Ішемічний інфаркт (інсульт) головного мозку

Що таке інфаркт мозку?

Головний мозок утворений високоспецифічний тканиною, яка має високу потребу в кисні, і є надзвичайно чутливою до його нестачі. Інфаркт мозку це необоротна ішемічне ураження ділянки мозкової речовини, що виникає внаслідок гострої недостатності кровообігу. Найбільш чутлива до гіпоксії сіра речовина, що утворить кору головного мозку, його клітини гинуть протягом лічених хвилин при кисневому голодуванні.

Причини інфаркту головного мозку

Основна причина загибелі ділянки мозкової тканини це закупорка артерії, що виникає в результаті тромбоемболії. До тромбозу призводять зміни структури судинної стінки і зниження реологічних властивостей крові, що викликає підвищення її згортання, і як наслідок, уповільнення кровотоку. Причиною закупорки, мозкових артерій найчастіше бувають:

• зруйновані атеросклеротичні бляшки судин, як самого мозку, так і інших анатомічних областей;
• тромби, що утворилися в передсердях при порушеннях ритму;
• жирова емболія, що виникає при переломах великих кісток;
• фрагменти, що утворилися при розпаді пухлин;
• відрив тромбу при тромбофлебіті нижніх кінцівок;
• повітряна емболія при травмах грудної клітки і шиї.

Ішемічний інфаркт також може розвиватися при тривалому спазмі мозкових артерій. Внаслідок гемодинамічних порушень виникає невідповідність надходження поживних речовин з потребою в них головного мозку, що призводить до розвитку незворотних ішемічних змін. Як правило, такий стан розвивається при стійкому спазмі судин головного мозку на тлі гіпертонічної хвороби. Іноді може відбуватися порушення цілісності судини, в результаті чого розвивається геморагічний інфаркт, простіше кажучи, відбувається крововилив в мозок. Ризик розвитку інфаркту мозку набагато вище у людей, в анамнезі яких є:

• поширений атеросклероз судин, з ураженням артерій мозку, серця і нирок;
• гіпертонічна хвороба II і III стадії;
• захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба, важкі порушення ритму, патологія клапанів серця);
• тривале куріння і зловживання алкоголем;
• хвороби ендокринної системи (цукровий діабет, гіпертиреоз, захворювання наднирників);
• системні захворювання сполучної тканини (ревматизм, вовчак, ревматоїдний артрити).

клінічна картина

Захворювання починається гостро, часто його порівнюють з ударом. Розвитку інфаркту, як правило, передує сильне психоемоційне перенапруження, що супроводжується значним підвищенням артеріального тиску. Нерідко некроз може статися під час сну, при цьому симптоми стають помітні, тільки після пробудження.

Прояви інфаркту мозку залежать від локалізації процесу. У деяких випадках, при некрозі ділянки мозку, який не має важливої функціональної значущості, захворювання ніяк не проявляється. В результаті такого некрозу розвивається лакунарний інфаркт головного мозку, який майже завжди стає випадковою знахідкою при обстеженні хворого. На МРТ або КТ в підкіркових шарах визначається порожнина (лакуна) від 1 до 20 мм. Але набагато частіше при інфаркті мозку розвивається характерна симптоматика, що виявляється неврологічними розладами загального і осередкового характеру.

Загальмозкові прояви інфаркту характеризуються порушенням свідомості: від оглушення і короткочасної втрати свідомості до розвитку важкої коми- якщо свідомість збережена, то у хворих може відзначатися сонливість, загальмованість, або психомоторне збудження. Болісний головний біль супроводжується нудотою і блювотою. Виникає сильне запаморочення, що супроводжується втратою орієнтації в просторі і часі. Часто зустрічаються вегетативні порушення: відчуття жару, пітливість, сухість у роті, серцебиття та ін.

Прояви осередкового ураження залежать від того, в басейні якої артерії, яка живить мозок, стався некроз. При інфаркті, розвиненому внаслідок порушення кровообігу в гілках середньої мозкової артерії, розвивається геміплегія, геміпарез, патологічні рефлекси підвищення сухожильних, рефлексів, порушення м`язового тонусу. Найчастіше розвивається парези або паралічі верхніх кінцівок з вираженим розладом чутливості, розлад мови, порушенням ковтання, апраксией і іншими явищами.

При інфаркті в басейні передньої мозкової артерії на перший план виходять рухові і чутливі розлади в нижніх кінцівках, які проявляються парезами або паралічами ніг, при розвитку гемипареза ноги страждають більше, ніж руки. Усі рефлекси і м`язовий тонус в уражених кінцівках підвищуються. У частини хворих розвиваються розлади психіки у вигляді безпричинної ейфорії, придуркуватих, зниження критики, неохайності.

Інфаркт, який розвинувся в ділянках мозку, які живлять гілками задньої мозкової артерії, протікає з розвитком таких симптомів, як гемианестезия або гемігіпестезія, гемипарезами, геміанопсія, гемиатаксия, запамороченням і ністагмом. Часто виникає ураження стовбура мозку, поширений некроз призводить до розвитку коматозного стану. Вся вогнищева симптоматика розвивається на стороні тіла, протилежної півкулі в якому розвинувся інфаркт.

Чим небезпечний інфаркт головного мозку?

Наслідки перенесеного інфаркту залежать від того які структури головного мозку постраждали і в якій мірі. В результаті загибелі мікроскопічного ділянки мозкової тканини, через деякий час рухові функції і чутливість можуть повністю відновитися, але на жаль, так буває нечасто. В основному захворювання протікає важко і має високу летальність.

Прогноз у хворих, які перенесли інфаркт мозку часто несприятливий, багато пацієнтів стають інвалідами і не можуть себе самостійно обслуговувати. Навіть при частковому відновленні функцій багато людей назавжди втрачають працездатність. Крім серйозних рухових порушень, часто розвиваються порушення письма, мови, важкі розлади пам`яті і інші порушення вищої нервової діяльності.

Багато в чому, вираженість наслідків інфаркту мозку і подальше якість життя хворого залежать від своєчасності і повноти лікувальних заходів. Чим раніше почалося кваліфіковане лікування і була проведена адекватна рухова реабілітація, тим на більш сприятливий результат захворювання можна буде розраховувати. Найчастіше часовий чинник відіграє головну роль в збереженні життя хворого.