Симптоми і лікування грижі хребта грудного відділу

- Дегенеративне ураження сполучнотканинних структур хребетного стовпа, які забезпечують рух між хребцями. Зміна структури глікопротеїдів драглистого ядра міжхребцевого диска порушує їх властивості та призводить до разволокненію фіброзного кільця. З розвитком захворювання в патологічний процес втягуються дугоотросчатие зчленування, зв`язковий апарат і тіла сусідніх хребців. Випинання ядра і сторону фіброзного кільця в хребетний канал і визначає вираженість неврологічних порушень.

стадії грижі

Протягом грижі міжхребцевого диска грудного відділу виділяють ряд стадій:

• внутрішньодисковий зміщення драглистого ядра;
• прогресування руйнувань фіброзного кільця;
• власне грижа - повний розрив кільця і вихід драглистого ядра в спинномозковий канал;
• поширення дегенеративних змін на сусідні хребці і зв`язкового-суглобовий апарат.

У перший період клінічна картина викликана роздратуванням рецепторів фіброзного кільця і задньої зв`язки. Це обумовлює місцеві болі в ураженому сегменті, синдром відображеної болю, рефлекторні міотоніческіе синдроми (патологічне скорочення м`язів), ангіоспастичні рефлекси (патологічний спазм судин), трофічні рефлекси (розвиток фіброзу нервової і кісткової тканини). При введенні новокаїну симптоми, викликані патологічними рефлексами, зникають. Лікування в даному періоді консервативне.

Другий період характеризується приєднанням тонічних скорочень м`язів, що проявляється постійним відчуттям втоми відповідної групи м`язів і дискомфортом. Лікування оперативне - дискектомія під контролем ендоскопа.

У третьому періоді при випаданні диска з`являються симптоми здавлення корінців, спинного мозку і його судин, що проявляється радикулітом і ішемічними процесами в спинному мозку. Освіта кісткових розростань (остеофитов), стискаючи нервові корінці і судини, сприяє стійкому перебігу грудного остеохондрозу. Операція спрямована на усунення сдавливающего фактора і стабілізацію ураженого хребетного сегмента.

У четвертому періоді з`являється симптоматика ураження не тільки грудного, але і шийного і поперекового рівнів. Оперативне лікування усуває здавлення на всіх патологічно змінених рівнях. Корінцеві порушення нерідко поєднуються з ознаками захворювань внутрішніх органів. Обмежений обсяг рухів в грудному відділі пояснює рідкість виникнення дегенеративних захворювань на цьому рівні.

симптоми захворювання

Фізіологічний кіфоз сприяє утворенню остеофитов на передній і бічних поверхнях хребців, що виправдовує часте безсимптомний перебіг грижі грудного відділу. Найбільш частим є ураження диска між 11 і 12 грудними хребцями, що становить практично 24% від всіх поразок. Тісний зв`язок між спинномозковими нервами, симпатичним стовбуром і капсулою реберно-поперечних і реберно-хребетних суглобів призводить до виникнення вегетативних синдромів при ураженні зазначених суглобів.

Необхідно враховувати особливість артеріального кровотоку попереково-крижового відділу спинного мозку. Передня спинномозкова артерія, яка має великий діаметр, кровоснабжает поперековий відділ, і будь-який здавлення на рівні ThXI-ThXII небезпечно серйозними ускладненнями.

До основних симптомів міжхребцевої грижі грудного відділу відносяться:

• біль в грудній клітці, який посилюється під час руху, осьового навантаження, тряски в транспорті, вібрації, при чханні та кашлі;
• обмеження рухливості грудного відділу;
• напруження м`язів спини (є доповненням позиційного сколіозу);
• локальні порушення чутливості;
• вазомоторні порушення (викликані миелопатией);
• вісцеральні синдроми: біль в області серця, печінки або підшлункової залози, болю в животі (неефективність нітрогліцерину при стенокардитических болях допомагає запідозрити грудної остеохондроз).

Грижа диска в нижнегрудном відділі часто викликає болі в животі і кишковий дискомфорт. Обов`язково необхідно диференціювати вегетативні прояви від симптомів гострого живота (екстрена хірургічна патологія, яка потребує негайного проведення оперативного втручання). Гіпердіагностика в таких випадках призводить до невиправданих операцій. Болі у правій руці симулюють захворювання жовчних шляхів. При грижі грудного відділу хребта можуть зустрічатися розлади функції сечовипускання, у чоловіків зниження потенції і зниження сексуального потягу у жінок.

лікування грижі

Як і при грижах інших локалізацій, грижа грудного відділу лікується консервативними і хірургічними методами. Консервативна терапія включає в себе:

• постільний режим;
• застосування знеболюючих і протизапальних лікарських засобів-місцеві новокаїнові блокади;
• витягування;
• вправи в кистях і стопах.

Після стихання болів починають лікувальну гімнастику, масаж спини, підводне витяжіння, фізіотерапевтичні процедури, призначають вітаміни. Довгий час одне з провідних місць в лікуванні міжхребцевої грижі займало місцеве введення в диск папаина. На даний момент показання до застосування даного лікарського засобу дуже обмежені через більш чіткої діагностики та нових методів оперативних втручань.

При виражених порушеннях функцій хребта велике значення має відновлювальне лікування: соціальна та побутова реабілітація, навчання пацієнта правилам поведінки в повсякденному житті.

Суть хірургічного лікування при грижі грудного відділу хребта зводиться до видалення секвеструвати диска і ламінектомії. При поширеному ураженні на грудному рівні часто виникає необхідність в проведенні заднього спондилодезу - повне обмеження рухів в ураженому сегменті хребта шляхом фіксації задніх відділів хребців між собою різними методами. Доступ через плевральну порожнину для видалення диска є дуже травматичним, тому оперативне втручання виконується тільки при гострій потребі.