Синдром тривалого здавлення (травматичний токсикоз)

При стисненні (компреси) різних органів і тканин клінічні прояви зазвичай відповідають морфологічних змін. Чим більше зруйнованих клітин і тканин, які виникають під впливом механічного здавлювання, тим більш вираженими бувають порушення життєвих функцій організму.

Патологія, пов`язана з стисненням мозку, серця, легенів, вивчалася ще в минулі століття. Що стосується захворювань, які є наслідком здавлювання м`яких тканин, то його патогенез, симптоми і методи лікування вивчені лише зовсім недавно. Називається ця хвороба синдромом стиснення кінцівок, або синдромом тривалого здавлення. Випадки тривалого здавлення кінцівок спостерігаються при обвалах в шахтах, при землетрусах, бомбардуваннях, залізничних або трамвайних катастрофах і т.п ..

Клініка. Характерною особливістю цього захворювання є та обставина, що, поки кінцівки або інші тканини знаходяться під дією здавлювання, потерпілий відчуває себе відносно задовільно. Після того, як потерпілого звільняють від здавлювання, його загальний стан різко погіршується. Виникають болі, блідість шкіри і слизових оболонок, нудота, блювота, спрага. Хворий стає апатичним, млявим, звільнені від здавлювання кінцівки набрякають і збільшуються в обсязі, їх шкіра робиться щільної, натягнутою і блискучою, потім на ній утворюються білі і сині плями. Пульс на судинах цих кінцівок відсутня, температура тіла знижується. Дуже швидко при цьому розвивається азотемія, олігурія, анурія і уремія зі смертельними наслідками в 60% випадків.

Патогенез синдрому тривалого здавлення м`яких тканин пов`язаний з травмою і інтоксикацією продуктами розчавлених тканин. Внаслідок наростаючого набряку цих тканин спостерігається виражена плазмопотеря. Обсяг циркулюючої плазми зменшується на 22-56%. З розчавлених тканин у великій кількості вивільняються калій і фосфор. Виникає серцево-судинна і гостра ниркова недостатність. У ранньому періоді розвитку хвороби настає рефлекторний спазм судин і ішемія нирок, а пізніше відбуваються грубі дистрофічні зміни нирок, закупорка канальців миоглобином, який випав в осад у зв`язку з роздавлюванням м`язів.

Перша медична допомога. Суть допомоги та лікування полягає в якнайшвидшому звільненні потерпілого від стиснення і здійсненні лікувальних заходів, спрямованих на зменшення інтоксикації, плазмо-втрати, нормалізацію функції нирок і печінки.

На місці події, відразу після звільнення кінцівки, необхідно оцінити її життєздатність. Якщо активні рухи в кінцівці збереглися, то джгут накладати недоцільно. В цьому випадку рекомендується туге бинтування від місця здавлювання до периферії. Бажано обкласти кінцівку мішечками з льодом, снігом або холодною водою. Якщо ускладнені навіть пасивні руху в суглобах, тобто спостерігається задубіння кінцівки, то накладають джгут проксимально від місця здавлювання і доставляють потерпілого в лікарню.