Рак сигмовидної кишки: симптоми і лікування
Сигмовиднакишка розташована відразу перед прямою кишкою, в нижньому лівому кутку живота. Вона виглядає як буква S (грекам вона нагадувала букву - «сигму», тому її так і назвали). У цю кишку надходять вже майже сформовані калові маси, де з них остаточно всмоктуються в кров вода і поживні речовини.
Внаслідок своєї форми кишка може розтягуватися: при запорах стінка кишки розпрямляється, може займати набагато більший обсяг. В цьому випадку з неї всмоктуються в організм токсини - продукти розщеплювання білків, жирів.
Рак сигмовидної кишки має важливу особливість: він довго не проявляється через анатомічної особливості кишки, а ті прояви, які можна вважати першими ознаками - запори, що змінюються проносами, - рідко кого насторожують.
Причини раку сигмовидної кишки
- Дієта, що складається з легкозасвоюваних продуктів і м`яса (недолік клітковини, якої багато у фруктах і овочах): кишка мало працює, внаслідок чого перистальтика стає більш млявою. Такий застій призводить до того, що деякі ділянки слизової оболонки сигмовидної кишки перероджуються в поліпи, які потім можуть перейти в передраковий стан.
- Існує захворювання, яке передається у спадок. Це, так званий, сімейний поліпоз. На початковій стадії поліпи мають доброякісний характер, але з часом вони можуть переродитися в злоякісну форму.
- Хронічні запальні захворювання товстої кишки (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, хронічний коліт).
- Зловживання канцерогеносодержащей їжею і алкоголем.
Як проявляється рак сигмовидної кишки?
Рак сигмовидної кишки не має специфічних симптомів. Найчастіше буває дуже важко запідозрити захворювання, так його прояви дуже схожі з іншими патологіями. Спочатку це запори, які змінюються проносами, сильні й болючі позиви на дефекацію (тенезми). Після може з`являтися здуття живота, затримка газів, нудота, відрижка.
Біль нехарактерна, вона з`являється, коли відбувається роздуття кишки каловими масами. Біль з`являється, потім проходить, разом з випорожненням кишечника. Кал з домішкою червоної крові (НЕ коричневої), яка не виділяється цівкою (як при геморої).
На пізніх стадіях з`являються слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль. Людина втрачає у вазі, його шкіра стає блідою, з сіруватим відтінком. Це говорить про те, що пухлина перекриває вихід з сигмовидної кишки, і продукти, утворені від розщеплення білків і жирів, всмоктуються в кров. Туди ж потрапляють і продукти «життєдіяльності» пухлини.
Пухлина може рости в просвіт кишки, перекриваючи його. Коли просвіт буде перекритий повністю, з`являться нові симптоми: живіт починає боліти, він стає надутим ( «як барабан»), перестають відходити гази і калові маси.
стадії захворювання
- I стадія - пухлина не виходить за межі слизової оболонки кишки.
- II стадія ділиться на 2 підвиди:
- IIа стадія: пухлина займає не більше, ніж половину довжини окружності кишки, але за межі стінки не виходить. Немає ще жодного метастазу, навіть в лімфовузли, які збирають лімфу безпосередньо від сигмовидної кишки (вони називаються регіонарними);
- IIб стадія: пухлина займає не більше, ніж половину окружності кишки, проростає в усі шари стінки, але за межі кишки не виходить.
- III стадія теж має 2 підвиди:
- IIIа стадія: рак поширюється на більше, ніж половину окружності кишки, метастазів ще немає;
- При IIIб стадії пухлина відсіває метастази в регіонарні лімфовузли.
- IV стадія: пухлина або проростає в сусідні органи (сечовий міхур, аорту, матку, пряму кишку), або є віддалені метастази (в легені, печінку, хребет).
Як ставиться діагноз?
Діагноз ставиться за даними досліджень:
- колоноскопія: огляд ендоскопом (гнучкою трубкою, оснащеної оптоволокном) всієї товстої кишки. Це дослідження також дозволяє взяти біопсію пухлини для визначення ступеня її злоякісності;
- ректороманоскопия: введення ендоскопа невеликої довжини в пряму кишку. Також дозволяє взяти біопсію;
- іригоскопія: рентгенівських знімок, який робиться після введення в пряму і сигмовидну кишки барію спеціальним апаратом.
Який прогноз раку сигмовидної кишки?
Прогноз вважається помірно сприятливим, якщо лікування було розпочато раніше IIIб стадії і сама пухлина (за результатами гістологічного дослідження) складається з більш високодиференційованих клітин. Чим нижча диференціювання, тим гірше прогноз.
Якщо є метастази в регіонарні лімфовузли і було проведено лікування (хіміопроменева терапія, операція) 5-річна виживаність становить близько 40%. Без лікування 5-річна виживаність - близько 25% хворих.
Як лікується рак сигмовидної кишки?
Терапія вибору - операція: видаляється пухлина в межах здорових тканин, якщо необхідно - з регіонарними лімфовузлами. У деяких випадках таке лікування можна провести ендоскопічно (тобто без розрізу на животі), але тільки коли пухлина невелика (I-II а стадії).
При III стадії операцію проводять після проведення курсу хіміопроменевої терапії, яка зупиняє ріст атипових клітин. У деяких випадках курс введення протиракових ліків і опромінення пухлини проводять повторно після операції (це дає кращі результати).
У IV стадії і при розвитку кишкової непрохідності оперативне лікування носить паліативний характер: формується колостома, яка дозволяє калових мас і газів відходити, а не накопичуватися (кишка відкриває свій просвіт на передню черевну стінку, кал і гази відходять мимоволі, тобто людина не може контролювати цей процес).