Епікондиліт плеча (плечового суглоба)

Що таке епікондиліт плечового суглоба?

епікондиліт плеча - Це дегенеративно-запальне ураження тканин в області плечового суглоба: надвиростків і прикріплених до них сухожиль. Плечові кістки мають на своїх кінцях так звані виростків - кісткові потовщення, на поверхні яких розташовані інші виступи - надвиростки, службовці для прикріплення м`язів.

Основною причиною епіконділіта є хронічне перенапруження м`язів передпліччя, в більшості випадків - в процесі професійної діяльності. На частку плечового епіконділіта припадає 21% професійних захворювань рук.

Види епіконділіта плеча

Існує два основних види епіконділіта:

• Зовнішній (латеральний), при якому уражаються сухожилля, що йдуть від зовнішнього надвиростка плечової кістки;

• Внутрішній (медіальний), коли уражається місце кріплення м`язових сухожиль до внутрішнього надмищелку плечової кістки.

М`язи, що йдуть від зовнішнього надвиростка, розгинає лікоть, кисть і пальці, відповідають за супінацію (поворот назовні) кисті та передпліччя. До внутрішнього надмищелку кріпляться сухожилля м`язів-згиначів ліктя, зап`ястя і пальців. Ці м`язи забезпечують пронацию передпліччя і кисті.

Причини епіконділіта плеча

Основною причиною епіконділіта плечового суглоба є регулярна травматизація сухожиль за недужих, але систематичних навантаженнях. Постійна безперервна робота м`язів і сухожиль викликає розриви окремих сухожильних волокон, на місці яких в подальшому утворюється рубцева тканина. Це поступово призводить до дегенеративних змін в області суглоба, на тлі яких починає розвиватися запальний процес.

До факторів ризику, що провокує захворювання, відносяться:

• Специфіка професійної діяльності;

• Заняття певними видами спорту;

• Наявність супутніх захворювань.

Епікондиліт плеча часто діагностується у людей, основна діяльність яких пов`язана з повторюваними рухами рук: у водіїв різних транспортних засобів, у лікарів-хірургів, масажистів, штукатурів-малярів, доярок, перукарів, друкарок, музикантів і т. Д.

Серед спортсменів до цього захворювання найбільш схильні тенісисти і гольфісти. Недарма латеральний епікондиліт також називають «ліктем тенісиста», а медіальний - «ліктем гольфіста».

Серед інших хвороб епіконділіта часто супроводжують шийний і грудної остеохондроз, плечолопатковий періартрит, остеопороз.

Симптоми епіконділіта плеча

Пік захворюваності припадає на віковий діапазон 40-60 років. Зовнішній епікондиліт зустрічається в 10 разів частіше, ніж внутрішній. Також цим видом епіконділіта хворіють в основному чоловіки, в той час як медіальний епікондиліт діагностується переважно у жінок.

Загальні симптоми захворювання:

• Спонтанні болю в ділянці ліктьового суглоба, інтенсивні і пекучі в період загострень, тупі і ниючі при хронічному перебігу хвороби;

• Посилення больового синдрому під час навантаження на ліктьовий суглоб і м`язи передпліччя;

• Поступова втрата м`язової сили руки.

При епікондиліті плеча біль в суглобі з`являється тільки при самостійних активних рухах і напрузі м`язів. Пасивні руху (розгинання і згинання), коли лікар сам робить їх рукою пацієнта, безболісні. У цьому полягає відмінність даного захворювання від артриту або артрозу.

При латеральному епікондиліті біль посилюється при розгинанні зап`ястя і супінації (розвороті передпліччя назовні долонею вгору). При медіальному епікондиліті біль посилюється при згинанні і пронації передпліччя (розвороті руки долонею вниз). 

По темі: Біль в плечовому суглобі - що робити?

діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг і зовнішнього огляду. Рентгенографія при епікондиліті інформативна тільки в разі тривалого хронічного перебігу, коли в ураженому суглобі стають помітні структурні зміни: зменшення щільності кісткової тканини (остеопороз), патологічні вирости (остеофіти).

МРТ і біохімічний аналіз крові проводяться, коли необхідно диференціювати епікондиліт з іншими захворюваннями або травмами (перелом, тунельний синдром або СГС).

Лікування епіконділіта плеча

При слабких болях в плечі рекомендується виключити руху, які є причиною їх появи, тимчасово забезпечивши спокій ліктьового суглобу (взяти лікарняний на роботі або зробити перерву в спортивних тренуваннях).

При вираженому больовому синдромі в фазі загострення проводиться короткострокова іммобілізація суглоба за допомогою гіпсу або лонгет. Також можна носити спеціальний ортопедичний ортез, проте його тривале застосування малоефективно.

Медикаментозне лікування включає:

• Використання НПЗП зовнішнього застосування (мазей і гелів): Диклофенак, Вольтарена, Індометацину, Нурофен;

• 
  
  
  
  

  Блокади кортикостероїдними препаратами (гідрокортизоном або метилпреднизолоном), які вводяться у вигляді ін`єкцій безпосередньо в зону запалення;

• Ін`єкції вітамінів групи В.

Також може застосовуватися широкий перелік фізіопроцедур:

• Ударно-хвильова терапія;

• магнітотерапія;

• Фонофорез і електрофорез;

• Токи Бернара;

• Парафінові аплікації;

• Кріотерапія і т. Д.

По темі: Список сучасних ліків і препаратів для суглобів

З приводу масажу думки фахівців розходяться. Деякі з них вважають, що масаж при епікондиліті марний і навіть шкідливий.

Прогноз в цілому сприятливий, при дотриманні правильного режиму праці, фізичної активності та відпочинку можна домогтися стійкої ремісії.

Після завершення гострої стадії захворювання відновити функціональність суглоба допомагає лікувальна гімнастика, метою якої є розтягнення і розслаблення м`язів і сухожиль. Вправи ЛФК включають згинання та розгинання кисті і ліктьового суглоба, пронацию-супінацію передпліччя. Спочатку вони виконуються як пасивні руху, тобто за допомогою здорової руки, потім переходять до активних рухів, здійснюваних за рахунок м`язів розробляється руки.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург