Гострий і хронічний холецистит

опис захворювання

зміст:

• опис захворювання
• Ознаки та симптоми
• Хронічний калькульозний холецистит
• Гострий холецистит
• Флегмонозний калькульозний холецистит
• Гангренозний холецистит
• Лікування калькульозногохолециститу

калькульознийхолецистит - Це особлива форма холециститу, яка відрізняється присутністю каменів (конкрементів) в жовчному міхурі. Захворювання є одним із проявів жовчнокам`яної хвороби.

Калькульознийхолецистит характеризується запаленням жовчного міхура і присутністю в ньому каменів. Конкременти в основному мають змішаний склад (вапняно-пігментного-холестериновий), однорідні білірубінові (пігментні) або холестеринові зустрічаються рідше. Величина каменів може досягати розміру курячого яйця, а кількість варіюється від одиниць до сотень, форма різна.

Вони можуть бути розташовані в порожнині жовчного міхура, що спостерігається в 75% випадків і підтримувати своєю присутністю слабкий запальний процес, що приводить до фіброзу, а також відкладення солей кальцію (кальцифікації). Але якщо конкременти виявляються в жовчному протоці, вони здатні ускладнити або перекрити відтік жовчі, викликати гостре запалення, що характеризується появою нападів жовчної коліки.

Рівень поширення захворювання досить високий, досягає 10% від усього дорослого населення, найчастіше страждають люди, що переступили 40-річний рубіж, але відомі випадки, коли калькульознийхолецистит діагностували у дітей. Жінки в кілька разів частіше страждають від цієї недуги, що пояснюється специфікою їх гормонального фону.

У зоні ризику розвитку захворювання знаходяться наступні групи населення:

• жінки і особливо вагітні;

• люди, які страждають ожирінням або ті, хто різко знизив вагу;

• представники скандинавських і індіанських народностей, у них рівень даного захворювання набагато вище, ніж у інших;

• люди старшого віку;

• ті, хто приймає лікарські засоби і контрацептиви, що впливають на гормональний фон.

Фактори, що призводять до утворення жовчних каменів і розвитку калькульозногохолециститу:

• дисхолия (зміна складу жовчі);

• холестаз (застій жовчі);

• запальний компонент, в даному випадку - первинний холецистит.

У здоровому організмі такі складові жовчі, як пігменти, мінеральні речовини, жовчні кислоти, ліпіди мають колоїдний стан. Але коли змінюється співвідношення між концентрацією холестерину і жовчних кислот, перший випадає в осад і згодом кристалізується. Спровокувати таку ситуацію може неправильне харчування, цукровий діабет, гепатит, ожиріння, інфекційні хвороби.

Дисхолия сприяє загущення жовчі і її застою, що призводить до різних видів інфікування жовчного міхура такими патогенами як бактероїди, кишкова паличка та інші. Інфекція викликає запальні зміни в стінках жовчного міхура.

Підвищити литогенность (здатність до каменеутворення) жовчі здатне голодування або переїдання, високий вміст в раціоні тваринних жирів, гіподинамія, спадковість і тривале застосування гормональної контрацепції.

Часто калькульозногохолециститу передує звичайний, бескаменний, який призводить до порушення динаміки випорожнення жовчного міхура.

Ризик появи захворювання вище у пацієнтів з панкреатитом, дискінезією жовчовивідних шляхів, дуоденітом, хронічним гастритом, цирозом печінки, гельмінтозами і хворобою Крона.

Особливості клінічної картини дозволяють виділити хронічну і гостру форми калькульозногохолециститу. Протягом кожної з них може бути ускладненим або неускладненим. Розрізняють катаральну, гнійну, гангренозну і флегмонозну форми. Виходячи з симптоматики можна виділити типові, атипові, кардіалгіческіх, кишкові, езофагалгіческіе варіанти розвитку хвороби.

Калькульознийхолецистит має 4 стадії:

1. предкаменной, початкова, в більшості випадків оборотна стадія - густа жовч утворює стаз, в жовчному міхурі є мікроліти;

2. період утворення конкрементів;

3. розвиток хронічної стадії захворювання;

4. 
   
   
   
   

   ускладнення хвороби.

Ознаки та симптоми калькульозногохолециститу

Присутність в жовчному міхурі каменів може ніяк не позначатися на стані людини, тому на початковому етапі захворювання найчастіше протікає безсимптомно, латентно.

Симптоматика безпосередньо залежить від стадії розвитку хвороби, тому гострий холецистит характеризується наступними ознаками наявності жовчної коліки:

• гострий больовий синдром, що локалізується в правому боці і віддає в район плеча або правої лопатки, викликаний порушеннями дієти, алкоголем, фізичним навантаженням або стресом;

• нудота, блювота шлунковим і жовчним вмістом;

• підвищена температура, що особливо характерно для гнійного запалення;

• різке зниження артеріального тиску;

• поява слабкості і холодного поту;

• окремі прояви жовтяниці зі зміною кольору випорожнень: кал містить багато жиру і має знебарвлений вид, а сеча темніше звичайного.

Прояви хронічного холециститу більш згладжені:

• часто виникає ниючий біль в районі правого підребер`я;

• поява гострого больового синдрому, викликаного неправильним харчуванням, який поступово сам стихає;

• переймоподібний біль, що виникають через 3 години після вживання жирної, солоної або смаженої їжі;

• нудота і відрижка з гірким присмаком;

• порушення правил харчування може викликати одиничні напади блювоти з жовчю.

Хронічний калькульозний холецистит

Хронічна стадія розвитку калькульозногохолециститу характеризується присутністю каменів в жовчному міхурі, слабовираженним запальним процесом і періодичними проявами хвороби.

Хронічний період може протікати практично безсимптомно або заявляти про себе нападами печінкової коліки. При прихованій формі захворювання людина відчуває почуття тяжкості з правого боку підребер`я. страждає від метеоризму, проносу, печії, відрижки, відчуває гіркота в роті. Після переїдання або жирної їжі неприємні симптоми посилюються.

Печінкова колька може виникати раптово, в більшості випадків їй передує порушення дієти, важка фізична праця, перенесене психоемоційне напруження. Приступ кольки викликають спастичні скорочення жовчного міхура і його шляхів, обумовлене роздратуванням слизових камінням. Спостерігається гострий біль колючого характеру різної інтенсивності, що локалізується в правому підребер`ї і иррадиирущая в праву частину плеча, лопатки і шиї. Тривалість нападу може варіюватися від декількох хвилин до декількох днів.

Колька може супроводжуватися підвищенням температури, блювотою, яка не полегшує стан хворого. Пацієнти порушено, динаміка пульсу може бути уповільненою, прискореної або аритмічний. Артеріальний тиск змінюється несуттєво. У літніх хворих може розвиватися рефлекторна стенокардія.

У момент нападу мову стає вологим, може бути присутнім наліт, живіт напружений, роздутий, хворобливий в районі правого підребер`я, епігастрію. Аналіз крові не виявляє порушень, жовчний міхур і печінка не збільшені, симптомів подразнення очеревини немає.

Припиняється напад коліки раптово, хворий відчуває полегшення, розбитість і слабкість.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Гострий холецистит

Під гострим калькульозним холециститом розуміють яскраво виражене запалення жовчного міхура, який містить конкременти.

Ця форма захворювання по частоті займає друге місце в списку гострих хвороб органів живота. У більшості випадків він ускладнюється супутніми недугами.

До розвитку гострої форми калькульозногохолециститу призводить проникла в жовчний міхур інфекція, а також порушений процес відтоку жовчі. Стафілококи, синьогнійна і кишкова паличка, ентерококи та інша мікробна флора може потрапляти по висхідним і спадним шляхах (з дванадцятипалої кишки і печінки відповідно), а також лімфогенно і гематогенно. До утруднення відтоку жовчі призводить засмічення камінням пузирногопротоки або шийки жовчного міхура, патологічні процеси в періампулярной зоні. Крім цього, розвитку гострої форми хвороби сприяють викликані атеросклерозом зміни в судинах органа, пошкодження його слизової ферментами підшлункової, спровоковані панкреатобілінарним рефлюксом.

Гострий холецистит поділяють на три типи:

1. 
   
   
   
   

   катаральний;

2. флегмонозний;

3. гангренозний.

Всі ці форми захворювання супроводжуються перихолецистити, для якого характерний місцевий або поширений спайковий процес, що обмежує область розміщення інфекції виключно правим підребер`ям.

Гостра форма недуги проявляється різким болем, зростаючої при будь-якому фізичному навантаженні, нудотою, блювотою рефлекторного характеру.

При огляді виявляється сухість мови, незначне здуття живота, його обмежену участь в процесі дихання, напруга м`язів і болючість в області проекції жовчного міхура, що має збільшену, напружену структуру. Температура тіла підвищена, аналіз крові видає нейтрофільнийлейкоцитоз і збільшену ШОЕ.

Тривалість протікання гострої форми захворювання може досягати декількох тижнів. Поступово вона переходить в хронічну стадію або з`являються ускладнення.

Флегмонозний калькульозний холецистит

У разі, коли калькульознийхолецистит ускладнюється гнійним запаленням, що супроводжується інфільтрацією жовчного міхура і появою виразок на його слизової, значить, захворювання увійшло в флегмонозну стадію. В цьому випадку стінка органу сильно потовщена через рясний всмоктування запального ексудату. Жовчного міхура сильно збільшений, наповнений гноєм. Слизова гіперемована, обкладена фибрином.

Пацієнт відчуває сильний біль, яка збільшується від зміни положення, дихання, кашлю. Загальний стан людини погіршується, підвищується температура, з`являється нудота і багаторазова блювота, пульс доходить до 120 ударів в хвилину. Живіт злегка роздутий внаслідок парезу кишечника, пальпація правого підребер`я болюча, виявляє збільшений жовчний міхур. Якщо флегмонозний калькульозний холецистит вчасно не підданий лікуванню, він може перейти в гангренозну форму, небезпечну ймовірністю летального результату.

Гангренозний холецистит

Цю найнебезпечнішу стадію захворювання називають ще гангреною жовчного міхура. Така форма холециститу характеризується частковим або тотальним некрозом стінки жовчного органу, що розвиваються на тлі тромбозу міхурово артерії. Наступ гангрени відзначається на 3-4 день хвороби. Може виникати перфорація (наскрізний порушення цілісності) стінки міхура з наступним закінченням жовчі в порожнину очеревини і появою жовчного перитоніту. Прорізи зазвичай локалізуються на шийці жовчного міхура або в кишені Гартманна, в місцях скупчення каменів.

Гангренозний холецистит більше характерний для людей похилого, у яких регенеративні здатності знижені і ослаблене кровопостачання жовчного міхура.

Викликати цю форму захворювання можуть інфекції, що надходять з прилеглих сполучених органів, крові і лімфи.

Про гангренозний формі калькульозногохолециститу свідчить різке підвищення температури на тлі відсутності скарг на самопочуття, зазвичай з`являється вночі. Больовий синдром різко виражений, має спазматичний характер і може займати не тільки праву область, а й поширюватися на весь живіт. Болі тривалі й інтенсивні. Стан ускладнюється нудотою і блювотою, запорами або діареєю, головними болями, слабкістю, блідістю і вологістю шкірних покривів, частим диханням, сонливістю, напівнепритомності, здуттям живота і його неучастю в процесі дихання. Можуть спостерігатися ознаки жовтяниці.

Лікування калькульозногохолециститу

Терапія при даному захворюванні спрямована на вирішення наступних завдань:

• купірувати гострий стан;

• запобігти ускладненням;

• викорінити фактори, що сприяють утворенню нових конкрементів.

Лікування калькульозногохолециститу може здійснюватися консервативними і хірургічними методами. Перший включає в себе дієтотерапію, прийом знеболюючих і спазмолітичних препаратів, антибактеріальну, дезінтоксикаційну терапію і нудоти кошти. Другий орієнтований на видалення жовчного міхура і конкрементів.

У більшості випадків хірургічне втручання є найкращим способом позбутися від захворювання, оскільки в цьому випадку видаляється сам джерело утворення каменів. Тоді консервативні заходи використовуються для стабілізації стану хворого і підготовки його до операції.

Існує кілька видів оперативного втручання для лікування холециститу:

• Лапароскопія. На животі робиться кілька надрізів, через них вводяться спеціальні інструменти і оптичний прилад - лапароскоп, який передає на монітор зображення. Широке відкриття очеревини не потрібно, тому скорочується термін післяопераційного відновлення і зовнішній вигляд прооперованого людини не страждає.

• Відкрите оперативне втручання. Видалення жовчного міхура роблять через розріз черевної стінки. Метод використовують у важких випадках, при виявленому інфікуванні жовчного міхура або присутності в животі рубцевих спайок після попередніх операцій. Післяопераційний період більш тривалий і вимагає знаходження в лікарні.

• Черескожная холецістостомія. У жовчний міхур вводиться дренажна трубка крізь невеликий розріз на животі. Застосовують для перебігу літніх і важких хворих, у яких спостерігаються ускладнення гострого холециститу.

Коли видалення жовчного міхура за певними показниками неможливо, призначають нехірургічне дроблення каменів медикаментозними препаратами або за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ). Але при лікуванні такими методами є ризик повторного утворення конкрементів.

Автор статті: Горшеніна Олена Іванівна, лікар-гастроентеролог