була проведена в 1966 році. Щеплення від кору робиться дітям у віці 1 року і 6 років. Щоб забезпечити активну імунопрофілактику, застосовується жива корова вакцина. Сьогодні активно застосовується також комплексна вакцина, яка попереджає не тільки кір, а й паротит, а також краснуху. Щеплення проти кору живою вакциною проводиться дітям, до сих пір не перехворіли на кір, починаючи з віку 12-15 місяців. Ревакцинація проводиться аналогічно, перед тим як дитину віддають до школи. Реакція на щеплення у більшості дітей не відзначається.