Ревматоїдний артрит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Ревматоїдний артрит - захворювання з групи дифузних захворювань сполучної тканини, має в своїй основі іммунопатологичеськіє процеси і характеризується ациклічним, затяжним або хронічним перебігом з ураженням суглобів, очей та інших органів і систем.

Етіологія невідома. Вважають, що у виникненні хвороби можуть брати участь стрептококи (альфа-форми), стафілококи, віруси краснухи, гепатиту, Епштейна-Барра та ін .. мікроорганізми.

Патогенез ревматоїдного артриту

У розвитку захворювання грає роль опірність організму, визначається віком, статтю, спадковістю, а також стійкість до впливу різних зовнішніх факторів впливу. Провідними в патогенезі є іммунопатологичеськіє процеси: зменшення Т-лімфоцитів в крові, збільшення їх у синовіальній рідині, зменшення Т-супресорів і в крові і в синовіальній рідині. Виникає гіперімуноглобулінемія (Ід lt; 3), активація системи комплементу, збільшення ревматоїдного фактора в суглобах. Виникає інфільтрація синовіальної оболонки, спостерігається виділення колагенази, простагландинів. Відбувається руйнування хрящової і кісткової тканини (ерозії, остеопороз, тріщини, а потім анкілоз). У патологічний процес втягуються дрібні артерії (васкуліти), пошкоджується багато органів і системи (серце, легені, очі, нирки, печінка та ін ..).

Класифікація ревматоїдних артритів 

(А. В.Долгополова, співавт., 1980):

I суглобова форма: поліартрит (5 і більше суглобів), олігоартріт (2-4 суглоба), моноартріт;

II суглобово- вісцеральна форма: з висцеритами, синдром Стілла, алергосептічній варіант;

III ревматоїдний артрит в поєднанні з ревматизмом та іншими дифузними захворюваннями.

Клініко-імунологічна характеристика серопозитивний, серонегативний.

Перебіг: бистропрогрессирующий, повільнопрогресуючій, без явного прогресу.

Ступінь активності: високий (III), середній (II), низький (I).

Рентгенологічна стадія артриту: остеопороз, остеосклероз, звуження суглобової щілини, узури, остеопороз, деструкція, вивихи, подвивіхі- всі попередні зміни та анкілози.

Функціональна здатність хворого: збережена, частково втрачена, повністю втрачена.

Діагностичні критерії і симптоми

Клінічні ознаки: артрит, який триває більше місяця артрит другого суглоба, який з`являється через 3 міс. і пізніше-симетричне ураження дрібних суставов- контрактура суглоба тендосиновіт або бурсит, м`язова атрофія, ранкова скованность- ураження очей узелкі- випіт в порожнині суглоба.

Рентгенологічні ознаки:

Остеопороз, дрібнокістозна перестройка- звуження суглобових щілин, ерозії, анкілоз, порушення росту костей- ураження шийного відділу хребта.

Лабораторні ознаки:

позитивний ревматоїдний фактор ШОЕ більше 35 мм / год-дані біопсії синовіальної оболонки.

Наявність 3-4 ознак (обов`язково артрит) - достовірний діагноз, для достовірного діагнозу необхідно 8 ознак.

Лікування ревматоїдного артриту

Використовуються всі групи препаратів протизапальної дії саліцилати (аспірин), піразолону препарати (бутадіон), похідні фенілоцтової кислоти (диклофенак натрію, вольтарен, вольтарен-ретард, ортофен, Наклофен, Діклоран, Диклофен-ретард та ін.)., Похідні антраниловой кислоти (флуменоменова кислота, мефеноменова кислота, Ніфлумовая кислота, толфеноменова кислота), похідні пропіонової кислоти (ібупрофен, бруфен, кетопрофен, орудіс, профенід, кнавон, флурбипрофен, напроксен, напросін, норітіс, апранакс, ренгазіл, флугалін, фенапрофен і ін.)., похідні індолу (індометацин, метиндол, індоцід), оксиками (піроксикам, роксікам, теноксикам), похідні хінозолонів (проквазон, флупроквазон), місулід і ін .. Кортикостероїди показані при алергосептічному варіанті. Базисні засоби: амінохінолони (делагіл, резохин, плаквенил), Д-пеніциламін (купреніл), цитостатики (лейкеран, азатіоприн, циклофосфамід), препарати золота (крізанол, санокрізіл, міокрізін).

Реабілітаційна терапія включає лікувальну гімнастику, грязелікування, гідрокінезотерапія, призначення озокеритових, парафінових аплікацій, всіх видів масажу. Показані радонові, сірководневі, йодобромні, хлоридно-натрієві, вуглекислі, кисневі, хвойні, перлинні і інші ванни. Використовують УВЧ, УФО, индуктотермию, ультразвук, фонофорез і інші методи реабілітації. Показано санаторно-курортне лікування (Євпаторія, Хмільник, Сочі), лікування в місцевих санаторіях. З обліку хворих не знімають, через 3-5 років повної ремісії при відсутності порушень функції суглобів лікування припиняють.