Операція з видалення грижі хребта

називається випинання його пульпозного ядра через мікротріщини фіброзного кільця. При значних розмірах грижі можливий пролапс - випадання диска. При цьому виникає виражена біль, що викликається стисненням нервових корінців або травмуванням поздовжньої зв`язки хребта.

На початкових етапах розвитку даної патології характерна незначна біль, що виникає при зміні положення тіла, після тривалого сидіння або стояння. У міру розвитку патологічного процесу больові відчуття можуть поширюватися на область грудної клітини, верхніх або нижніх кінцівок, збільшуючись при нахилах, перебування в незручній позі, а також після підняття вантажів.

Для планування лікування гриж хребта слід провести ретельну діагностику. Як правило, проводять консервативну терапію. За статистикою не більше 2% пацієнтів потребують хірургічного втручання. У більшості випадків фармакологічне лікування, фізіотерапія, витягування хребта, мануальна терапія і ЛФК дають позитивні результати.

Показання до операції

Всі свідчення можна розділити на абсолютні і відносні. До абсолютних відносяться ті стану, які вимагають негайного проведення оперативного втручання. Серед них можна назвати такі:

• порушення функціонування органів малого таза в формі синдрому «кінського хвоста», який характеризується затримкою сечовипускання або його почастішанням, появою запорів і змінами ерекції. Якщо не провести операції негайно, подібні порушення можуть залишитися назавжди. Як правило, така симптоматика розвивається при великій міжхребцевої грижі в області попереку, яка стискає нервові корінці і веде до їх відмирання;
• парез і атрофія м`язів нижніх кінцівок. При подібних ускладненнях порушується згинання або розгинання стоп. Варто пам`ятати, що при парезі стопи більше місяця відновити втрачені функції навіть за допомогою хірургічного втручання практично неможливо, тому своєчасне звернення до нейрохірурга при наявності міжхребцевої грижі надзвичайно важливо. Атрофія м`язів ніг також є наслідком пошкодження нервових волокон, але при своєчасному оперативному лікуванні вдається відновити м`язову масу;
• хребетна грижа з секвестрування, яка характеризується повним випаданням пульпозного ядра. Найчастіше дана форма хвороби виникає у літніх людей. Така грижа інтенсивно стискає нервові корінці, тому клінічні прояви включають поява гострої і сильного болю. Слід зазначити, що в окремих випадках можливо безсимптомний перебіг, але це буває вкрай рідко. Як правило, після надмірного фізичного навантаження, стресу або переохолодження з`являється різкий біль, яка згодом іррадіює в ногу. Може розвиватися параліч. Своєчасне проведення операції попереджає подібні ускладнення.

Відносним показанням до хірургічного лікування є неефективність консервативної терапії. При відсутності позитивних результатів протягом 2-х місяців показана операція.

Оперативне лікування грижі: основні методики

Відомо, що консервативна терапія більш безпечна, але тривати досить довго. Крім цього, вона передбачає прийом ліків, які негативно впливають на шлунково-кишковий тракт і можуть провокувати алергії, але найбільшим їх недоліком є те, що вони не впливають на саму причину грижі, а лише усувають запалення нервових корінців.

Перевагами хірургічної терапії є швидкий знеболюючий ефект. Крім цього, вона є радикальною і дає позитивні результати на багато років. Якщо говорити про основні методики оперативного втручання, які застосовуються при грижі хребта, то слід зазначити таке:

• ламінектомій або відкрита декомпресія;
• малоінвазивні оперативні втручання (лазерне видалення грижі, ендоскопічна дискектомія, холодноплазмовая нуклеопластіка, спіральна нуклеотомія, метод хемонуклеоліза, гідропластіка).

ламінектомій

Дана операція з видалення грижі проводиться під загальною анестезією і триває близько трьох годин. Вона передбачає видалення частини кісткової тканини над нервовим корінцем і частини міжхребцевого диска. Завдяки подібним оперативним маніпуляціям навколо нерва створюється вільний простір, що відновлює кровопостачання, знімає біль і усуває симптоми подразнення нервових волокон.

При проведенні операції хірург має можливість провести стабілізацію структур хребта при пошкодженнях фасеткових суглобів між сусідніми хребцями. Закінчується операція ушиванням розсічених тканин. Період обмеження фізичної активності після оперативного втручання може мати різну тривалість, що залежить від віку пацієнта і його стану перед проведенням операції.

Існує також інтерламінарна ламінектомій (виконується при випаданні міжхребцевого диска, передбачає резекцію жовтої зв`язки і певних частин дуг хребців), а також кістково-пластична ламінектомій, при якій дефект в хребетному каналі закривають за допомогою автотрансплантата. На сьогоднішній день при наявності гриж хребта операції, які вимагають такого широкого доступу, виконують рідко. Найчастіше застосовуються малоінвазивні хірургічні методики.

Лазерне видалення грижі

Дана операція на хребті проводиться при протрузії диска і тільки при відсутності секвестрации (відділення окремих фрагментів диска). При маніпуляції через прокол на шкірі вводять голку в міжхребцевий диск. Через неї вводять лазерний світловод і подають дозований потік енергії. При цьому рідина в диску перетворюється в пар. Це супроводжується зниженням тиску всередині диска. Також усувається стиснення нервових закінчень і зменшується кількість нервових рецепторів.

Перевагами даного оперативного втручання є:

• відсутність рубцювання;
• мінімальна можливість нестабільності в хребетно-руховому сегменті;
• можливість неодноразового застосування в декількох сегментах;
• незначна тривалість маніпуляції (не більше 60 хвилин);
• короткий період реабілітації і мінімальний ризик ускладнень.

Гідропластіка

Даний метод лікування полягає в проведенні нуклеотомія за допомогою спеціальної канюлі в порожнину диска. Потім під тиском подають фізіологічний розчин, який вимиває пошкоджені тканини диска без формування рубців. Маніпуляція малотравматична, попереджає некроз диска і дозволяє йому виконувати амортизаційні функції.

Як правило, гідропластіку виконують при локального болю в області попереку, коли діагностується міжхребцева грижа до 6 мм, а також при наявності больового синдрому, який характеризується іррадіацією в нижні кінцівки. При значних розмірах грижі, пошкодженні фіброзного кільця, наявності онкопатологій, місцевого або генералізованого інфекційного процесу гідропластіка протипоказана.

ендоскопічне видалення

Є одним з найсучасніших малоінвазивних оперативних втручань. Проводиться при наявності секвестрації, корешкового больового синдрому з іррадіацією в нижні кінцівки і при неефективності фармакологічного лікування. Видалення випали фрагментів міжхребцевого диска проводять за допомогою ендоскопа через прокол в місці виходу спинномозкових корінців з хребетного каналу. Це допомагає попередити спайковий процес і формування рубців.

Спочатку під контролем рентгенівського апарату в міжхребцевий диск вводять голку, потім робочий тубус з оптичною системою. Видаляють незначну частину диска і секвестр, який стискає спинномозкові корінці. Маніпуляція проводиться поза спинномозкового каналу, тому наслідки у формі значного травмування оточуючих тканин або формування рубцевих змін в спинномозковому каналі повністю виключені.

Якщо замість ендоскопа застосовують тонку голку і вводять в міжхребцевий диск спеціальний електрод, то говорять про холодноплазмовой нуклеопластіке, при якій пульпозное ядро плавиться. Іноді через голку вводять речовини, які призводять до його розрідженню (метод хемонуклеоліза), а також спеціальну тонку спіраль, яка здійснює обертальні рухи і видаляє надлишки пульпозного ядра.

мікродискектомія

Це видалення міжхребцевої грижі за допомогою мікроскопа і мікрохірургічного інструментарію. Дана методика дозволяє видаляти секвестр або сам міжхребцевий диск через мінімальний розріз. Застосування мікроскопа дозволяє під час операції ретельно оглядати всі нервові структури. Крім цього, мікродискектомія передбачає введення спеціального гелю, який запобігає розвитку рубцево-спайкового захворювання.

Для попередження рецидивів гриж в нейрохірургії все частіше застосовують унікальні імплантати, які дозволяють закривати дефект фіброзного кільця і пригнічувати дегенеративні процеси в міжхребцевих дисках. Незважаючи на високу ефективність оперативного лікування міжхребцевих гриж, його слід розглядати як крайній варіант при відсутності позитивних результатів від проведення консервативної терапії або при появі важких ускладнень.