Авітаміноз, гіповітаміноз і гіпервітаміноз: симптоми, причини і лікування дефіциту і надлишку вітамінів в організмі

Авітаміноз або моноавітаміноз

Повна відсутність певного вітаміну в організмі. Поліавітаміноз - якщо мова йде про відсутність декількох вітамінів

гіповітаміноз

Недолік певного вітаміну або вітамінів в організмі

  Причини - харчові фактори

• Нераціональне штучне вигодовування дітей (кефіром, молоком тварин, неадаптованими молочними сумішами)
• Несвоєчасне введення прикорму, недостатність прикорму (див. як вводити прикорм дитині)
• Вживання антивитаминов, які припиняють засвоєння вітамінів (хіміотерапевтичні препарати, антикоагулянти, сульфаніламіди)

• Відсутність вітамінів в споживаної їжі неправильне, неякісне або недостатнє харчування

• Мала вітамінна складова добового раціону
• Часткове руйнування вітамінів при неправильному і тривалому зберіганні продуктів, а також при нераціональної кулінарній обробці їжі
• Порушення балансу вітамінного складу харчових раціонів
• Недостатність раціону по білкової і жирової складової

 Причини - внутрішні чинники

• Порушення процесів і етапів травлення
• Порушення роботи органів, що беруть участь в травленні
• Порушення обміну речовин і ферментопатии
• Особливості обміну речовин (патологічні стани, вагітність і період грудного вигодовуючи дитини, дитячий і літній вік)

• Порушення реакції перетворення вітамінів в активну форму - коферменти
• Незрілість або дефекти механізмів засвоєння вітамінів
• Порушення проникності клітин для вітамінів

• Спадкові дефектні порушення ферментних і транспортних систем всмоктування вітамінів, зміна метаболізму вітамінів і процесів утворення їх активних форм

  Причини - зовнішні чинники

•  Несприятливе навколишнє екологічна обстановка (підвищений радіаційний фон, важкі метали, пестициди)

•  Перебування організму в екстремальних умовах (високі фізичні навантаження, низькі температури, стрес та ін)
• Зловживання алкоголем і курінням

 Причини - захворювання

• Інфекційні захворювання, паразити в шлунково-кишковому тракті (див. лікування гостриків у дітей, аскариди: симптоми, лікування), Патогенна мікрофлора в кишечнику
• Захворювання печінки, ендокринні патології
• Захворювання, що призводять до підвищеного і прискореного виведення вітамінів з організму (хвороби нирок, гострі кишкові інфекції, харчові отруєння: симптоми)
• Дисбактеріоз, особливо на тлі АБ-терапії (див. пробіотики, список аналогів Линекса)

• нічна сліпота на тлі дистрофії паличок сітківки, що беруть участь в сутінковому зорі;
• сухість кон`юнктиви з формуванням на ній непрозорих бляшок білого кольору;
• розм`якшення рогівки і освіту виразок;
• плями на бульбарной кон`юнктиві;
• сухість, лущення шкіри і збліднення, атрофічні зміни потових і сальних залоз;
• схильність до гнійничкових уражень шкіри, інфекційних захворювань дихальної, сечовидільної, травної системи - часті симптоми гіповітамінозу вітаміну А.
• симптоми у дітей авітамінозу А - це уповільнення зростання, анемія і втрата апетиту.

• рівень ретинолу в сироватці крові до 0,4 мкмоль / л і менше, каротину - менше 0,8 мкмоль / л;
• вкорочення часу реакції темнової адаптації (офтальмологічне дослідження).

• печінкою морських риб і тварин, риб`ячим жиром, вершками, сиром, вершковим маслом, яєчним жовтком (вітамін А)
• морквою, зеленою цибулею, солодким перцем, щавлем, петрушкою, шпинатом, салатом, абрикосами, чорною смородиною, плодами шипшини, обліпихою (В-каротин)

Медикаментозна терапія препаратами вітаміну А:

• при незначному дефіциті у вигляді пероральних препаратів
• при вираженому - внутрішньом`язово
• Добова доза для лікування дорослих становить від 10 000 до 100 000 МО, лікування проводять 2-4 тижні. При курячій сліпоті, сухості шкіри та слизової додатково призначається рибофлавін по 20 мг щодоби

• легка збудливість, занепокоєння, тривожний сон;
• м`язова дистонія;
• підвищене потовиділення;
• уповільнення психомоторного розвитку;
• остеомаляція кісткової тканини (гострий період): розм`якшення потиличної кістки і потовщення потилиці, вибухне грудини і зміна форми грудної клітини, втягнення ребер по лінії прикріплення діафрагми, вальгусное і варусне викривлення гомілок, звуження тазу;
• гіперплазія остеоидной тканини (підгострий перебіг): збільшення тім`яних і лобових горбів, потовщення ребер на кордоні з хрящової тканиною, потовщення зап`ястя, потовщення фаланг пальців, неправильне прорізування молочних зубів;
• зміни внутрішніх органів: тахікардія, приглушення серцевих тонів, гепатоспленомегалія, жорстке дихання, парез кишечника.

У дорослих людей гіповітаміноз D проявляється підвищеною стомлюваністю, м`язовою слабкістю, безсонням, печіння в роті і горлі, зниженням апетиту і втратою ваги, судомами м`язів ніг і рук, частими переломами і тріщинами кісток внаслідок остеомаляції.

• дієтотерапія

Для немовлят переважно ГВ або перехід на адаптовані молочні суміші. Прикорм вводять на місяць раніше покладеного терміну. Для дорослих обов`язково збагачення раціону риб`ячим жиром, яєчним жовтком, печінкою, вершковим маслом, м`ясом.

• медикаментозна терапія

Для лікування дефіциту вітаміну D призначаються пероральні синтетичні аналоги цього вітаміну. Вітамін D-3 застосовується у вигляді спиртового, масляного або водного розчину: перші два призначаються в терапевтичних дозах від 1000 до 5000 МО щодоби протягом 45 днів, водний розчин - від 3000 до 10000 МО щодоби 4-6 тижнів. Після завершення лікування призначається протіворецідівний профілактичний прийом вітаміну D-3: по 400-500 МО масляного або спиртового розчину або по 500-1500 МЕ водного розчину щодоби протягом року.

• фізіотерапевтичне лікування

у вигляді УФ-опромінення застосовується при непереносимості препаратів вітаміну D - близько 20 сеансів протягом 1-2 місяців. Паралельно застосовуються препарати калію, магнію, кальцію.

• Масаж і ЛФК показані при наявності м`язової дистонії.

• гемоліз (руйнування) еритроцитів;
• відкладення в м`язовій тканині сфинголипидов, що відповідають за клітинне розпізнавання ,;
• креатинурія;
• периферичні невропатії, нестійкість тіла, втрата рівноваги, порушення відчуття переміщення рук і ніг в просторі - дані симптоми авітамінозу Е пов`язані з демиелинизацией нервових волокон.

• загальна слабкість, схуднення, м`язові і суглобові болі;
• гіперемія ясен, набряклість і кровоточивість;
• крововиливи в зоні волосяних фолікулів шкіри ніг, під кон`юнктивою;
• анемія;
• повільне загоєння мацерації, ран;
• набряки на ногах;
• артрити на тлі внутрішньосуглобових крововиливів;
• ознаки гіповітамінозу С у дітей: неприємний запах з рота, анемія, слабкість, мова з білим нальотом, діарея, дрібні крововиливи в шкіру і на слизових.

• Дієтотерапія - включення в щоденний раціон продуктів з високим вмістом С (шипшини, ягід обліпихи, чорної смородини, мандаринів, лимонів, яблук, черешні, горобини, полуниці, капусти, зелені). Важливо вживати овочі і фрукти виключно свіжими або з мінімальною термічною обробкою.
• Медикаментозна терапія - всередину по 100-500 мг вітаміну С щодоби протягом місяця, при тяжкому перебігу - парентеральная терапія вітаміном С.

• носові, підшкірні, внутрішньошкірні, шлунково-кишкові кровотечі, кровоточивість ясен;
• внутрішньочерепні крововиливи у новонароджених.

• загальна слабкість, головний біль, швидка стомлюваність, задишка при навантаженні - первинні прояви вітамінної недостатності;
• суха форма захворювання: двосторонні парестезії стоп, судоми литок, біль в ногах і значна стомлюваність при ходьбі, хода з упором на п`яти, м`язова атрофія;
• церебральна форма захворювання: розлади пам`яті, порушення кровообігу мозку, енцефалопатія, ністагм, офтальмоплегія, в важких випадках - кома і смерть;
• волога форма захворювання: міокардіодистрофія, порушення периферичного опору судин. Розрізняють гіподінаміческой форму, коли серцевий викид низький (метаболічний ацидоз і низький артеріальний тиск) і гіпердинамічного форму, коли серцевий викид високий (висока систолічний АТ, набряки внутрішні і периферичні, пітливість);
• в дитячому віці клініка змащена, на перший план виступають: серцева недостатність, відсутність або розмиття глибоких сухожильних рефлексів, Афон.

• слабкість, загальмованість, стомлюваність, безсоння, дратівливість;
• себорейний дерматоз волосистої частини голови, шкіри обличчя і шиї;
• стоматит;
• глосит;
• периферичні парестезії, у дітей - судоми:
• анемія;

• слабкість, тахікардія, блідість, задишка, шум у вухах;
• атрофія м`язів, парестезії, поліневрит, патологічні рефлекси;
• видимі порушення координації;
• атрофічний глосит, анорексія;
• вітіліго, гіперпігментація шкіри;
• депресія, сплутаність свідомості;
• хвороби, що супруводжують: гіпотиреоз, цукровий діабет, залізодефіцитна анемія, ревматоїдний артрит, хвороба Крона.

• блідість шкірних покривів, артеріальна гіпотензія, тахікардія;
• атрофічний глосит, анорексія;
• жовтяниця;
• нестійкі випорожнення.

• підвищена проникність судинної стінки і розвиток геморагій;
• крововиливи в слизові оболонки і шкіру.

• нудота, нестримне блювання;
• підвищення артеріального і внутрішньочерепного тиску;
• різкий головний біль;
• сплутаність або втрата свідомості;
• лихоманка;
• алергічні реакції у вигляді висипу, свербежу шкіри і слизових, набряк Квінке.

• випинання великого джерельця;
• лихоманка;
• постійний плач;
• відмова від їжі;
• блювота.

• порушення сну, плаксивість, агресія, безсоння;
• випадання волосся, брів, вій;
• сухість шкіри, ділянки мацерації і тріщини;
• ламкість нігтів;
• тверді і болючі ущільнення в м`яких тканинах рук і ніг внаслідок розвитку періоститу трубчастих кісток;
• скутість рухів в суглобах, біль і набряки на тлі артропатий;
• генералізовані набряки, що формуються через підвищений синтезу мінералокортикоїдів в надниркових залозах;
• гіперхолістерінемія.

додатково:

• У вагітних: Різні аномалії розвитку плода.
• У літніх і ослаблених людей: загострення всіх хронічних захворювань, ниркова і печінкова недостатність, падіння зору, аритмія різного ступеня вираженості.

• зниження апетиту;
• сухість шкірних покривів, порушення цілісності шкіри;
• кровоточивість ясен;
• носові та інші кровотечі.

• тремор кистей рук;
• підшкірні крововиливи;
• різкі болі в області спини і кінцівок;
• симптоми дегідратації: сухість шкіри і слизових, западання очних яблук, втрата свідомості.

• клонико-тонічні судоми;
• втрата свідомості;
• лихоманка.

• слабкість і швидка стомлюваність;
• субфебрилітет;
• гіпертонічний криз;
• гіперкальціємія;
• головні болі;
• значна втрата ваги;
• м`язова слабкість;
• кальцифікати в різних органах і структурах, що призводять до порушення їх функції (в нирках, судинах, легенях і ін.);
• деформуючий артроз (через поступове вимивання кальцію з кісток і накопичення його в периферичних тканинах);
• бурсит;
• кардіоміопатії;
• м`язова слабкість.

додатково:

У вагітних: високий ризик розвитку аномалій кісткової системи у плоду.

• зниження апетиту, аж до повної втрати;
• втрата ваги;
• постійна спрага;
• субфебрилітет;
• млявість, сонливість;
• тахікардія;
• блідість шкіри, сіруватий або жовтуватий відтінок шкірних покривів;
• зниження тургору тканин і м`язового тонусу;
• кардіоміопатія.

Надалі після купірування гіпервітамінозу Д у дітей тривалий час (кілька років) зберігається дистрофія, відставання у фізичному розвитку, анорексія, зниження імунітету. Можливий розвиток кардіосклерозу і хронічної ниркової недостатності.

• нудота;
• діарея;
• метеоризм;
• підвищення артеріального тиску;
• крововиливи в сітківку ока (важкі випадки).

• головні болі;
• порушення сутінкового зору;
• слабкість, втрата працездатності;
• діарея;
• ослаблення потенції у чоловіків;
• падіння лібідо у жінок;
• зниження імунітету;
• підвищення ризику розвитку кровотеч;
• порушення всмоктуваності вітамінів Д, А;
• збільшення рівня тироксину в крові.
• тромбоцитопенія.

У важких випадках можливий розвиток інфаркту міокарда, сепсису, необоротних порушень ЦНС, закупорки судин.

додатково:

У вагітних можливий розвиток аномалій плода.

• слабкість, погана успішність;
• головні болі;
• апатія;
• м`язова слабкість;
• почастішання дихання;
• м`язові болі;
• спазматичний біль в проекції серця і шлунка;
• зниження імунітету.

• збільшення АТ;
• тахікардія;
• почервоніння шкірних покривів;
• збільшення згортання крові і збільшення ризику тромбоутворення і закупорки судин.

• висип на шкірі і слизових;
• свербіж;
• почервоніння шкіри;
• нудота і блювота;
• судоми;
• набряк Квінке та ін.

• прогресуюче погіршення зору;
• безсоння;
• запаморочення;
• збільшення схильності до каменеутворення (в сечовому, жовчному міхурі);
• диспепсія;
• дисменорея у жінок;
• гормональні порушення.

• запаморочення;
• нев`януча слабкість;
• болю в області шлунка, розлад травлення;
• зниження гостроти зору.

• гемолітична анемія;
• гіпербілірубінемія;
• ядерна жовтяниця.

• висип на коді і слизових;
• свербіж;
• почервоніння шкіри;
• нудота і блювота;
• порушення роботи нирок, печінки;
• набряк Квінке та ін.

• дистрофія печінки;
• підвищення артеріального тиску;
• збільшення ризику розвитку атеросклерозу.

• біль і парестезії рук і ніг по ходу судин;
• порушення всіх типів чутливості.

• порушення координації рухів;
• оніміння кінцівок;
• алергічні реакції.

• анафілактичний шок;
• серцева недостатність та набряк легень (у важких випадках).

• жировий гепатоз печінки;
• алергічні реакції (висип, свербіж шкіри);
• застійна серцева недостатність;
• лейкоцитоз.

• болю в області серця;
• тахікардія;
• висипання на шкірі типу кропив`янки;
• підвищене згортання крові;
• порушення діяльності ЦНС;
• ураження печінки;
• лейкоцитоз в крові.

• тонічні судоми литкових м`язів;
• уповільнення настання менопаузи (естрагеноподібною дію);
• гіповітаміноз В12;

додатково:

У вагітних: ризик розвитку бронхіальної астми у дитини.

• диспепсія;
• порушення функції нирок;
• затримка статевого розвитку у дівчаток;
• підвищення збудливості ЦНС.