Перша допомога - запаморочення і інші короткострокові втрати свідомості

Непритомність - це тимчасова втрата свідомості, внаслідок зниження мозкової перфузії (припинення мозкового кровотоку на 6-8 с або зниження кількості кисню, що надходить в мозок, на 20%). Непритомність має раптовий початок, проходить зазвичай самостійно і швидко (lt; 20 с). Пресинкопальна стан - це стан, при якому хворий відчуває, що зараз станеться втрата свідомості, але вона може не настати (симптоми як перед втратою свідомості).

З непритомністю часто плутають: пріступообразние стану без втрати свідомості (падіння, каталепсії, напади падіння, психогенні псевдозомління) з частковою або повною втратою свідомості (метаболічні порушення [гіпоглікемія, гіпоксія, гіпервентиляція з гипокапнией], епілепсія, отруєння).

Алгоритм початкових дій

1. При втраті свідомості

2. Після відновлення свідомості проведіть діагностичні заходи:

• 1) анамнез - типові дані, що вказують на тип непритомності;
• 2) об`єктивне обстеження, включаючи вимірювання артеріального тиску в позиції сидячи і лежачи;
• 3) ЕКГ в 12 відведеннях - порушення, що вказують на аритмію як причину непритомності - комбінована блокада (блокада лівої ніжки пучка Гіса або блокада правої ніжки пучка Гіса з супутньою блокадою передньої або задньої гілки лівої ніжки), інші порушення шлуночкового проведення (QRS 0, 12 с), блокада AV II ° типу Мобіц I, безсімптомнa синусова брадикардія (lt; 50 / хв) або синню - передсердна блокада, преекзітація, синдром подовженого QT, блокада правої ніжки пучка Гіса з елевацією сегмента ST в відведеннях V1- V3 (синдром Бругада), негативні зубці T в правобічних передсердних відведеннях, хвиля або пізні шлуночкові потенціали, які можуть вказувати на аритмогенной правошлуночкова кардіоміопатія, зубці Q, що вказують на перенесений інфаркт міокарда;
• 4) знайдіть відповідь на питання:
• a) втрата свідомості або був непритомність?
• б) у хворого є органічне захворювання серця?
• в) дані анамнезу вказують на остаточний діагноз?
• 5) подальші дії залежать від запідозрений причини непритомності.

Алгоритм дій в залежності від типу непритомності

1. Рефлекторний непритомність (нейрогенний, вазовагальний): є наслідком неправильної рефлекторної реакції, що призводить до розширення судин або брадікардіі- частий тип непритомності у молодих людей і без органічних захворювань серця, може виникати у старших осіб або з органічним захворюванням серця, особливо стеноз гирла аорти, гіпертрофічною кардіоміопатією або після інфаркту міокарда. Діагноз базується на типовому анамнезі, стосується причин виникнення непритомності. Допоміжні дослідження: масаж каротидного синуса, тест з нахилом столу, ортостатична проба, проба ЕКГ з навантаженням (якщо непритомність настає після фізичного навантаження).

профілактика:

1) уникати ситуацій, що сприяють непритомності (напр., Високих температур, задушливих приміщень, зневоднення організму, кашлю, тісних комірців);

2) діагностика симптомів, що передують обмороков- способи негайного запобігання виникненню рефлекторного непритомності, у осіб, які мають такі симптоми - найбільш ефективним є прийом лежачого або сидячого положення, інші методи - це напруга м`язів нижніх кінцівок і живота, схрещування ніг і інші типи ізометричного навантаження, такі як розтягнення передпліч або стиснення в руці м`ячика або інших предметів;

3) лікування причин непритомності (напр., Кашлю);

4) сон з головою покладеної вище, ніж тулуб (постійна активація реф лекса, що запобігає непритомність);

5) споживання великої кількості рідини або споживання засобів, збільшують обсяг внутрішньосудинної рідини (наприклад, збільшення споживання ня солі і електролітів в дієті, напої, рекомендовані для спортсменів) - у осіб без АГ;

6) помірні фізичні вправи (особливо плавання);

7) ортостатический тренінг - повторення довгих вправ, напр., Прийом вертикальної позиції з опорою на стіну 1-2 в день по 20-30 хв (ефективність не доведена);

8) фармакологічне лікування малоеффектівно- в деяких випадках можна призначити мідодрін (і) п / о 5-40 мг / сут (звужує судини);

9) в деяких хворих у віці> 40 м з кардіодепресивну реакцією (довгострокова асистолія) імплантація двокамерного кардіостимулятора.

2. Синдром чутливого каротидного синуса: непритомність, пов`язане виключно з випадковим натисканням каротидного синуса, спонтанна форма трапляється спорадично. Профілактика полягає результатом масажу каротидного синуса. Методом першого вибору у хворих з задокументованої брадикардией імплантація двокамерного кардіостимулятора. Фармакологічне лікування застосовується як виняток (наприклад, Мідодрін, якщо домінуючим симптомом є гіпотензія) - його ефективність не доведена.

3. ситуаційний непритомність: Рефлекторний обморок, що пов`язано з такими ситуаціями: сечовипускання, дефекація, кашель, вставання з позиції навпочіпки. Профілактика: уникнення або зменшення впливу провокуючого фактора (наприклад, запобігти запори у особи з непритомністю, пов`язане з дефекацією, уникати вживання великої кількості напоїв -еди перед сном у осіб з непритомністю). Рекомендується утримувати нормальний рівень води в організмі.

4. Ортостатична гіпотензія: зниження артеріального тиску (систолічного на 20 мм рт. Ст. Або діастолічного на 10 мм рт. Ст. Або систолічного тиску lt; 90 мм рт. Ст.) До 3 хв після переходу в позицію стоячи. Причини: частіше прийом діуретиків та ЛЗ, розширюють судини, вживання алкоголя- рідко спонтанно. профілактика:

1) скасування або зменшення доз ЛЗ, що її викликають;

2) уникнення ситуації, що призводять до непритомності;

3) збільшення внутрішньосудинного об`єму (якщо немає артеріальної гіпертензії!) Шляхом вживання великої кількості рідини (2,5 л / добу), збільшення споживання кухонної солі, прийом флудрокортизону (Кортінефф) 0,1-0,4 мг / сут або Мідодрін (і ) 5-40 мг / добу;

4) інші нефармакологические методи - як при рефлексогенні непритомності.

5. Кардіогенний непритомність: викликано аритмією або органічним захворюванням серця, знижує серцевий викид. У виявленні аритмії як причини непритомності використовується: холтеровські моніторинг ЕКГ, зовнішній або імплантований реєстратор ЕКГ, інвазивне електрофізіологічне обследованіе- інші електрокардіографічні обстеження мають менше значення. Профілактика: лікування основного захворювання.

6. Непритомність з приводу порушень мозкового кровообігу можуть виникати при:

1) синдром обкрадання з ішемією стовбура мозку, викликаної звуженої підключичної артерііей перед відгалуженням вертебральной артерії - непритомність або пресінкопальние стани виникають при надмірній роботі м`язів верхньої кінцівки внаслідок інверсії кровотоку в верте - бральній і базилярної артеріях (що призводить до «обкрадання» крові з Вілізієва [ Вілліса] кола), часто спостерігається різниця ар - матеріального тиску між верхніми кінцівками, рідше шум над звуженою підключичної артерією;

2) нападах транзиторної ішемії мозку в області кровопостачання вертебробазилярна артерія або обох внутрішніх шийних артерій - непритомність виникає в осіб похилого віку з ознаками атеросклерозу в інших артеріальних руслах;

3) мігрені (при нападів або між нападами).

Допоміжні дослідження: УЗД шийних, підключковіх і вертебральних артерій, ангіографія, ехокардіографія (виняток кардіогенний тромбоемболії). Профілактика: лікування основного захворювання.