Симптоми гідроцефалії головного мозку у дорослих

Гідроцефалія головного мозку у дорослих - захворювання, яке може протікати як ускладнення різних захворювань головного мозку, таких як інсульт, черепно-мозкова травма, пухлина, крововилив, інфекційний процес, менінгіт.

А також як самостійна нозологічна форма, при якій відбувається активний процес накопичення спинномозкової рідини в лікворних просторах. Клінічні симптоми і прояви захворювання залежать від причин і форми гідроцефалії у дорослих:

• порушення циркуляції СМЖ- окклюзионная гідроцефалія, проксимальна і дистальна її форми
• порушення її всмоктування - дісрезорбтівная і арезорбтівная форми
• порушення її продукції - гіперсекреторная форма, при якій збільшуються шлуночки мозку

Сьогодні гідроцефалія у дорослих не має чітких кордонів діагностики

Гідроцефалія головного мозку у дорослих - захворювання, лікуванням якого займаються неврологи, нейрохірурги. Більшість людей, а також лікарів, вважають гідроцефалію виключно дитячої патологією, яка в останні роки реєструється досить часто у дітей і є практично завжди вродженим захворюванням. На 1 тисячу новонароджених малюків припадає 1-10 дітей з водянкою головного мозку.

Саме тому на сьогоднішній день поки відсутні чіткі критерії діагностики гідроцефалії у дорослих в неспеціалізованих поліклініках і стаціонарах (хоча досить зробити Реоенцефалографія і луна-енцефалографію). І часто пацієнтів після травм і інсульту під маскою інших захворювань безуспішно лікують в психіатричних лікарнях, неврологічних стаціонарах, в поліклініках і виписують зі звичайних лікарень з діагнозом:

• наслідки інсульту
• психоорганический синдром
• наслідки черепно-мозкової травми
• деменція змішаного генезу
• дисциркуляторна або посттравматичний енцефалопатія

Однак, при спеціалізованому обстеженні пацієнтів в нейрохірургічних стаціонарах, у населення старше 18 років гідроцефальний синдром виявляється у 25% дорослих хворих. Але ж своєчасна грамотна, адекватна діагностика гідроцефалії у дорослих при правильному хірургічному лікуванні дозволяє мало не в 100% випадків досягти одужання пацієнтів, допомогти їм у соціальній реабілітації. Після операцій, проведених висококваліфікованими фахівцями, більшість пацієнтів можуть повернутися до колишньої роботи, деякі при неповній трудової адаптації після хірургічних операції можуть обходитися без сторонньої допомоги, повертаючись до повноцінного життя.

Особливо актуальні сучасні методи зовнішнього дренування і введення в шлуночки головного мозку тромболітиків, які дозволяють знизити летальні випадки при гострих формах гідроцефалії, що виникають при нетравматичний субарахноїдальних крововиливах. Оскільки людина, при початку такого захворювання гине протягом 2 діб, а надання екстреної хірургічної допомоги рятує йому життя і надовго стабілізує стан пацієнта.

Причини її виникнення

На сьогоднішній день встановлено, що майже будь-які порушення, патологія центральної нервової системи можуть сприяти такому ускладненню, як гідроцефалія. Найбільш часті, основні захворювання, при яких може сформуватися гідроцефалія:

• Ішемічний або геморагічний інсульт - гострі порушення мозкового кровообігу.
• Онкологічні захворювання - пухлини головного мозку, частіше внутрижелудочковой, стовбурової, парастволових локалізації.
• Енцефалопатії різного походження-постравматіческій, хронічні гіпоксичні стани, алкоголізм.
• Інфекційні, запальні захворювання ЦНС - туберкульоз, менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт.
• Травматичні або нетравматичний внутрішньошлуночкові, субарахноїдальні крововиливи, які виникають через розрив аневризм і артеріовенозних судин головного мозку.

Внутрішня і зовнішня гідроцефалія у дорослих

Існує багато різних класифікацій гідроцефалії, основна з яких - вроджена гідроцефалія або придбана. Гідроцефалія головного мозку у дорослих - це набутий вид гідроцефалії, яка в свою чергу поділяється по патогенезу на 3 види. Раніше виділяли ще й 4 форму, змішану, зовнішню гідроцефалію, яка проявляється збільшенням субарахноїдального простору і шлуночків головного мозку при прогресуючій атрофії мозку.

Однак, зараз такий процес не вважають гідроцефалією, а відносять до атрофії мозку, оскільки при зовнішній гідроцефалії у дорослих, розширення субарахноїдального простору і збільшення шлуночків мозку викликано не надлишковим скупченням СМЖ, порушенням циркуляції, процесів її продукції, розробці, а є наслідком атрофії мозкової тканини , зменшення її маси. Класифікація гідроцефалії у дорослих:

Симптоми, ознаки гідроцефалії

гостра гідроцефалія

При гостро розвивається оклюзійної гідроцефалії у дорослих, симптоми обумовлені ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску:

Головний біль - особливо яскраво виражена вранці при пробудженні, що пояснюється додатковим підвищенням під час сну внутрішньочерепного тиску.

Нудота і блювання - також спостерігаються в ранкові години, після блювоти іноді відбувається полегшення головного болю.

сонливість - це один з найнебезпечніших ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, якщо виникає сонливість, значить наближається швидке, досить різке погіршення неврологічної симптоматики.

Симптоми аксиальной дислокації мозку - стрімке пригнічення свідомості пацієнта аж до глибокої коми, при цьому хворий приймає вимушене положення голови, з`являються окорухові розлади. Якщо відбувається компресія довгастого мозку, то ознаки гідроцефалії проявляється пригніченням серцево-судинної діяльності та дихання, що може закінчиться смертю.

Застій дисків зорових нервів -  порушення аксоплазматіческого струму в зоровому нерві і підвищення тиску в субарахноїдальному просторі навколо нього, призводить до порушення зору.

хронічна гідроцефалія

Якщо формується хронічна гідроцефалія, то симптоми, клінічна картини значно відрізняється від гострої гідроцефалії у дорослих:

деменція - найчастіше перші симптоми, ознаки гідроцефалії головного мозку у дорослих виникають через 15-20 днів після травми, перенесеного крововиливу, менінгіту або іншого захворювання:

• Людина плутає день з ніччю, тобто днем відчуває сонливість, а вночі безсоння.
  Зниження загальної активності пацієнта, він стає інертним, байдужим, байдужим, безініціативними.
• Порушується пам`ять - в першу чергу це зниження короткочасної числовий пам`яті, людина при цьому неправильно називає місяці, числа, забуває свій вік.
• У пізніх запущених стадіях хвороби можуть розвиватися грубі мнестико-інтелектуальні порушення, коли людина не в змозі себе обслуговувати, на питання, які йому задають, він може не відповідати або відповідати коротко, неадекватно, довго думати, робити паузи між словами.

апраксия ходьби - такий синдром, коли людина в положенні лежачи може легко показати, як треба ходити або їхати на велосипеді, а коли встає, то йти нормально не може, йде широко розставивши ноги, гойдається, човгає.

Нетримання сечі цей симптом може бути не завжди, і є пізнім і непостійним ознакою гідроцефалії у дорослих.

Зміни очного дна зазвичай відсутня.

Види діагностичних досліджень мозку у дорослих

• Комп`ютерна томографія - досить точна діагностика контурів мозку, шлуночків, черепа і підпавутинного простору., Проводиться для визначення форми і розмірів шлуночків, визначення аномалій - кіст, пухлин.
• Магнітний резонанс - за даними МРТ можна визначити вираженість і форму гідроцефалії. Ці дослідження незамінні для уточнення причин виникнення водянки.
• Цистернографія або рентгенографія цистерн основи черепа - її використовують для уточнення типу гідроцефалії і визначення напрямку спинномозкової рідини.
• Рентгенографія кровоносних судин або ангіографія - після введення в артерії контрастної речовини, виявляються порушення на рівні кровоносних судин.
• Нейропсихологічне обстеження - збір анамнезу пацієнта, опитування хворого, який виявляє наявність порушень, відхилень у функціонуванні головного мозку.
• Ехоенцефалографія.

Лікування гострої та хронічної гідроцефалії

• Діуретики - осмотичні (сечовина і манить, Глімар). Салуретики - діакарб, ацетазоламід (Інгібітори карбоангідрази), етакринова кислота, фуросемід (петльові діуретики)
• Розчини плазмозаменителей (20% розчин альбуміну).
• Вазоактивні препарати - сульфат магнію (25% розчин), венотоникі (троксевазін, глівенол).
• Глюкокортикостероїди (дексаметазон, преднізолон, метилпреднізолон, бетаметазон).
• Знеболюючі - НПЗЗ (німесіл, німесулід, кетонал, кетопрофен), протимігренозними (трексімед).
• Барбітурати (фенобарбітал, нембутал, амитал).

Якщо у пацієнта спостерігаються клінічні ознаки захворювання, безопераційне, консервативне лікування гідроцефалії мозку у дорослих неефективно. Для терапії гострої гідроцефалії, яка виникає найчастіше при внутрішньошлуночкових крововиливах - це грізне ускладнення, яке вимагає термінового нейрохірургічного втручання.

хірургічне лікування

На сьогоднішній день медичні технології в області терапії неврологічних захворювань в розвинених країнах дозволяють використовувати малотравматичні і швидко виконуються операції методом нейроендоскопічний оперування. У Росії такий спосіб ще не знайшов широкого застосування (у віддалених від Москви і Санкт-Петербурга регіонах) через нестачу кваліфікованих фахівців і дуже дорого обладнання. У західних країнах ці операції мають широке поширення.

Суть методу полягає в тому, що в мозкові канали вводиться спеціальний інструмент з нейроендоскопом (камерою) на кінці. Тому всю операцію лікарі можуть спостерігати на великому екрані. На дні 3-го шлуночка спеціальним катетером робиться отвір (в яке і стікає ліквор), що з`єднуються з позамозковими цистернами. Створивши такий отвір загроза життю пацієнта зникає. Нейрохірурги виконують різні види шунтування:

• вентрикуло-атріального шунтування - з правим передсердям, а також з верхньої порожнистої веною з`єднують шлуночки мозку;
• вентрикуло-перитонеальне шунтування - ліквор направляються в черевну порожнину;
• вентрикуло-цістерностомія - в більшу потиличну цистерну;
• атипові шунтуючі операції - в інші порожнини.

Такі операції тривають 1-2 години, пацієнт проводить в стаціонарі 2-3 дня. Для виробництва таких лікворшунтірующіх систем використовують силікон - інертний матеріал, безпечний для організму. При збільшенні внутрішньочерепного тиску вище норми, ці системи виводять спинномозкову рідину в порожнині (черевну порожнину або в потиличну цистерну та ін).