Кашель - причини і діагснотіка.

Захисний рефлекс, що дозволяє очистити дихальні шляхи від надмірної кількості виділень або сторонніх тіл - посилений вдих, потім видих при попередньому короткочасному закриття голосової щілини. Високий тиск в грудній клітці і легких в момент відкриття голосової щілини раптово викидає повітря, захоплює частинки, що зустрічаються на його шляху.

причини кашлю

1. Поділ залежно від часу продовження

• 1) гострий - триває lt; 3 нед.- причини: частіше інфекції - зазвичай вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, бронхіт, алергія, рідше аспірація, тромбоемболія легеневої артерії, набряк легенів, пневмонія- іноді буває фізіологічною реакцією на чужорідне тіло в дихальних шляхах, дратівливі гази і пил;
• 2) підгострий - 3-8 нед.- причини: частіше перенесені вірусні інфекції;
• 3) хронічний - триває> 8 тижнів .;

2. Розподіл, в залежності від характеру

1) сухий - причини: ІАПФ (до 15% осіб, які отримують ці препарати-зазвичай з`являється в перший тиждень прийому препарату, зникає після відміни), вірусні інфекції, астма, інтерстиціальні захворювання легенів, серцева недостатність;

2) продуктивний (мокрий, вологий) - з відкашлюванням мокроти- характер відкашлюваного мокротиння і його причини:

• а) гнійне (зеленого або жовтого кольору) - синусит, бронхіт або пневмонія;
• б) велика кількість гнійної мокроти - бронхоектатична хвороба-якщо з`являється раптово, може свідчити про розрив абсцесу легкого в бронхах;
• в) неприємний запах - зазвичай при анаеробних інфекціях;
• г) слиз, густа, липка, частіше вранці - хронічний бронхіт, ХОЗЛ;
• д) прозоре, липке - астма, рідко аденокарцинома;
• е) з грудками і пробками - грибкові інфекції, муковісцидоз;
• е) із залишками їжі - трахео езофагеальних свищі, порушення ковтання;
• ж) кровянистое (кровохаркання)

У 80% випадків хронічного кашлю є 2 причини. Хронічний кашель, а, перш за все, зміна його характеру, є одним з основних симптомів новоутворення легені.

3. Причини неефективності кашлю: слабкість дихальних м`язів або м`язів живота, порушення рухливості стінки грудної клітки, підвищена в`язкість слизу, порушення функції миготливого апарату.

4. ускладнення кашлю: Непритомність (зниження венозного повернення внаслідок позитивного тиску в грудній клітці, звідси зниження серцевого викиду), пневмоторакс, переломи ребер (зазвичай з патологічними змінами, напр., Пухлинні метастазами), травми міжреберних м`язів і нервов- анулювання результату окулістічніх або нейрохірургічних операцій (у час операції і в післяопераційному періоді).

діагностика кашлю

1. Суб`єктивне і об`єктивне обстеження: визначення типу кашлю, обставин, при яких він виникає і зменшується, а також супутніх симптомів, які можуть допомогти у визначенні причини (табл. 23-1).

2. Допоміжні дослідження

• 1) при гострому і підгострому кашлі, якщо немає супутніх тривожних симптомів (задишка, кровохаркання, втрата свідомості), причиною, як правило, є вірусна інфекція, не вимагає подальшої діагностики. В іншому випадку: РГ грудної клітини та оцінка оксигенації крові (пульсоксиметр, газометр) - потім, в залежності від підозрюваної причини, обстеження серцево - судинної системи (ЕКГ, ехокардіографія і ін.)., Дихальної системи (КТ грудної клітки, бронхоскопія, функціональні дослідження), при продуктивному кашлі - мікробіологічне дослідження мокротиння;
• 2) при хронічному кашлі, в першу чергу, візуалізаційні обстеження грудної клітини (зазвичай РГ, при необхідності КТ) і функціональні дослідження дихальної системи (перш за все, спірометрія), а також ларингологічний оцінка. При продуктивному кашлі мікробіологічне та цитологічне обстеження мокротиння. При необхідності, особливо при підозрі пухлини або стороннього тіла бронхоскопія. Може бути необхідне обстеження в напрямку алергії, ендоскопія верхнього відділу шлунково - кишкового тракту і pH - метрія стравоходу (діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби-іноді пробне лікування).

Симптоматичне лікування продуктивного кашлю

Такий кашель корисний, тому, як правило, рекомендуються поцедури, що полегшують усунення виділень з дихальних шляхів і підвищують ефективність кашлю: зволоження вдихуваного повітря (кімнатний зволожувач, інгаляції з 0,9% NaCl), дихальна фізіотерапія (постуральний дренаж, перкусійні і вібраційний масаж, навчання еффектівноік кашлю і ін.)., відсмоктування виділень катетером (у заінтубованіх хворих), або через бронхофібероскоп (особливо, якщо накопичення виділень призводить до ателектазе) - менше значення мають ліки, що розріджують бронхіальні виділення (муколітики - ацетилцистеїн, амброксол, бромгексин, карбоцистеин , хлорид амонію, гвайфенезин. Як виняток, при паліативної допомоги в дуже ослаблених пацієнтів, щоб зробити можливим ефективне відкашлювання, використовуються препарати, що зменшують синтез виділень (напр., гіосцін (Спазмобрю) 20-40 мг / сут п / к) разом з протикашльовими ліками.

Симптоматичне лікування сухого кашлю

Якщо етіотропне лікування неефективне або неможливо, можна використовувати протикашльові ліки:

1) центральної дії: декстрометорфан (Декстрометорфану гідробромід, комбіновані препарати: Каффетін Колд, Тос - Травень Падевікс, Атусин, Хелпекс Антіколд сироп Грипекс, Флюколд Найт, Вокасепт, Колдрекс - Найт, Хелпекс Антіколд DХ, Комбігрип Декса, Грипекс Нічний, Зедекс, Мілістан мультісімптомних, Грипекс Актив Макс, Гріпосан Плюс) - 60-120 мг / сут п / о, препарат першого вибору, зазвичай краще переноситься, ніж опіоїди (побічні ефекти виникають при високих дозах) - опіоїди (ліки першого вибору в паліативному лікуванні кашлю) - кодеїн (кодтерпін, Кодесан, Теркодін) 10-30 мг кожні 4-6 год п / о, рідше морфін (фентаніл не має протикашльову дії, а іноді може навіть викликати кашель);

2) місцеві анестетики (лідокаїн, бупівакаїн в Аерозолі) - В основному, з метою короткочасного пригнічення кашльового рефлексу перед бронхоскопией або відсмоктуванням виділень з дихальних шляхів, рідко в небулізації у хворих з кашлем, стійким на інші методи лікування. З огляду на ризик аспірації необхідно припинити пероральний прийом рідини і їжі краще 4 ч до і в 2 ч після небулізації або до припинення дії знеболюючих препаратів;

3) інші препарати периферійної дії - леводропропізін (Рапітус) 60 мг до 3 в добу з інтервалами 6 годин.

У пацієнтів з кашлем внаслідок натискання пухлини на дихальні шляхи можна використовувати спочатку 2 - тижневу спробу терапії глюкокортікортікоідами (якщо вживання сиропів, які налагоджують подразнення дихальних шляхів не приносить полегшення) - ліки центральної дії використовуються, коли лікування ГК невідповідне, або неефективно.