Хвороба крона етіологія і патогенез

Хвороба Крона, є хронічним, запальним захворюванням шлунково-кишкового тракту, з аутоімунним механізмом течії. Вираз «запальні захворювання шлунково-кишкового тракту», є збірним і вживається для того, що б позначити виразковий коліт або хворобу Крона. Такий термін використовується для диференціації між цими двома захворюваннями та іншими захворюваннями кишечника, у яких відома етіологія і механізм течії, наприклад, радіаційне, ішемічне або інфекційне ураження.

Хвороба Крона етіологія і патогенез досі не до кінця вивчені, є лише загальні припущення і в даний час вважається не виліковні. Перебіг хвороби та відповідь на лікування не передбачувані, тому в кожному конкретному випадку треба підходити індивідуально.

Етіологія і патогенез хвороби Крона

Хвороба зустрічається однаково часто, як у чоловіків, так і у жінок. Пік захворювання припадає на 15- 30 років, причому зазначено, що частіше зустрічається серед осіб з більш високим соціальним і економічним рівнем, і в країнах більш суворим кліматом (північним). Є кілька теорій в етіології (причини) виникнення хвороби Крона і кожна з них має право на життя, так як жодна з них не підтверджена і відкинута до кінця. До сих пір точно не немає чіткої межі між неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона, деякі дослідники вважають, що це одне і те ж захворювання тільки на різних стадіях розвитку.

В даний час на перший план виходить генетична теорія, у кожного п`ятого хворого є близький родич сестра, брат, мати або батько, з діагнозом - хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт. Тут розглядається той факт, що генетично є дефект в стінці кишечника і імунній системі, як місцевої, так і загальної і це обумовлює аутоімунний механізм перебігу хвороби. У патогенезі (механізмі виникнення) грають роль збільшення вироблення антитіл до стінки власного кишечника, і саме вони пошкоджують її, сприяють утворенню гранульом і надалі з формуванням некрозу і проривом.

Існує, так звана інфекційна теорія, і певна роль відводиться вірусам і бактеріям на користь цієї теорії говорить той факт, що в лікуванні хворих з хворобою Крона використовують антибактеріальні препарати і отримують непогані результати. Прихильники цієї теорії говорять, що в етіології виникнення бере участь вірус кору і паратуберкулезная паличка, але відсутність специфічних гранульом і ефекту від протитуберкульозного лікування не підтверджує цю теорію.

В останні роки кількість людей хворих на це захворювання збільшилася, що пов`язують зі збільшенням рівня стресових ситуацій.

Є так звані тригерні або пускові чинники: Куріння, цукровий діабет, прийом оральних протизаплідних, порушення обміну речовин, прийом Аккутан (препарат для лікування вугрів), так само доведено що серед євреїв це захворювання зустрічається частіше. Але ці чинники не грають суттєвої ролі без генетично обумовлених змін в імунній системі.

Морфологічним субстратом хвороби Крона, є специфічна гранульома, яка вражає всі верстви кишечника. Спочатку до процесу залучається підслизовий шар кишки, утворюється запальний інфільтрат, в ньому з`являються скупчення лімфоцитів і виявляються поодинокі клітини Лангханса, потім процес поширюється на слизову оболонку кишечника, в результаті чого стінка кишечника ставати щільною, це призводить до утворення тріщин і виразок. Іноді відбувається прорив виразок, виникають свищі міжкишкові. Після їх загоєння залишаються рубці, і просвіт кишечника звужується.

діагноз хвороба Крона виставити дуже складно, через загальних ознак, які характерні і для багатьох інших захворювань і лікаря буває дуже складно виставити правильний діагноз. Для цього потрібно поєднати клінічну картину, лабораторні показники, ендоскопічні, гістологічні та рентгенологічні дані.

Найтиповішими місцевими ускладненнями є: кишкові кровотечі з виразок, прориву виразок в черевну порожнину, звуження кишечника, розвиток гострої кишкової непрохідності, утворення інфільтратів і абсцесів, утворення свищів. Із загальних ускладнень на перший план виходять: вузлувата еритема, ураження очей, артрити і анкілозуючого спондилоартриту.

Хвороба Крона є хронічним процесом, періоди загострення чергуються з періодами ремісії і системними або місцевими ускладненнями. Але яким би грізним ні діагноз, треба все-таки пам`ятати, що поза періодом загострення хворі почувають себе відносно добре, і можуть вести, майже нормальний спосіб життя. Адже хвороба може відійти на кілька років, навіть на десятиліття, але, на жаль, передбачити або передбачити на який час хвороба відступила неможливо, так як вона повертається майже завжди. До не давнього часу цих хворих чекав хірургічний стіл і ніж хірурга, але зараз з сучасним підходом до лікування прогноз більш сприятливий.