Інвалідність при ревматоїдному артриті

Ревматоїдний артрит відноситься до рідкісних і важких захворювань аутоімунної природи, походження яких викликає багато питань. Суть РА (ревматоїдного артриту) в системному ураженні сполучних тканин людини на рівні клітинних оболонок. В першу чергу недуга проявляється проблемами з роботою дрібних суглобів.

На етапі діагностики РА виявляється прискорення осідання червоних кров`яних тілець і збільшення частки білих кров`яних тілець, що зазвичай свідчить про інфекційну природу хвороби. Але лікування ревматоїдного артриту антибіотиками не приносить полегшення, оскільки РА є наслідком неправильного імунної відповіді організму на інфекцію, а не самою інфекцією.

На жаль, хвороба зазвичай проявляється у людей молодого та середнього віку. Понад 70% з них у міру прогресування ревматоїдного артриту отримують спочатку статус тимчасово непрацездатних осіб, а потім і групу інвалідності. За якими критеріями оцінюється працездатність хворих РА, і як отримати соціальну підтримку від держави - на ці найважливіші питання ми сьогодні відповімо в нашій статті.

Клінічні форми ревматоїдного артриту

Прийнято виділяти легку, середню і важку форми ревматоїдного артриту.

Легка форма хвороби характеризується наступними ознаками:

• Больовий синдром слабкий або відсутній;

• Суглобова форма РА прогресує повільно або знаходиться в фазі ремісії;

• Ексудативних змін в суглобах немає;

• За даними лабораторних досліджень РА знаходиться в 1ої стадії активності;

• За даними рентгенологічного обстеження - в 1ої або у 2ой стадії;

• Порушення роботи суглобів в 1ої стадії;

• Функціональний клас хворого 1-ий.

Середня форма ревматоїдного артриту і її клінічні ознаки:

• Перебіг хвороби ускладнено частими і тривалими періодами загострення;

• Повних ремісій не буває;

• У суглобах спостерігаються полиартикулярное поразки;

• За даними лабораторних досліджень у хворого серопозитивний статус;

• Рентгенологічна стадія хвороби 2ая або 3-тя;

• Порушення функціонування суглобів на 2ий стадії;

• Функціональний клас пацієнта 2ий або 3ий.

Про важкій формі ревматоїдного артриту доводиться говорити при таких ознаках:

• Хвороба протікає з дуже тривалими загостреннями, на зміну яким замість ремісії приходять лише короткі періоди поліпшення самопочуття;

• Суглобова форма захворювання переходить в суглобово-вісцеральну, РА швидко прогресує;

• Хвороба ускладнюється незворотними дегенеративними змінами у внутрішніх органах і нервовій системі, виникає кахексія;

• Рентгенологічна стадія РА 3я або 4ая;

• Функції суглобів порушені до 3ей або 4ой стадії, і в них виникають вогнища анкилоза;

• Суглоби фіксуються в малофункціонального положенні.

Стану активності і ремісії захворювання

Тимчасове загасання хвороби, що супроводжується майже повною відсутністю больового синдрому і неприємних симптомів, називається ремісією. У ці періоди хворий на ревматоїдний артрит здатний вести звичайний спосіб життя і працювати.

Ось, за якими критеріями лікарі визначають стан ремісії у хворих РА:

• Пацієнт характеризує своє загальне самопочуття як хороше;

• Вранці відразу після пробудження руху залишаються скутими не більше півгодини;

• Ні різкі, ні плавні рухи кінцівками не викликають у пацієнта больових відчуттів;

• Запального процесу в суглобах, сухожиллях і навколосуглобових тканинах не спостерігається;

• Лабораторне дослідження крові показує рівень ШОЕ у чоловіків до 20 мм / год, у жінок до 30 мм / год;

• Всі перераховані вище ознаки зберігаються у хворого РА протягом як мінімум двох місяців.

Ступеня активності ревматоїдного артриту

У періоди загострення ревматоїдного артриту присвоюється три ступеня активності в залежності від даних лабораторного аналізу крові:

• 1ая ступінь - А2-глобуліни менше 12%, У-глобуліни від 20 до 23%, ШОЕ від 16 до 20 мм / год, СРБ +, скутість рухів після пробудження 30 хвилин;

• 2ая ступінь - А2-глобуліни від 12 до 15%, У-глобуліни від 25 до 30%, ШОЕ від 20 до 40 мм / год, СРБ ++, скутість рухів може зберігатися до 12 годин дня;

• 3-тя ступінь - А2-глобуліни більше 15%, У-глобуліни більше 30%, ШОЕ більше 40 мм / год, СРБ +++, скутість рухів спостерігається весь день.

Рентгенологічні стадії перебігу хвороби

Використання рентгена дуже важливо для правильної оцінки стану хворого на ревматоїдний артрит. Згідно з даними цього обстеження визначаються стадії розвитку хвороби:

• 1ая стадія - спостерігається остеопороз суглобів;

• 2ая стадія - До остеопорозу додається звуження суглобово- хрящових щілин і нечисленні узури;

• 3-тя стадія - Узури стають множинними;

• 4ая стадія - Виникає анкілоз кісткової тканини.

Ступеня порушення роботи суглобів

Залежно від здатності хворого рухатися лікарі визначають ступінь порушення функцій суглобів при ревматоїдному артриті:

• 1ая ступінь - Амплітуда руху кистей рук знаходиться в межах від 110 до 170 градусів-ліктів, колін, голеностопов і зап`ясть - не менше 50 градусів, плечових і тазостегнових суглобів - не менше 70 градусів;

• 2ая ступінь - Амплітуда руху гомілковостопних, колінних, променезап`ясткових і ліктьових суглобів скорочується до 20-45 градусів-тазостегнових і плечових - до 50 градусів;

• 3-тя ступінь - Для всіх суглобів амплітуда можливих рухів не перевищує 15 відсотків, або суглоби нерухомі, але знаходяться в функціонально корисному стані;

• 4ая ступінь - Повний анкілоз і фіксація суглобів в нефункціональні положенні (зігнутому, скорченому).

Функціональні класи хворих РА

Поняття «функціональний клас» тісно пов`язане з отриманням інвалідності при ревматоїдному артриті, оскільки цей показник характеризує саме здатність хворого до самообслуговування і матеріального самозабезпечення. Ось, які функціональні класи існують:

• ФК 1 - Повна працездатність і можливість повсякденного самообслуговування;

• ФК 2 - Неможливість виконання деяких видів робіт, але збереження повного самообслуговування, не дивлячись на труднощі з роботою одного або декількох суглобів;

• ФК 3 - Часткова втрата здатності до самообслуговування, тобто, виникнення потреби в догляді;

• ФК 4 - Повна втрата здатності до самообслуговування і праці, прикованность до інвалідного крісла або ліжка, потреба в постійному догляді та турботі.

Ускладнення ревматоїдного артриту

На тлі ревматоїдного артриту неминуче виникають ускладнення, до того ж саме вони призводять до летального результату. Ось список найбільш ймовірних ускладнень ревматоїдного артриту:

• Ревматоїдний кардит (запалення серцевого тканини);

• Двосторонній склерит (ураження очей);

• неходжкінські лімфоми (злоякісні пухлини);

• Мієломи (злоякісні ураження крові з групи лейкозів);

• Амілоїдоз нирок (відкладення білкових полісахаридів);

• Гіпоплазія кісткового мозку (заміщення тканин кісткового мозку жировою тканиною);

• Цітопеніческім синдром (ураження крові);

• Остеопенічного синдром (ураження суглобів).

прогноз захворювання

Прогноз вважається сприятливим при наявності наступних чинників:

• Хворий на ревматоїдний артрит - чоловік;

• Захворів у віці молодше сорока років;

• Початок захворювання було раптовим і гострим;

• Хвороба триває менше року, протягом якого була хоча б одна стійка ремісія.

Прогноз несприятливий, якщо є такі ознаки:

• Ревматоїдний артрит діагностований в літньому віці;

• Симптоми були стертими, хвороба розвивалася дуже повільно;

• Після входження в активну фазу ремісії або мало, або немає зовсім;

• Захворювання майже відразу вразило великі суглоби, виникли кісткові узури і анкілоз;

• Загострення спостерігаються частіше трьох разів на рік;

• На першому ж році хвороби в крові виявлені антигени HLA DR / DW4 і високі титри РФ.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту

Про диференціальної діагностики доводиться говорити, тому що симптоми ревматоїдного артриту, особливо у літніх пацієнтів, виявляються схожими з проявами цілого ряду інших хвороб:

• саркоїдозу;

• виразкової хвороби шлунку;

• туберкульозу;

• Синдрому Рейтера;

• псоріазу;

• остеоартрозу;

• травматичного і звичайного артриту;

• Гіпертрофічною остеоартропатіі.

Найчастіше перед діагностом стоїть завдання відрізнити ревматоїдний артрит від звичайного артриту. Якщо результат невтішний, то діагноз може звучати приблизно так:

Серопозитивним системний швидко прогресуючий ревматоїдний артрит з лихоманкою, анемією, лимфоаденопатией і гломерулонефрит. Активність другого ступеня, рентгенологічна стадія третя, порушення функцій суглобів другого ступеня, ФК 3.

Методи лікування ревматоїдного артриту

Якщо протягом РА повільне або помірне і хвороба тільки в суглобової формі, вдаються до так званої актуальною терапії, яка полягає в прийомі протизапальних препаратів нестероидной групи.

Якщо ревматоїдний артрит розвивається швидко, переходить в суглобово-вісцеральну форму, і нестероїдні протизапальні засоби не приносять позитивного результату, переходять до базисної терапії. Вона включає в себе цитостатики, імунодепресанти та препарати на основі золота.

Якщо РА супроводжується васкулітом і ексудативним ураженнями суглобів, додають глюкокортикоїди. Стероїдні гормони більшістю лікарів відкидаються. Іноді проводять хірургічні операції, щоб відновити рухливість суглобів - сіновектомію, наприклад.

Дивіться також: Всі сучасні методи лікування ревматоїдного артриту

Тимчасова втрата працездатності

Зазвичай хворі з легкою формою РА визнаються працездатними, однак їм потрібні особливі умови праці, і не всякий вид робочої активності їм по плечу. Під час загострень і в міру погіршення стану хворого заходить мова про тимчасову втрату працездатності. Цей статус надається на різні терміни залежно від клінічної картини:

• ВУТ на 1 місяць - Загострення РА першого ступеня активності;

• ВУТ на 2-3 місяці - Швидко прогресуючий РА другого-третього ступеня активності, що вимагає лікування в умовах стаціонару, а також проведена хворому операція синовектомією;

• ВУТ на 3-4 місяці - Суглобово-вісцеральна форма РА третього ступеня активності або перенесена операція з артропластике великих суглобів.

Після повернення пацієнта до ладу йому протипоказані такі види трудової діяльності:

• Робота в умовах вібрації, високої або низької температури, вогкості, шкідливих атмосферних викидів і інших несприятливих факторів;

• Будь-яка діяльність, пов`язана з перебуванням на висоті, обслуговуванням важкої потенційно-небезпечної техніки та будівельного обладнання;

• Праця, що вимагає підіймання і переміщення важких, тривалої ходьби, виконання різких рухів або навпаки, сидіння в одному і тому ж положенні годинами;

• Робота, яка задіє дрібну моторику пальців і вимагає граничної точності, наприклад, збірка механізмів.

Показання до проведення медико-соціальної експертизи

Якщо періоди ВУТ вже не рятують, і прийшов час визнати, що хворому на ревматоїдний артрит пора отримувати інвалідність, його направляють на МСЕ (медико-соціальну експертизу).

Причини, що дозволяють людині з діагнозом «ревматоїдний артрит» претендувати на інвалідність:

• Катастрофічно швидка течія хвороби;

• Суглобово- вісцеральна форма РА з грізними ускладненнями (васкулитом, амілоїдозом, альвеолитом, нейропатией);

• Відсутність ремісій і часті періоди загострень, які роблять подальшу трудову діяльність неможливою;

• Повна втрата придатності до роботи за професією внаслідок нерухомості суглобів, втрати зору та інших об`єктивних причин.

Для проведення МСЕ потрібно буде надати повний лабораторний аналіз крові: на ШОЕ, сіалові кислоти, титри РФ, фібриноген, білок і все фракції. Також буде потрібно рентгенологічне обстеження суглобів.

Отримання інвалідності при ревматоїдному артриті

При прийнятті рішення про присвоєння хворому РА статусу інваліда враховуються багато факторів:

• Важкість захворювання і швидкість його течії;

• Кількість загострень і ремісій за минулий рік;

• Всі перераховані нами в попередніх розділах стадії і ступеня (активності хвороби, рентгенологічна, порушення функцій суглобів, ФК);

• Ефективність терапії, прогнози лікаря;

• Соціальний стан людини, його здатність (а точніше - нездатність) обслуговувати і забезпечувати себе.

Як офіційна причина інвалідності при ревматоїдному артриті вказують або «інвалідність з дитинства», якщо діагноз був поставлений до повноліття, або «загальне захворювання», якщо людина захворіла в зрілому віці.

Групи інвалідності при ревматоїдному артриті

III група інвалідності присвоюється хворим РА в наступних випадках:

• Хвороба легкої або середньої тяжкості, першого ступеня активності;

• Здатності до самообслуговування, пересуванню і праці збережені, але не повністю;

• Людина має потребу в зміні сфери діяльності, поліпшення умов праці, скорочення робочого часу, перенавчанні та соціальної адаптації.

II група інвалідності дається людині з діагнозом «ревматоїдний артрит», якщо його положення виглядає так:

• Форма хвороби середня або важка, ступінь активності друга або третя;

• Хворий потребує догляду, обслуговує себе лише частково, пересування сильно обмежені;

• Працювати може тільки вдома або в особливих умовах, і тільки в періоди ремісії.

I група інвалідності визначається в разі, якщо:

• Ревматоїдний артрит у людини у важкій формі і на третій стадії активності;

• Хворий не може самостійно пересуватися (прикутий до ліжка, користується інвалідним кріслом);

• Здатність до самообслуговування і праці втрачена повністю;

• Догляд і турбота з боку третіх осіб потрібні постійно.

Соціальна реабілітація хворих РА

На закінчення хочеться сказати кілька слів про те, які заходи можуть допомогти людині зі страшним діагнозом «ревматоїдний артрит» пристосуватися до життя, реалізуватися в професійному плані і просто не відчувати себе нещасним і непотрібним:

• При перших ознаках РА у себе або близьких людей бийте на сполох і поспішайте на діагностику. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим вище шанс на успішне лікування. Повністю позбавитися від ревматоїдного артриту не можна, але можна загнати хворобу в глибоку ремісію;

• Якщо діагноз поставлений, поцікавтеся спеціальними клініками і благодійними програмами, спрямованими на соціальну і трудову адаптацію хворих РА. В наш час, навіть не маючи можливості рухатися, людина може знайти роботу на домашньому комп`ютері або в спеціальній установі для людей з обмеженими можливостями;

• Постарайтеся забезпечити хворому РА сприятливу побутову обстановку, тримайте його в чистоті. А головне - підтримайте людини морально і оточіть своєю турботою.

Автор статті: Муравицький Ігор Валерійович, лікар-ревматолог