Термінальний стан і смерть. Ознаки смерті і передсмертні стану

Поняття про термінальному стані, його стадіях та характеристиці

Термінальний стан - це кінцевий стан згасання функцій органів і тканин, який передує клінічній і біологічної смерті. Він включає передагональное стан, агонію і клінічну смерть. На думку фахівців, поняття «термінальний стан» включає в себе тяжкі форми шоку, колапс, передагональное стан, термінальну паузу, агонію і клінічну смерть. Характерною особливістю, яка об`єднує ці процеси в термінальний стан, є швидко зростаюча гіпоксія (кисневе голодування всіх тканин і органів) з розвитком ацидозу (закисання крові) внаслідок накопичення НЕ окислених продуктів обміну речовин.

У передагональном стані виникають різні виражені розлади гемодинаміки (кровообігу) І дихання, які призводять до розвитку тканинної гіпоксії і ацидозу. Тривалість передагонального стану може бути різною, вона в основному призводить тривалість усього періоду вмирання.

Основні симптоми передагонального стану: загальмованість, запаморочення, блідість шкірних покривів, синюшність особи, рефлекс рогівки збережений, дихання ослаблене, пульс на периферичних артеріях відсутня, але на сонних можна промацати (ниткоподібний), артеріальний тиск не визначається. Після передагонального стану виникає термінальна пауза, яка найбільш чітко виражена при вмирання від кровотечі. Остання характеризується відсутністю рефлексів, короткочасним припиненням дихання, серцевої діяльності та біоелектричної активності головного мозку. В такому стані хворий може виглядати як труп. Тривалість паузи коливається від 5-10 с до 3-4 хв. Характерною особливістю є глибоке гальмування кори головного мозку, у потерпілого зникає реакція зіниць на світло, вони розширюються. Починається агонія (боротьба) - останній спалах боротьби організму за життя, яка триває від декількох хвилин до півгодини і більше (іноді годинами і навіть протягом декількох діб).

У атональному періоді настає виключення вищих функцій відділів головного мозку, свідомість втрачається і може відновлюватися лише на короткий термін. Одночасно відзначається активність центрів довгастого мозку, що супроводжується короткочасним посиленням функції дихання і кровообігу.

Ознакою агонії після термінальної паузи є поява першого вдиху. Агональное дихання різко відрізняється від звичайного - в акті вдиху бере участь вся дихальна, в тому числі і допоміжна мускулатура (м`язи шиї і рота).

Серцебиття в період агонії кілька прискорюється, рівень артеріального тиску може підвищуватися до 30-40 мм рт. , І природно не забезпечує нормальної життєдіяльності головного мозку. Відбуваються своєрідні зміни в кровообігу: розширюються артерії серця і артерії, які несуть кров до головного мозку, а периферичні судини і судини внутрішніх органів різко звужуються. Отже, згасаючі сили серця направляються в основному на підтримку життєдіяльності самого серця.

Зазвичай в кінці агонії першим припиняється дихання, а серцева діяльність деякий час триває. Первинна зупинка серця спостерігається рідше. З припиненням серцевих скорочень і дихання настає стан так званої клінічної смерті, яке є своєрідним перехідним станом між життям і смертю. На цьому етапі організм як ціле вже не живе, але життєдіяльність окремих органів і тканин зберігається, незворотні зміни в них ще не відбуваються. Тому, якщо відразу людині, яка перебуває в стані клінічної смерті, надати медичну допомогу, іноді вдається повернути її до життя. Період клінічної смерті характеризується глибоким пригніченням центральної нервової системи, яке поширюється і на довгастий мозок, зупинкою кровообігу і дихання і збереженням на мінімальному рівні обмінних процесів в тканинах організму. Тривалість клінічної смерті визначається часом виживання кори головного мозку при відсутності кровообігу і дихання. У середньому цей час становить 5-6 хвилин. Воно збільшується, якщо смерть настає при низькій температурі у молодих, фізично здорових людей. На тривалість клінічної смерті впливає багато факторів: період вмирання, наявність важкої виснажливої хвороби, вік і т.д ..

Основні симптоми клінічної смерті наступні: відсутність дихання, серцебиття, пульсу на сонних артеріях, зіниці розширені і не реагують на світло.

Визначити факт смерті в перші моменти, хвилини, а іноді й години нерідко складно навіть лікаря. У деяких випадках життєві процеси, зокрема дихання і кровообіг, можуть відбуватися в настільки незначних межах, що за допомогою наших органів почуттів важко визначити, дихає людина чи ні, є серцеві скорочення або вони відсутні. Таке глибоке згасання дихання і кровообігу відбувається при захворюваннях і деяких видах зовнішнього впливу, наприклад при ураженні електричним струмом, сонячному і тепловому ударах, утопленні, отруєнні наркотиками і снодійними препаратами, при захворюваннях центральної нервової системи (епілепсії, енцефаліті), у недоношених немовлят. Це явище отримало назву уявної, що здається смертю.

уявна смерть - це стан людини, коли головні функції організму виражені настільки слабо, що не помітні для спостерігача, тому жива людина справляє враження мертвого. Тільки ретельний огляд дозволяє встановити ознаки життя. При найменшій підозрі на гадану смерть слід негайно вжити заходів з надання першої медичної допомоги і при необхідності направити в найближчу лікарню. Щоб уникнути помилкової констатації смерті тіла осіб, які померли в лікарні, відправляють в патологоанатомічне відділення не раніше, ніж через дві години після констатації смерті, тобто після появи ранніх трупних змін.

Якщо дихання і серцева діяльність відсутні 5-6 хв, то спочатку в клітинах кори, а потім і в менш чутливих до кисневого голодування відділах мозку і клітинах інших органів починаються процеси розпаду протоплазми ядер клітин, що призводить до незворотних явищ, тобто біологічної смерті - кінцевої стадії індивідуального існування будь-якої живої системи. У різних тканинах і органах незворотні зміни розвиваються одночасно. Найчастіше вони наступають в корі головного мозку. Цей момент, коли порушується інтегруюча діяльність центральної нервової системи, і слід вважати початком біологічної смерті. Життєдіяльність інших органів, тканин, в тому числі і стовбурової частини головного мозку, ще може бути відновлена.

З огляду на викладене, можна зробити висновок, що з моменту, коли не вдається встановити серцебиття, до появи хоча б одного з абсолютних ознак смерті людина може перебувати в стані різкого пригнічення життєвих функцій. Виключити можливість такого стану в подібних випадках неможливо, а тому в цей період, який називається уявною, відносною або клінічною смертю (правильніше було б сказати - мінімальна життя), незалежно від його тривалості, обов`язково повинні бути вжиті заходи для повернення даному організму життєвих функцій. Для констатації смерті використовуються так звані орієнтовні (ймовірні) і достовірні (абсолютні) ознаки смерті. До орієнтовним ознак належать: нерухоме, пасивне положення тіла, блідість шкірних покривів, відсутність свідомості, дихання, пульсу і серцебиття, відсутність чутливості на больові, термічні подразнення, відсутність рогівкового рефлексу, реакції зіниць на світло.

Розпізнати справжню смерть по ймовірних ознак, якщо після смерті пройшло трохи часу, не завжди легко. Тому в сумнівних випадках при наявності тільки орієнтовних ознак смерті (нерухоме, пасивне положення тіла, блідість шкірних покривів, відсутність свідомості, дихання, пульсу на сонних артеріях і серцебиття, відсутність чутливості на больові, термічні подразнення, відсутність рогівкового рефлексу, реакції зіниць на світло) і відсутності явно несумісних з життям ушкоджень треба надавати першу медичну допомогу (штучну вентиляцію легенів, непрямий масаж серця, введення серцевих препаратів та ін ..) до тих пір, поки не переконатися в настанні ранніх трупних змін. Тільки після появи трупних плям спроби пожвавлення можуть бути припинені і констатована смерть.