Перкусія у дітей. Види перкусії. Перкусія легенів і серця

перкусія - це метод об`єктивного обстеження стану внутрішніх органів шляхом оцінки звуку, що виникає при постукування пальцями по певній ділянці тулуба. В основі перкусії лежать фізичні властивості пружних тіл, які при нанесенні коротких ударів дають коливання, рівномірно поширюються на всі боки. Якщо звукові хвилі зустрічають на своєму шляху середу з іншими властивостями (повітроносні або тверду перешкоду), то звук посилюється або послаблюється, тобто змінюється амплітуда коливань. Звуки розрізняють по силі, висоті і тембру. Сила звуку пов`язана з амплітудою коливань: чим більше амплітуда, тим сильніше звук. Органи, що містять повітря (легені, шлунок та ін.)., При перкусії дають коливання з великою амплітудою, що обумовлює сильний (гучний, гучний) звук, тоді як щільні органи (печінку, м`язи, серце і т.д.) дають коливання з незначним амплітудою, і звук при цьому тихий. Висота звуку залежить від кількості коливань за проміжок часу: чим більше коливань, тим вище звук. Частота коливань менше для органів, що містять повітря, і тому вони дають низькі звуки, тоді як паренхіматозні органи обумовлюють коливання великої частоти і дають високі звуки.

тривалість звуку - це швидкість загасання коливань. Для печінки, м`язів і серця характерно швидке затихання звуків, внаслідок цього при їх перкусії утворюється короткий звук. Щодо тривалі коливання звуку спостерігається при перкусії легких.

Таким чином, характер перкуторного звуку залежить від співвідношення повітряних і щільних елементів в органі. Якщо при перкусії переважають коливання щільних елементів (наприклад печінки), то перкуторний звук буде тихий (тупий), високий і короткий. Цей звук отримав назву стегнового. При перкусії повітроносних органів перкуторний звук буде гучний (галасливий), високий і тривалий. Цей звук називається тимпанічний (від грец. Барабан). Він має характерну мелодійність, оскільки утворюється правильними періодичними коливаннями. Виникає цей звук при перкусії над порожниною з повітрям (шлунком і кишками). Що стосується висоти тимпанічнийзвук, то він може бути високий і низький. Причому висота тимпанического звуку визначається розмірами порожнини, характером стінок, ступеня їх напруженості. Чим більше щільних елементів бере участь в коливаннях, тим більше звук буде схожий на тупий. І навпаки: звук буде тим більше схожий на тимпанічний, чим більше повітря бере участь в коливаннях. Наведені закономірності свідчать про те, що при перкусії інфільтратів, щільних безповітряних ділянок ми отримаємо більш тихий, коротший, але більш високий звук, ніж при перкусії органів з великим вмістом повітря, перкуторний звук яких більш гучний, більш тривалий, але менш високий.

Таким чином, внаслідок перкусії виявляють перкуторногозвуку, які мають різні властивості: гучний і тіхій- довгий і короткій- низький і високий- тимпанічний і нетімпанічній.

Залежно від методики виконання розрізняють два типи палацовий перкусії - опосередковану і безпосередню.

Опосередковану перкусію лікар виконує, постукуючи напівзігнутих середнім, рідше вказівним пальцем однієї руки (палець-молоточок) по другій фаланзі прикладеного до тіла дитини середнього пальця іншої руки (палець-плесіметр).

Існує три методи безпосередньої перкусії у дітей і дорослих:

1) метод Яновського - постукування по поверхні тіла м`якоттю кінцевої фаланги вказівного або середнього пальця правої руки-саме цей спосіб є основним при обстеженні дітей раннього віку;

2) метод Ебштейна - лікар завдає повільні, нерізкі, з натиском перкуторно удари м`якоттю кінцевої фаланги середнього або вказівного пальця, що забезпечує не тільки звукове, але і тактильне відчуття органу;

3) метод Образцова - теж виконується однією рукою: нігтьова фаланга вказівного пальця ковзає з сусіднього середнього пальця і вдаряє по тілу дитини.

Залежно від мети обстеження розрізняють порівняльну і топографічну перкусію.

Порівняльну перкусію застосовують для визначення патологічних змін, ґрунтуючись на порівнянні звуків, що виникають при перкусії симетрично розташованих ділянок тіла або різних ділянок одного і того ж органу. При порівняльній перкусії дуже важлива однакова сила перкуторного удару, однакові положення і ступінь натиснення пальцем на ділянку, інакше може змінюватися звучність перкуторного тону.

Топографічну перкусію використовують для визначення кордону між внутрішніми органами, їх величини і форми. Орієнтиром межі органу служить лінія зміни перкуторного звуку.

Своєрідним методом перкусії є так звана аускультативна перкусія (спосіб Рунеберга, аускультофрікція), яка полягає в тому, що дитині в положенні лежачи ставлять стетоскоп на ділянку проекції досліджуваного органа і з його допомогою вислуховують тихий перкуторний тон, який отримують тертям шкіри в напрямку від стетоскопа до периферії. При цьому перкуторний шум краще вислуховується, поки стетоскоп знаходиться в межах досліджуваного органу, а потім значно послаблюється. Цей спосіб застосовують для визначення меж шлунка.

Одним з варіантів перкусії є постукування рукою, стиснутою в кулак, або краєм витягнутої кисті. Він використовується для визначення чутливості або наявності болю на певній ділянці тіла дитини: в області печінки (симптом Ортнера), нирок (симптом Пастернацького), шлунка і дванадцятипалої кишки (симптом Менделя).

При проведенні перкусії удетей потрібно дотримуватися таких правил

У приміщенні, де проводиться перкусія, повинно бути тепло і тихо-положення дитини має бути зручним, щоб уникнути напруги м`язів-лікар також повинен бути в зручній позиції, як правило, справа від хворого-руки повинні бути теплими, нігті коротко срезаннимі- перкуторно удари повинні бути короткі, пружні, однакової сили, перпендикулярні до поверхні тіла-палець-плесіметр (при топографічноїперкусії) або перкутуючій палець (при безпосередній перкусії) розташовують паралельно напрямку межі органу, який перкутують - перкусію здійснюють від органу, який дає більш гучний звук, до органу, над яким визначається більш тихий перкуторний звук-позначку межі органу роблять по краю, зверненому до більш гучного перкуторного звуку.