Форми тромбоцитопенії у новонароджених дітей

Тромбоцитопенія у новонароджених дітей зустрічається не так вже й рідко. Як проявляється це захворювання і чим воно загрожує дитині? З якої причини воно виникає? Як правильно його лікувати? Питань у батьків при діагностиці тромбоцитопенії безліч. Давайте спробуємо на них відповісти і дізнатися, які існують форми тромбоцитопенії у новонароджених дітей.

Тромбоцитопенією називається захворювання, яке характеризується зменшенням числа тромбоцитів в крові внаслідок імунного конфлікту тромбоцитів і антигенів. Будь-які форми тромбоцитопенії є набутими, навіть в тих випадках, коли клінічні ознаки хвороби діагностуються відразу після народження малюків.

Фахівці, враховуючи походження і механізм утворення антитіл, виділяють імунну і идиопатическую форми тромбоцитопенії. Крім того, виходячи з перебігу захворювання, говорять про гострої або хронічної тромбоцитопенії. При цьому діагноз хронічна тромбоцитопенія ставиться в тих випадках, коли захворювання триває більше півроку.

Статистика свідчить, що тромбоцитопенія часто спостерігається у новонароджених дітей, які з`явилися на світ з екстремально низькою масою тіла. Імовірність розвитку тромбоцитопенії у таких дітей - 73%. Крім того, це захворювання нерідко діагностується у маленьких пацієнтів відділень інтенсивної терапії новонароджених (18-35% дітей). В середньому ж частота тромбоцитопенії новонароджених дорівнює 1-2 випадків на 10 000 новонароджених. Кількість летальних випадків досить високо - близько 13%, що пояснюється кровотечами.

У медицині виділяються наступні форми тромбоцитопенії новонароджених.

Первинні форми тромбоцитопенії

• ізоімунному і аллоіммунние форми. Причина їх появи - несумісність при передачі дитині по одній з групових систем крові чужих тромбоцитів, а також наявність антитіл до них, проникнення від матері до дитини антитіл, імунізованих антигеном, який відсутній у матері, але є у дитини.

• Трансіммунние форми. Виникають у новонароджених дітей, чиї матері хворі ідіопатичною тромбоцитопенією або системний червоний вовчак.

• Аутоімунні форми. Їх розвиток пояснюється впливом на тромбоцити аутоантитіл, що виробляються в організмі у відповідь на його власні кров`яні пластинки.

• гетероіммунние форма. Причиною їх появи можуть бути віруси, наявність антигену, зміна антигенної структури кров`яних пластинок, яке призводить до атаки імунної системою тромбоцитів і вироблення антитромбоцитарних антитіл.

Вторинні або симптоматичні форми тромбоцитопенії

Розвиваються в результаті:

• імунодефіцитних станів;

• інфекційних захворювань;

• гемобластозов;

• синдрому Казабаха-Меррітта (великий гемангіоми);

• апластичні анемій;

• переношеності або недоношеності;

• гострої асфіксії.

Найбільш часто в даний час спостерігається імунна основа формування тромбоцитопенії. Захворювання, як правило, починається через 2-3 тижні після перенесеного немовлям інфекційного захворювання, наприклад, ГРВІ, вітрянки, кору, інфекційного мононуклеозу, епідемічного паротиту. Іноді тромбоцитопенії передує вживання деяких лікарських засобів або щеплення (гамма-глобулін).

Шляхом розвитку гетероіммунние форми тромбоцитопенії у новонароджених дітей може бути порушення структури тромбоцита вірусами, бактеріями або токсинами, вакцинами або ліками. Дана форма захворювання може виникнути також через утворення антітромбацітарних тел. Вони адсорбуються на поверхні тромбоцитів і руйнують їх.

Ізоімунна форма тромбоцитопенії розвивається через передачі тромбоцитів від матері до плоду, або груповий несумісності антігеновтромбоцітов плода і матері, або переливання тромбоцитів або крові.

Аутоіммунна форма захворювання викликається початковим порушенням імунної механізму, який виробляє антитіла проти тромбоцитів.

Симптоми тромбоцитопенії новонароджених

Основним проявом тромбоцитопенії є геморагічний синдром, який часто відрізняється поліморфізмом. У новонароджених можуть виникати крововиливи в слизові оболонки або шкірні покриви у вигляді екхімозів або петехій, кровотечі.

Найчастіше у хворих спостерігаються крововиливи в шкірні покриви. Другий характерна ознака тромбоцитопенії - кровотечі. Найпоширенішими є носові кровотечі, іноді спостерігаються геморагії слизової оболонки ротової порожнини. Профузні кровотеча нерідко призводить до постгеморагічної анемії. Ниркові кровотечі, кровотечі в шлунково-кишковому тракті, крововиливи в сітківки очей зустрічаються рідше.

Лікування тромбоцитопенії новонароджених

Щоб уникнути алергізації, хворі повинні отримувати харчування, відповідне їхньому віку. Все аллергізуючим продукти необхідно повністю виключати з раціону харчування.

При імунних формах тромбоцитопенії новонародженим призначають:

• вживання протягом 2-3 тижнів донорського молока, далі можливо вживання материнського молока під контролем числа тромбоцитів;

• внутрішньовенне введення імуноглобуліну;

• прийом преднізолону не більше 2 тижнів;

• переливання тромбоцитарної маси;

• аскорбінову кислоту і рутин.

Вторинні тромбоцитопенії вимагають лікування основного захворювання новонародженого.