Лімфатичний набряк - симптоми, діагностика та лікування

Набряк тканин, перш підшкірної клітковини, внаслідок застою лімфи, викликаного вродженим пороком або придбаним пошкодженням лімфатичних судин. застій лімфи призводить до початку хронічного запального процесу різного ступеня тяжкості з супутніми гіпертрофією шкіри і підшкірної клітковини.

Класифікація по етіології: лімфатичні набряки вроджені, паразитарні (філяріоз) - послевоспалітельние (ускладнення дерматиту, васкулита і лімфаденіту) - після хірургічного лікування пухлин (молочної залози [10-40% оперованих], статевих органів та ін ..) після операцій на сосудах- посттравматіческіе- венозно-лімфатичні набряки при хронічної венозної недостатності- идиопатические. Іноді лімфатичний набряк може бути маніфестацією поразки лімфатичних вузлів пухлинним процесом (злоякісний лімфатичний набряк).

Клінічна картина: лімфатичний набряк внаслідок лімфаденектоміі або інфекції зазвичай розвивається через кілька місяців або навіть років прихованого періоду. Спочатку тістоподібний і податливий до натиснення, з часом, як правило, стає твердіше. У пацієнтів з проксимальним пошкодженням лімфатичної системи (наприклад, після лімфаденектомії) набряк, особливо на ранній стадії, може вражати виключно проксимальную частина кінцівки і прилеглий квадрант тулуба (плече і / або грудну залозу, стегно і / або зовнішні статеві органи).

Симптоми лімфатичного набряку

Симптоми, характерні для лімфедеми нижніх кінцівок: шкіра передньої частини стопи і основи другого пальця стопи стає твердою, що унеможливлює формування складки шкіри, набряк пальців стоп (у вигляді сосисок). З наростанням набряку збільшується схильність до рецидиву бактеріальних інфекцій шкіри та підшкірної клітковини (дерматолімфангіт). Поступово може розвинутися значна деформація ураженої кінцівки (слоновість).

діагностика: В більшості випадків - на підставі клінічної картини. Якщо потрібно, призначається лімфосцінтіграфія. При диференціальної діагностики корисним може бути виконання МРТ або КТ. При проведенні диференціальної діагностики враховуйте: набряк підшкірно-жирової клітковини (тільки у жінок, «колоноподібні ноги» - симетричне накопичення жирової тканини на ногах, за винятком стоп), набряки при венозної недостатності, позиційні набряки (внаслідок тривалого перебування в позиції сидячи або стоячи біля осіб без венозної недостатності, міксоматозна набряк при гіпотиреозі, претібіальная мікседема при захворювання Грейвса-Базедова, циклічний ідіопатичний набряк, набряки при важкій серцевої недостатності, при гіпоальбумінемії, запальні.

Лікування лімфатичного набряку

Основний метод - комплексне лікування, що включає техніки лимфодренажа, компресійні пов`язки і дренажну гімнастику. При лікуванні можна використовувати пневматичну компресію. У випадках, стійких до компресійного лікування, хороші результати дає ліпосакція. Протипоказання: гостре запалення шкіри і підшкірної клітковини, свіжий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, декомпенсована застійна серцева недостатність. Після завершення початкового інтенсивного лікування хворі повинні протягом дня носити компресійні панчохи або рукава відповідного ступеня компрессіі- іноді необхідно накладення пов`язок на кінцівку на ніч. Ускладнено зараження шкіри і підшкірної клітковини слід лікувати емпірично антибіотиками (наприклад пеніцилін, стійкий до дії -лактамаз, з інгібітором -лактамаз), як правило, протягом 10-14 днів, до зникнення симптомів включно. Для запобігання рецидивам інфекції крім ретельного догляду за шкірою і догляду травм, може знадобитися профілактичне застосування антибіотика, напр., Бензатин бензилпеніциліну (1,2 млн. Од, в / м) через кожні 2-3 тижні. Протягом 1 року або довше.