Чому набрякають ноги - причини набряків нижніх кінцівок у жінок і чоловіків
зміст:
В основі набряковогосиндрому кінцівок або тіла людини завжди лежать умови, при яких відбувається легке проникнення рідини в міжклітинний простір і утруднене її видалення з організму.
Цьому сприяють:
- розлади артеріального (особливо капілярного) або венозного кровотоку
- проблеми з лимфодренажем
- порушення виводить функцією нирок
Різновидом місцевих набряків є набряки ніг, які бувають проявом безлічі захворювань, виражених в різному ступені тяжкості. Коли набряклість ніг не виражена, тобто незначно збільшується рихлість тканин і в ній накопичується вода, це називається пастозність. При цьому видимого оком набряку може не бути, але шкіра набуває блідість і м`якість, тестоватость.
- Щоб визначити пастозність, можна використовувати пробу Макклюра-Олдріча, суть якої полягає в вимірюванні швидкості розсмоктування рідини (фіз.ррозчину), введеної під шкіру. Після цієї ін`єкції утворюється горбок з фізрозчину і при сильній набряклості (підвищеної гідрофільності тканин) він зникає набагато швидше, ніж при нормальному стані тканин.
- Якщо набряк тканин виражений, то при натисканні на нього зазвичай утворюється ямка.
У набряків на тлі розладів кровообігу і лімфатичних набряків є деякі відмінності.
- Лімфатичний набряк (званий ще лімфедемою) більш щільний і не супроводжується болями. Для нього характерна ознака Капоші-Штеммера, коли шкіру тилу стопи біля основи другого пальця не вдається захопити в складку. Лимфедема розвивається через скупчення рідини з високим вмістом білка в товщі шкіри.
- Венозна недостатність стоїть на першому місці серед причин набряків ніг, при цьому за рахунок збільшення проникнення води з капілярів в тканини зростає обсяг міжклітинної рідини з низькою в`язкістю, яка нормально недренуючих.
На відміну від лімфатичного набряку, при венозному застої набряклість ніг трохи зменшується при тривалому лежанні.
Коли набряклість ніг виникає періодично у здорової людини, можна проаналізувати можливі банальні причини, які в більшості випадків можна усунути:
- Зловживання жирною, солоною їжею і великою кількістю рідини на ніч
- Тривале сидіння на м`яких і низьких стільцях, звичка сидіти нога на ногу
- Неправильно підібране взуття - без каблука або занадто високий каблук, незручне взуття, що здавлює ногу і пальці.
Для того, щоб розібратися, чому сильно набрякають щиколотки ніг або ноги взагалі стали схожі на тумби, варто розглянути гострі і хронічні набряки (див. Статтю Що робити, якщо набрякають ноги).
Причини гострих набряків ніг
До гострих набряків ніг варто віднести такі, які розвиваються протягом 2-3 діб. При цьому ураження можуть бути:
- односторонніми - тромбоз вен, травми, перелому ноги, віддалені лімфатичні вузли в паховій області, захворювання колінного або тазостегнового суглоба
- двосторонніми - декомпенсація серцевих або ниркових захворювань, венозна недостатність
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок
Найбільш часто тромботичні ускладнення виникають на тлі варикозної хвороби ніг. При тривалому постільному режимі або іммобілізації кінцівки, а також при хіміо- або променевої терапії у онкологічних хворих. Гостра ситуація, що характеризується частковим або повним порушенням прохідності глибоких вен ніг, що супроводжується:
- набряком
- синюшностью стопи або гомілки
- різкими вираженими болями в ураженій кінцівці
Хоча, існує ряд "німих" тромбозів, при яких біль не виражена або мінімальна, а є тільки набряк однієї ноги. Процес може бути як одне, так і двостороннім. При огляді, крім зміни кольору і об`єму ноги, можна визначити похолодання кінцівки і болючість м`язів.
- Для тромбозів вен гомілки характерна проба Хоманса - болять ікри ніг при тильному згинанні стопи.
- При ураженні підшкірної вени стегна - проба Лувеля, біль при чханні і кашлі в проекції лівої чи правої підшкірної вени.
- Тромбоз клубово-стегнового ділянки характеризується болями в стегні, животі та попереку, а також тотальної набряком стегна.
Набряки після травм
До посттравматичним одностороннім набряків призводять розрив кісти Бейкера, відрив медіальної головки литкового м`яза, синдром межфасціального простору. Крім набряку в проекції травми виникає виражена біль.
Гостра венозна недостатність
Це, як правило, декомпенсація хронічних проблем венозного відтоку. Вона може бути пов`язана зі змінами вимог до гемодинаміці:
- вагітність
- політ в літаку
- тривала нерухомість
- підвищення внутріброюшного тиску при запорах або важкої фізичної роботи
Двостороння розширення венозних стовбурів, видимих під шкірою, супроводжується набряком, підвищеною стомлюваністю ніг і болями після навантаження.
Диференціальна діагностика набряків ніг
локалізація поразки | локалізація набряку | характер набряку | відтінок шкіри | добове зміна | інше | |
хронічна венозна недостатність | двостороння | нижня 1/3 гомілки і над щиколоткою, стопа набрякає рідко | м`який | від звичайного до циано-тичного | зникає вранці | варикозне розширення або трофічні зміни |
венозний тромбоз | одностороння | набряк всього стегна або гомілки | набряк підшкірної клітковини не виражений, м`язи збільшені | злегка циано-тично | обсяг кінцівок не змінюється | раптовий набряк, за кілька днів до звернення до лікаря |
лімфедема | первинна - 2-стороння вторинна -1сторонняя | набряк тилу стопи + набряк гомілки і / або стегна | спочатку м`який, на пізніх стадіях щільний | блідий | на ранніх стадіях-вранці зменшується, потім немає | первинна лімфедема -до 35 років, вторинна -після 40 років |
ниркові набряки | двостороння | гомілку, кісточка, тил стопи | м`який | блідий | немає | виражені симптоми основного захворювання |
серцеві набряки | двостороння | гомілку, кісточка, тил стопи | м`який, при тривалому захворюванні щільний | рожевий | немає | виражені симптоми основного захворювання |
ортостатический набряк | двостороння | нижня 1/3 гомілки і над щиколоткою, тил стопи | м`який | блідий | зникає з відновленням рухової активності | прямий зв`язок з нерухомим ортостатіческімм становищем |
суглобової набряк | частіше двостороння | зона ураження суглоба | м`який | звичайний | немає | виражений біль, скутість |
набряк вагітних | на обох кінцівках | нижня 1/3 гомілки | м`який | блідий | перехідний | без болю, в 2 половині вагітності |
Коли ноги набрякають хронічно
- Варикозна хвороба нижніх кінцівок і хронічна недостатність поверхневих або глибоких вен
Це головна причина періодичної тривалої набряклості ніг. Неспроможність венозних клапанів приводить до розширення ємнісних судин, утворення варикозних вузлів і створенню умов для більш легкого пропотівання рідини в інтерстиціальний простір. Судинна мережа під шкірою, важкість у ногах, болі і набряклість згодом доповнюються трофічними шкірними розладами у вигляді виразок і мокнуть, а також відкладень гемосідерніа у вигляді коричневих плям на гомілках і тилу стопи. Для діагностики при цьому вдаються до доплеровскому дослідженню.
- Хронічна серцева недостатність з залученням великого кола кровообігу також супроводжується набряком ніг
Спочатку набрякає тил стоп і набрякають ноги в щиколотках. У міру прогресування серцевої недостатності набряки піднімаються вище і захоплюють гомілки і стегна. При цьому з додаткових симптомів характерні задишка, швидка стомлюваність, збільшення печінки і тенденція до накопичення рідини не тільки в ногах, але і черевної порожнини. Для серцевих набряків ніг характерне утворення ямки при натисканні. Діагноз підтверджується ЕХО-КГ.
- Легенева артеріальна гіпертензія в своєму хронічному варіанті також призводить до набряків на ногах
Вона розвивається в результаті хронічних легеневих патологій, гострої правошлуночкової серцевої недостатності і навіть як результат нічного апное у осіб з гіпертрофією м`якого піднебіння. Діагноз встановлюється, завдяки ЕХО-КГ.
- Хронічні захворювання нирок
Хвороби нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю або нефротичним синдромом (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит). В цілому ниркові набряки можна розділити на ті, що виникають внаслідок порушення кровотоку в нирках (Нефритичні) і ті, що є результатом дисбалансу білків і різниці онкотичного тиску (нефротичний). Нефритичні набряк на ногах - це рідкість, яка з`являється слідом за ранкової набряком обличчя. Набряки більш пухкі і легко проходять. Найчастіше набрякають ступні ніг. Нефротичний набряк ніг супроводжує набряклість обличчя і попереку, більш щільний і виникає частіше.
- Печінково-клітинна недостатність
В результаті цирозу або первічноклеточного раку печінки призводить до порушення балансу альбумінів і глобулінів і може супроводжуватися набряком ніг. Інша причина набряків при печінкових патологіях - це портальна гіпертензія, при якій щиколотки ніг набрякають разом з передньої черевної стінкою. Це поєднується з асцитом, розширенням вен стравоходу і геморроидального сплетення, схильністю до кровотеч з них і збільшенням селезінки.
- Вагітні або надмірно огрядні люди
Вони можуть страждати через набряклість ніг на тлі синдрому нижньої порожнистої вени, яка стискається маткою або жиром особливо при нахилах. У вагітних набрякають ноги і на тлі пізніх гестозів і в рамках нефротичного синдрому або прееклампсії (див. гестоз при вагітності)
Лікарські набряки ніг
Якщо відставити убік банальний алергічний набряк, який може розвинутися у відповідь на прийом ліків і супроводжується почервонінням і сверблячкою, залишається ще маса клінічних ситуацій, коли лікарські засоби винні в набряклості нижніх кінцівок.
- Глюкокортикостероїди - преднізолон, преднізон, триамцинолон, дексаметазон
- Антагоністи кальцію - дилтіазем, ніфедепін, амлодипін, верапаміл
- Нестероїдні протизапальні засоби - найбільш ймовірні причини набряків на ногах. При цьому вони можуть спрацювати, як спусковий гачок для інтерстиціального нефриту.
- Крім цих коштів до набряклості ніг можуть привести естрогени, прогестерон, оральні контрацептиви, препарати тестостерону, метилдопа, бета-блокатори, гідралазин, клонідин, миноксидил, діуретики, інгібітори моноамінооксидази, тіазолідиндіони, використовувані в лікуванні цукрового діабету.
Причини лімфатичних набряків
- Власне лімфедема може розвиватися, як вроджене захворювання, коли набряки з`являються в самому ранньому віці, або за механізмом набутої патології.
- Розрізняють також первинний процес - лімфедема тарда, вроджена і сімейна лімфедема
- Вторинний синдром в програмі інших захворювань - лімфоми, раку простати, рак яєчників, а також при рубцювання або закупорці лімфатичних судин в результаті оперативних втручань, променевої терапії або бактеріальних інфекцій.
- При хронічному процесі крім щільних набряків м`яких тканин спостерігається потовщення і огрубіння шкіри ніг, а також її коричневе забарвлення за рахунок відкладення гемосидерину. Підтвердження діагнозу проводиться за результатами лімфосцінтіграфіі.
Лімфатичні набряки виникають при скупченні лімфатичної рідини в тканинах унаслідок проблем з судинами, а також після видалення Лімфаузли. Через відсутність лікування застій лімфи перешкоджає загоєнню дефектів шкіри і може сприяти інфікуванню ран і виразок. Такі набряки часто з`являються після видалення Лімфаузли в паховій області або після опромінення онкологічних хворих.
Рідкісні причини набряків ніг
У цій групі причин перебувають обмінні порушення, що змінюють онкотичноготиск плазми в основному за рахунок гострих або хронічних втрат різних фракцій білка.
- Голодування, ентеропатії
Ентеропатії при хронічному ентериті, хвороби Крона, хвороби Гіршпрунга, бери-бери порушують процеси всмоктування. На тлі атрофії ворсинок слизової і частого стільця відбувається недостатнє всмоктування білка і його значні транзиторні втрати, що веде до діспротеінеміческім набряків. Подібна картина спостерігається і при тривалому голодуванні, а також неадекватною регідратаційної терапії на тлі зневоднення.
- гіпотеріоз
Мікседема - це наслідок крайнього падіння рівня гормонів щитовидної залози. Тобто, це - гіпотиреоз, при якому порушуються обмінні процеси білків, в міжклітинному просторі накопичуються муцин і альбуміни, а вода йде по градієнту тиску. Для мікседеми характерні щільні ( "слизові") набряки, в яких при натисканні не утворюється ямка. Крім цього у пацієнтів є сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів, випадання зовнішнього краю брів, набряклість обличчя, загальмованість і сонливість.
- Рестриктивний перикардит і рестриктивная кардіоміопатія
Ці захворювання протікають з розвитком в міокарді і порожнини навколосерцевої сумки надлишкової сполучної тканини, яка порушує кровообіг і призводить до застійної серцевої недостатності, в програмі якої з`являється набряк стоп ніг.
- Вроджені вади розвитку вен і синдром клубової вени - найбільш рідкісні причини набряку на ногах внаслідок венозної недостатності.
Чому набрякають ноги ввечері
Протягом дня серце качає кров від центру до периферії. У всіх випадках, коли венозний повернення утруднений, частина крові не встигає повертатися в серцеві камери і плазма пропотіває в міжклітинний простір, затримуючись в тканинах. Тому до вечора ноги набрякають і в них з`являється тяжкість. Якщо вранці вдавалося без праці надіти вузьку взуття, то, провівши цілий день на ногах, можна в модельні туфлі і не влізти.
Чому у жінок набрякають ноги
У дуже багатьох жінок відзначається набряки, пов`язаний з особливостями гормонального циклу.
- При цьому набряклість ніг може розвиватися як у менструирующих дам в програмі передменструального синдрому на тлі падіння рівня прогестинів
- так і у жінок в клімактерії або постменопаузі, як ідіопатичні набряки.
- Для идиопатического набряку характерна затримка води в ногах, руках і обличчі в вертикальному положенні. Набряклість при цьому поєднується з депресивним синдромом і збільшенням маси тіла.
- Набрякають ноги після пологів в тих випадках, коли вагітність спровокувала розвиток венозної недостатності або стала причиною флеботромбоза або тромбофлебіту.
Причини набряків ніг у чоловіків
- Основна причина набряків ніг у чоловіків - це хронічна венозна недостатність, яка найбільш часто має сімейний характер.
- Крім цього набряклість ніг може виникати при тривалому статичному навантаженні або важкої фізичної роботи на тлі великих втрат рідини з потом.
- За тим же механізмом набрякають ноги влітку в спеку при недостатній питної навантаженні, тісного взуття або заняттях спортом.
Другий варіант непатологічних набряків або пастозности - це набряки вимушеного положення, коли вода стікає в ті ділянки, які найбільш схильні до гравітації. Таке явище спостерігається у візочників, які змушені цілий день сидіти з опущеними нерухомими ногами.
Набряки ніг - це далеко не нешкідливий симптом. Якщо він з`явився, в першу чергу варто звернутися для грамотної діагностики його причин до хірурга або терапевта. Вкрай неправильно вдаватися до різних народних методів, на зразок капустяного листя або холодних ванн до з`ясування всіх обставин, які супроводжують набряки. Якщо сильно набрякають ноги, причина може ховатися не тільки в стані судинного русла, а й в системних захворюваннях життєво важливих органів.