Люмбальна пункція

люмбальна пункція являє собою введення голки на поперековому рівні в спинний мозок, а саме, його субарахноїдальний простір. Цілями проведення такої процедури можуть бути: аналіз спинномозкової рідини (ліквору), анестезіологічний і терапевтичний ефект.

У неврології люмбальна пункція є найбільш поширеним методом діагностики. При субарахноїдальний крововилив, інфекційних захворюваннях ЦНС і в деяких інших випадках тільки дана процедура може бути повноцінним підставою для постановки діагнозу. При нейролейкеміі, розсіяному склерозі та поліневропатіях дані такого аналізу є додатковими, але вкрай важливими, для отримання загальної клінічної картини. Широке використання сучасних нейровізуалізаційних методик, таких як магнітно-резонансна томографія, комп`ютерна томографія і т.д. дозволило значно скоротити кількість проведених люмбальних пункцій з діагностичною метою.

В якості терапії люмбальна пункція може проводиться для введення лікарських препаратів, антибіотиків, при підвищеному внутрішньочерепному тиску, нормотензівной гідроцефалії.

Протипоказання проведення люмбальної пункції

У разі підозри на дислокацію мозку проведення даної процедури строго протипоказано. Це пов`язано з тим, що підвищений інтракраніальних тиск в поєднанні зі зниженим тиском ліквору в спинальному просторі може привести до процесів вклинения, і як наслідок - до летального результату. У медичній літературі навіть описаний один випадок, коли прямо на столі для проведення люмбальної пункції життя пацієнта закінчилася летальним результатом.

При наявності в попереково-крижової області гнійних процесів люмбальна пункція краще не проводити, так це небезпечно виникненням гнійного менінгіту.

Існують і інші протипоказання, але вони скоріше є відносними, в такому випадку лікар вирішує, чи можливе проведення пункції.

особливості проведення

Для проведення люмбальної пункції хворий повинен перебувати сидячи або лежачи, частіше в останньому положенні, на жорсткому столі на боці. Спина згинається максимально, ноги притискаються до тіла в зігнутому стані. Прокол робиться між II і III або III і IV хребцем. Дане місце обумовлено мінімальної можливістю пошкодити спинний мозок, так він закінчується на цьому рівні у дорослої людини. Для місцевого знеболювання зазвичай використовують новокаїн, 1-2% розчин, його пошарово вводять в місці майбутнього проколу. Між остистими відростками по середній лінії з легким ухилом вгору вводять голку Біра. Відчуття провалу, яке виникає приблизно на глибині 4-6 см, означає, що голка потрапила в подпаутинное простір. Якщо після вилучення Мандера починає спливати рідина, це говорить про правильне проведення процедури. У разі, якщо починає відчуватися кістка, голку дістають, залишивши кінець в шкірі, а після зміни напрямку руху знову вводять. Для аналізу зазвичай збирають не більше 120 мл рідини. Її добова секреція становить близько півлітра, і 5 разів на добу забезпечується повне оновлення.

ускладнення

Практично всі ускладнення в результаті люмбальної пункції викликані неправильним проведенням даної процедури. Порушення техніки може стати причиною виникнення постпункціонной холестеатоми спинного мозку, яка пов`язана з перенесенням в оболонки спинного мозку клітин епітелію. Серед інших ускладнень можна виділити різні інфекції, больовий синдром протягом декількох днів після проведення процедури, внутрішньочерепна субдуральна, внутрішньомозкова і субарахноїдальний гематома. Також введення голки може пошкодити корінці нервів, що призводить до утворень грижі диска через його травмування. У тому випадку, коли в субарахноїдальний простір вводяться контрастні речовини, анестетики, повітря, хімічні препарати і антибактеріальні, може виникати менингеальная реакція різного ступеня. Іноді вона призводить до мієліту, арахноідітів, радикуліту. Серед самих незначних і швидко проходять ускладнень можна виділити головний біль, блювоту, нудоту, запаморочення, які посилюються в разі спроби хворим піднятися з ліжка. Що стосується вагітних жінок, то для них люмбальна пункція особливо небезпечна. Її проведення може спровокувати викидень. Також можуть розвиватися вазовагальние реакції, які небезпечні порушенням роботи серця, зупинкою дихання, а значить і гіпоксією мозку.

Режим після процедури

Деякі фахівці відразу після проведення пункції дозволяють пацієнтові ходити, так як вважають що лежаче положення не може врятувати від виникнення постпункціонного синдрому. Однак, більшість лікарів все ж рекомендують постільний режим, а саме три-чотири години лежачи на животі. Деяким хворим внутрішньовенно вводяться плазмозаменители, рясне тепле пиття вважається також корисним. Постільний режим може навіть досягати трьох діб в тих випадках, коли в субарахноїдальний простір вводяться будь-які препарати.