Цироз
Цироз це термінальна стадія важких захворювань печінки, при якій відбувається переродження структури печінки, заміщення нормальної тканини фіброзними розростаннями, загибеллю гепатоцитів, в результаті чого печінка поступово втрачає свої функції. При цьому найважливішими ознаками цирозу є залучення в патологічний процес всієї тканини печінки, порушення її дольковой структури і портальна гіпертензія.
Цирозом можуть хворіти люди будь-якого віку, найчастіше захворювання вражає людей у віці 35-55 років. Чоловіки хворіють частіше, що пов`язано з великою часткою цирозів алкогольного походження.
причини цирозу
Цироз відноситься до поліетіологічним захворюванням, це означає, що безліч причин можуть привести до нього. До найбільш поширених причин цирозу відносяться наступні:
- Хронічний алкоголізм;
- вірусні гепатити, особливо гепатит С;
- Цукровий діабет;
- тиреотоксикоз;
- Порушення відтоку жовчі з жовчних проток (хронічний холеостаз);
- Гепатити невірусного походження (токсико-алергічні);
- Хронічна інтоксикація організму деякими хімічними сполуками, в тому числі і лікарськими препаратами.
Крім того, причиною цирозу можуть бути деякі види серцево-судинної патології, аутоімунні процеси, порушення обміну речовин (жирова дистрофія печінки), гемохроматоз і деякі інші спадково обумовлені захворювання, а також специфічна інфекція (сифіліс, бруцельоз і т.п.). Крім того, існують цирози, причину яких виявити не вдається.
Види і стадії цирозу
Залежно від причини цирозу, він може бути первинним, розвинувся як самостійна патологія, або вторинним, що є симптомом загального захворювання, як при цукровому діабеті або сифілісі.
Залежно від морфологічних ознак цирозу виділяють:
- Портальні цирози;
- Біліарние цирози;
- Постнекротіческіе цирози;
- Змішані.
За активністю перебігу процесу цирози бувають активні і неактивні.
Залежно від виду вузлів:
- Дрібновузлового цироз;
- Великовузлового цироз;
- Змішаний.
У хронічному процесі розрізняють наступні стадії цирозу:
- Початкова стадія цирозу, або стадія компенсації. Деструкція судин і паренхіми слабо виражена, початок запально-некротичного процесу;
- Стадія субкомпенсації. Наростання деструктивних процесів, поступове заміщення фіброзною тканиною паренхіми, однак на цій стадії цирозу велика частина функцій печінки збережена за рахунок решти гепатоцитів;
- Декомпенсація. Це термінальна стадія цирозу, на якій відбувається практично повне переродження печінки з втратою її функцій.
симптоми цирозу
Цироз розвивається тривало, протягом місяців або років. Яскравість клінічних проявів залежить від стадії цирозу, а також від ступеня активності процесу. При цьому ранні симптоми цирозу, як правило, залишаються непоміченими, особливо на тлі вже наявної патології.
До ранніх ознак цирозу відноситься астенічний синдром: підвищена стомлюваність, загальне нездужання, слабкість, утруднення з концентрацією, зниження апетиту. Першими звертають на себе увагу симптомами цирозу зазвичай є наступні: жовтушність шкірних покривів, свербіж шкіри, почервоніння долонь, періодичні лихоманки, нудота, відчуття тяжкості у верхній частині живота, відчуття переповнення шлунка після невеликої кількості їжі, схуднення, схильність інфекційним захворюванням. До характерних ознак цирозу відноситься видиме і відчутне збільшення і ущільнення печінки, іноді навіть на дотик визначається щільна горбиста її структура.
Ще одним симптомом цирозу є збільшення живота за рахунок скупчення в черевній порожнині вільної рідини (асцит). Збільшення живота звертає на себе увагу ще й тому, що відбувається воно на тлі значної втрати ваги.
У міру розвитку процесу, приєднуються симптоми цирозу, обумовлені портальною гіпертензією. Проступають вени на тілі, з`являються носові кровотечі, може з`явитися геморой. Виникає необхідність вирішувати питання: як лікувати геморой. Ознакою цирозу в розвиненої стадії є каламутність і потемніння сечі, а кал навпаки, стає більш світлим.
діагностика цирозу
Діагноз цирозу ставиться на підставі збору анамнезу, вивчення клінічної картини захворювання, а також даних лабораторних та апаратних досліджень. Особливість цирозу полягає в тому, що біохімічні проби (печінкові проби) досить довго можуть не показувати значних відхилень від норми.
Застосовуються такі апаратні методи діагностики цирозу:
- Рентгенологічне дослідження печінки;
- УЗД;
- Доплерографія печінкової, портальної і селезінкової вен;
- Радіонуклідне сканування печінки;
- Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія печінки;
- Черезшкірна біопсія печінки.
У сумнівних випадках застосовують лапароскопічне обстеження.
лікування цирозу
Лікування цирозу має бути активним і негайним, проте циротичні зміни, що відбулися в печінці, незворотні. Метою лікування цирозу є підтримка прийнятної якості життя пацієнта і припинення прогресування захворювання.
Лікування цирозу починають з усунення головного фактора, що ушкоджує, якщо це можливо (наприклад, повне припинення прийому алкоголю). У стадії гострих явищ необхідний постільний режим, в подальшому фізичні навантаження повинні бути щадними. Основоположними принципами лікування цирозу є дієтотерапія і нормалізація способу життя.
Дієта при цирозі полягає в обмеженні білкових продуктів, тваринні білки заміщуються рослинними, один-два дні на тиждень повинні бути безбілковими. Обмежується вживання солі, а також продуктів, що містять соду або пекарський порошок, жирної їжі, консервів. Харчування має бути дробовим, невеликими порціями, 5-6 разів на день.
Медикаментозне лікування цирозу полягає в застосуванні лікарських препаратів, що компенсують наявні порушення для зняття загострення і зниження активності процесу (симптоматичне лікування цирозу). При механічній закупорці жовчовивідних шляхів проводять хірургічне усунення перешкоди (видалення каменів, усуненнястенозу), при кровотечах з розширених вен шлунка і стравоходу в стадії субкомпенсації також застосовують оперативне втручання.
При неактивному цирозі рекомендовано санаторно-курортне лікування, курси загальнозміцнюючу терапії один-два рази на рік, а також регулярне лікарське спостереження.
прогноз цирозу
Прогноз залежить від стадії цирозу і активності процесу, а також від того, наскільки серйозно пацієнт поставиться до лікування цирозу і дотримання дієти. У разі дисциплінованості пацієнта і неактивності процесу, який удалость застати порівняно рано, вдається протягом багатьох років утримувати цироз в стадії компенсації. При активному цирозі в стадії субкомпенсації, а також при декомпенсованому цирозі прогноз несприятливий.