Лікування і профілактика пролежнів

Етіологія

При тривалому стисненні тканин погіршується їх трофіки, що призводить до появи зон некрозу. Пролежні - це патологічна зміна шкіри і тканин, яке виникає як нейротрофічну порушення через погіршення кровопостачання, лімфовідтоку та іннервації на ділянках тіла, які тривалий час контактують з твердою поверхнею.

Серед основних етіологічних чинників появи пролежнів можна назвати такі:

• нераціональне харчування;
• виснаження організму;
• зайва вага;
• захворювання серцево-судинної системи;
• нетримання калу і сечі;
• надмірне потовиділення через високу температуру тіла;
• цукровий діабет;
• алергія на косметичні засоби по догляду за шкірою, яку важливо вчасно розпізнати для того, щоб правильно визначити, як і чим лікувати хворих;
• травми і захворювання спинного або головного мозку;
• неправильно застелена ліжко, наявність в ній крихт або інших дрібних предметів;
• постільна білизна з грубими швами і гудзиками;
• будь-які стани, при яких пацієнт тривалий час залишається нерухомим (наприклад, коми або важкі травми);
• неправильний догляд, недотримання гігієни, забруднення шкіри;
• атрофія м`язів або їх спазми;
• неврологічні захворювання, при яких знижується або взагалі втрачається чутливість окремих ділянок тіла;
• судинні патології, при яких порушується нормальне кровопостачання шкіри і тканин.

Важливо пам`ятати, що ефективно боротися з пролежнями вдається лише за умови усунення впливу на пацієнта всіх провокуючих чинників.

Особливості формування пролежнів

Як правило, дане ураження локалізується на ділянках, на які впливає постійний тиск. Це область сідниць, вертіла стегнових кісток, ліктьових суглобів, колін, ребер, щиколоток. Крім того, пролежні часто утворюються на крижах, лобку, п`ятах, стопах, потилиці і вилицях особи. Рідше дане пошкодження шкіри і тканин локалізується на голові, вухах, пальцях рук, а також в області хребта, лопаток, задньої частини нижніх і верхніх кінцівок (у випадках, коли пацієнт в інвалідному візку).

Якщо пацієнт постійно знаходиться в положенні на спині, пролежні найчастіше з`являються в області п`ят, куприка і сідниць, тому особливу увагу при гігієнічних процедурах слід приділяти саме цим ділянкам. Некроз на п`ятах виникає через надмірну навантаження при лежанні на спині. Сприяють патологічних процесів застійні явища в ногах. Оскільки шкіра в цій області досить товста, важко помітити пролежні на первинних етапах їх розвитку, а наявність тріщин збільшує ймовірність мікробного зараження.

Пролежні на сідницях формуються при недостатній гігієні шкіри при забрудненні калом і сечею у тяжкохворих пацієнтів. Некротичні вогнища масивні, важко піддаються лікуванню, а близьке розташування кровоносних судин і нервових вузлів, які іннервують нижні кінцівки й органи малого тазу, сприяє розвитку важких ускладнень.

Пролежні на п`ятій точці також є небезпечними через щільного зіткнення з поверхнею ліжка при лежанні, а також через незначну м`язову масу в даній зоні і наявність важливих нервових сплетінь, при ураженні яких порушується іннервація нижніх ділянок тіла.

стадії пролежнів

У патогенезі формування даного ураження виділяють такі стадії:

• I - характеризується появою венозної еритеми в місці зіткнення шкіри з твердими поверхнями, що пов`язано з утрудненим відтоком крові. Початкова стадія некрозу проходить без порушення цілісності шкіри;
• II - проходить витончення епідермісу з його подальшим лущення і утворенням пухирців. Венозний застій веде до порушення харчування тканин і мацерації;
• III - в патологічний процес втягуються більш глибокі шари шкіри, підшкірна клітковина і м`язи, розвивається гнійне запалення і проходить початкове відмирання тканин. Як правило, в цьому випадку народні засоби від пролежнів вже є недостатньо ефективними і хворі потребують традиційному лікуванні;
• IV - характеризується формуванням некротизированной порожнини з її розширенням за рахунок гнійного запалення стінок.

Як лікувати пролежні?

Терапія включає наступне:

1. Максимальне відновлення кровопостачання в уражених ділянках. Для цього потрібно кожні 2 години міняти положення тіла хворого. Важливо стежити, щоб постільна білизна не збиралося в складки. Для максимального комфорту слід використовувати спеціальний матрац від пролежнів. Він характеризується особливою структурою і має компресор, який максимально зменшує тиск на тканини лежачу людину. Крім цього, він забезпечує постійний масаж, що покращує кровопостачання. Якщо не усунути тиск на найбільш проблемні місця, пролежні будуть прогресувати, тому рекомендується під кісткові виступи підкладати валики, під нерухомі кінцівки - спеціальні мішечки, заповнені пшоном, під крижі - гумовий подкладной коло.
2. Заходи, що сприяють відторгненню некротичних мас. Обов`язково забезпечують відтік гною з рани, знімають набряк і попереджають мікробне інфікування уражених тканин. Для цього ревізія рани і її очищення від некротизованих ділянок виконується лікарем-хірургом. Лікування пролежнів в домашніх умовах може включати пасивне дренування, яке передбачає заповнення рани бинтами, просочених спеціальними мазями або розчинами, які сприяють відтоку гною. У минулому широко застосовували гіпертонічний розчин хлорид натрію або 5% розчин борної кислоти, але на сьогоднішній день більш ефективними є водорозчинні (гідрофільні) мазі (Левомеколь або Левосин).

   Обробка пролежнів включає зовнішнє застосування антисептичних розчинів (наприклад, 1% діоксину) .Також проводиться лікування ферментами (трипсином, химотрипсином), фізіотерапія (УВЧ, оксигенація, ультразвукова кавітація, опромінення ультрафіолетовими променями). Рану важливо тримати в чистоті, що попередить її інфікування. Для цього проводиться її проста обробка фізіологічним розчином з подальшим накладення пов`язки. Якщо пошкодження тканин локалізується в місцях, важкодоступних для бинтування, для фіксації пов`язки застосовують спеціальний дихаючий пластир на паперовій основі. Для зменшення больових відчуттів під час перев`язок можуть призначатися НПЗП. При неефективності місцевого лікування призначають антибіотики.

3. Заходи, спрямовані на швидке загоєння рани, зняття запальних явищ і відновлення тканин. Вражений ділянки рекомендують мазати маслом обліпихи. Проти запалення призначають гідрокортизон або преднізолон. Ефективною виявляється мазь Солкосерил, Бепантен, Метилурацил. Для швидшої епітелізації і рубцювання призначають вітаміни і імуностимулюючі ліки. Для більш швидкого загоєння ран можна користуватися народними засобами на основі календули, яка має протимікробну і протизапальну дію і вважається найбільш ефективною в боротьбі з пролежнями.

Важливо пам`ятати, що глибокі некрози тканин важко піддаються лікуванню, тому профілактика пролежнів є надзвичайно важливою, в іншому випадку може виникнути необхідність в хірургічному лікуванні. Часта зміна положення тіла тяжкохворих пацієнтів, попередження травмування складками постільної білизни або дрібними сторонніми предметами, застосування спеціальних матраців і надувних кіл, правильне харчування, масаж, ретельний контроль за станом шкіри, її протирання камфорним спиртом, а також ряд інших заходів допомагають попередити некроз тканин і поліпшити якість життя пацієнтів з обмеженими руховими можливостями.