Що робити, якщо в жовчному міхурі виявлені камені? Причини, симптоми і лікування жкх

Жовчнокам`яна хвороба (ЖКХ) - це стан, при якому в жовчному міхурі утворюються щільні включення, що складаються з холестерину, мінералів і жовчних кислот - камені. З упевненістю можна назвати це захворювання хворобою цивілізації, так як саме сучасне харчування висококалорійними продуктами, що містять холестерин, значно підвищує ймовірність утворення каменів в жовчному міхурі.

Тому в країнах з низьким економічним розвитком, де в раціоні переважає рослинна їжа, захворюваність достовірно нижче. Також частота залежить від віку (частіше хворіють люди старше 50 років) і статі (жінки більше схильні до захворювання в зв`язку з особливістю гормонального фону).

Причини і механізм розвитку

Жовч є рідиною жовто-коричневого кольору, яка містить холестерин, жовчні пігменти (розчинні і нерозчинні), мінерали. При порушеннях співвідношення компонентів жовчі підвищується ризик випадання речовин в осад.

У цьому випадку говорять про секреції литогенной (схильної до утворення каменів) жовчі. Литогенность жовчі визначає підвищення концентрації холестерину і нерозчинних жовчних кислот. Причини, що призводять до утворення літогенної жовчі:

• незбалансоване харчування - підвищене надходження холестерину в організм людини з їжею підвищує його вміст у жовчі;
• хронічні запальні захворювання жовчного міхура (холецистит) - інфекція на слизовій оболонці виділяє токсини і продукти життєдіяльності, які змінюють склад жовчі, підвищуючи її літогенність;
• застій жовчі в жовчному міхурі та жовчовивідних протоках - буває при дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом, при цьому знижується швидкість евакуації жовчі в дванадцятипалу кишку, застійна жовч стає густішим, відбувається випадання жовчних кислот і холестерину в осад;
• хронічні гепатити (вірусний гепатит С, В, алкогольний гепатит) - гепатоцити (клітини печінки) в цьому випадку спочатку продукують літогенні жовч;
• паразитування в жовчовивідних шляхах і жовчному міхурі лямблій (лямбліоз) - лямблії одноклітинні найпростіші мікроорганізми, які накопичуючись в жовчі, призводять до утворення осаду і каменя;
• гормональний фон - зумовлює більш високу захворюваність серед жінок, жіночі статеві гормони (естроген) впливають на обмін холестерину в організмі і його концентрацію в жовчі;
• цукровий діабет II типу - захворювання, при якому порушується обмін вуглеводів і жирів в організмі, що призводить до підвищеного вмісту холестерину в жовчі;
• генетична схильність - спадкова передача літогенних властивостей жовчі від батьків до дітей.

Симптоми жовчнокам`яної хвороби

Жовчнокам`яна хвороба характеризується такими проявами:

• біль у правому підребер`ї (проекція печінки і жовчовивідних шляхів) - інтенсивність від невираженого дискомфорту до печінкової коліки;
• диспепсический синдром - прояви порушення травлення - нудота, здуття живота, нестійкі випорожнення;
• підвищення температури тіла - наслідок приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

Діагностика жовчнокам`яної хвороби

Діагностика грунтується на скаргах і симптомах, а також інструментальних методах дослідження. Основним методом діагностики є УЗД (ультразвукове дослідження) печінки і жовчовивідних шляхів, при якому візуалізуються камені, їх розмір і точна локалізація (місцезнаходження) в жовчному міхурі.

Якщо огляд виконує кваліфікований фахівець, то немає необхідності в інших методах. Ядерний магнітний резонанс (ЯМР) і комп`ютерна томографія (КТ) дозволяють більш точно діагностувати хворобу і оцінити її перебіг, однак коштують дорожче.

Що робити, якщо виявили камені в жовчному міхурі?

Лікування ЖКХ є комплексним. У сучасній медицині в залежності від розміру і кількості каменів, а також вираженості запального процесу застосовують кілька основних підходів до терапії жовчнокам`яної хвороби:

• дієта;
• корекція способу життя;
• консервативна (медикаментозна) терапія;
• неоперативне видалення каменів;
• оперативне лікування (видалення каменів з жовчного міхура хірургічним шляхом).

Дієта при жовчнокам`яній хворобі

Дієта в першу чергу базується на зменшенні надходження в організм тваринних жирів і висококалорійної їжі. Для цього призначають дієту № 5 за Певзнером, яка виключає прийом жирної тваринної їжі (свинина, смажене м`ясо, насичені бульйони). Для вживання рекомендується:

• рослинна їжа (фрукти, овочі);
• нежирні сорти м`яса (кролик, яловичина, телятина);
• риба (бажано річкова);
• молочнокислі продукти (кефір, сир).

Виключається прийом алкоголю і стимулюючих напоїв (кава). Страви готується на пару або гасяться. Їжу бажано приймати невеликими порціями, але частіше (до 5 разів на день).

Зміна способу життя

Цей підхід в лікуванні жовчнокам`яної хвороби має на увазі відмову від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, кави) і ведення здорового способу життя. Необхідне підвищення рухової активності (спорт, ходьба, лікувальна фізкультура, фізична праця на свіжому повітрі), яка підсилює «спалювання» жирів в організмі і виводить холестерин.

Таке заняття як пилка дров на свіжому повітрі щодня протягом півгодини зменшує ймовірність розвитку жовчнокам`яної хвороби в середньому на 30%.

консервативна терапія

Медикаментозні засоби є доповненням до хірургічного лікування або призначаються при неможливості операції. Для цього застосовуються:

• спазмолітики - кошти, що розширюють жовчовивідні протоки і поліпшують відтік жовчі в дванадцятипалу кишку;
• препарати, які викликають розчинення каменів в жовчному міхурі (ксенодезоксіхолевая і уродезоксіхолевой кислота), ефективні при невеликому розмірі каменів;
• антибактеріальна і протипротозойних терапія - вводяться антибіотики (знищують бактерії) і засоби, що вбивають лямблії.

Важливо пам`ятати, що при жовчнокам`яній хворобі не можна застосовувати засоби, які посилюють вироблення і відтік жовчі, так як вони можуть спровокувати вихід з жовчного міхура каменю і його схоплення в загальному жовчному протоці.

Видалення каменів з жовчного міхура без операції

Для цього застосовується ударно-хвильова літотрипсія - методика дроблення каменів ультразвуком до дуже дрібних розмірів (піску). Потім після використання препаратів спазмолітиків, пісок вільно виходить в дванадцятипалу кишку і назовні. Для ударно-хвильової літоріпсіі необхідні наступні умови:

1. сукупний розмір каменів не більше 2 см;
2. відсутність запалення слизової оболонки жовчного міхура (холецистит);
3. хороша скоротність жовчного міхура (не менше 75%) для нормального виходу піску.

Цей метод лікування не завжди буває ефективним, адже дроблення каменів ультразвуком вимагає їх крихкості, що не завжди буває при жовчнокам`яній хворобі.

хірургічне лікування

Операція з видалення каменів з жовчного міхура це найбільш ефективний метод лікування. Залежно від розміру каменів проводиться такі види операцій:

• лапароскопія - в черевну порожнину вводиться оптоволоконна трубка з камерою, освітленням і маніпуляторами, за допомогою яких хірург робить видалення невеликих каменів;
• видалення каменів через серединний розріз передньої стінки черевної порожнини - травматична операція, використовується при великих розмірах каменів і необхідності видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Виконання рекомендацій щодо харчування (більше рослинної їжі з обмеженням тваринних жирів), виняток малорухливого способу життя і відмова від шкідливих звичок дозволяє максимально знизити ризик розвитку цього захворювання.