Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Дисплазія тазостегнових суглобів - Це вроджене недорозвинення тазостегнового суглоба з порушенням його функцій.

Вона виявляється приблизно у 3 з 100 новонароджених. Дівчатка страждають нею в 5 разів частіше хлопчиків. Дисплазія тазостегнових суглобів зустрічається на всіх континентах земної кулі, і частота її появи не залежить від національності і раси.

Довгий час вважалося, що вроджені порушення в будові тазостегнового суглоба зустрічаються у народів Африки і Азії рідше, ніж у європейців. Насправді це не так, частота формування патології у внутрішньоутробному періоді однакова, а ось число новонароджених, у яких спостерігаються стійкі порушення в тазостегновому суглобі в міру дорослішання, у країнах з теплим кліматом насправді менше. Це обумовлено традиційним способом носіння дитини на спині або стегні з розведеними ніжками і відсутністю тугого сповивання і тісних колисок.

Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів

Всі симптоми дисплазії тазостегнових суглобів можна поділити на 2 великі групи:

• спостерігаються у новонароджених (від 0 до 12 місяців);

• характерні для дітей старше 1 року.

Симптоми захворювання у новонароджених

Недорозвинення і предвивіх тазостегнових суглобів виявляє себе дуже бідно. І найчастіше виявляється випадково при профілактичному огляді у педіатра або ортопеда. При уважному спостереженні за новонародженим можуть бути відзначені легка несиметричність сідничних і підколінних складочок, тугоподвижность і невдоволення дитини при спробі розвести ніжки, зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, в сторони. При ультразвуковому дослідженні відзначається пізніше формування ядер окостеніння в голівці стегнової кістки. На рентгенівських знімках можна виявити незначне сплощення даху западини, скошенность зовнішнього краю.

Підвивих і вивих тазостегнового суглоба характеризується більш багатою клінічною картиною.

 Для нього характерні такі сіптоми:

• симптом «клацання»;

• обмеження розведення ніжок;

• симптом Ерлахера;

• асиметрія підколінних і под`ягодічних складок;

• відносне вкорочення ніжки на ураженій стороні;

• поворот ноги назовні.

Найкращим часом для діагностики є перший тиждень життя новонародженого. У цей період переважає фізіологічний гипотонус м`язів нижніх кінцівок, тому визначити всі патологічні симптоми досить легко. Після 7 дня життя у неврологически здорових немовлят розвивається фізіологічний гіпертонус і деякі прояви підвивиху і вивиху можна не помітити.

• Симптом «клацання» визначається в той момент, коли лікар або батько намагається розвести зігнуті в колінах ніжки дитини в сторони в тазостегнових суглобах. Що вийшла з суглобової западини головка стегнової кістки з характерним хрускотом входить назад в суглоб. При приведенні ніг знову чується клацання, який означає, що стегно знову виявилося за межами суглоба.

• обмежене розведення ніжок допомагає визначити підвивих і вивих тазостегнового суглоба практично в 100% випадків, при дослідженні цього симптому у дітей без патології нервової системи на 5-7 день життя. Якщо ніжки розлучаються на 50-60%, це вірна ознака неблагополуччя в тазостегновому суглобі.

• симптом Ерлахера перевіряється наступним чином: випрямлену ніжку дитини, в якої підозрюється підвивих або вивих, повільно призводять до протилежного здорової ноги. А потім також поступово заводять хвору ніжку на здорову. У нормі нога перетинає протилежну кінцівку в нижній або середній третині стегна, при важких формах дисплазії тазостегнового суглоба це відбувається у верхній його третині.

• Асиметрію шкірних складочок необхідно перевіряти як в положенні дитини лежачи на спинці, так і на животі. Звертається увага не на кількість складок шкіри, які і в нормі можуть відрізнятися на обох кінцівках, а на глибину і висоту їх розташування.

• відносне вкорочення ніжки виявляється наступним чином: новонародженого укладають на спину, ніжки згинають в колінних і тазостегнових суглобах, стопи притискають до кушетки. Оцінюється рівень, на якому знаходяться коліна по відношенню один до одного. У нормі вони повинні раполагаться на одному рівні. Якщо одне з них нижче, то це говорить про відносне вкорочення ніжки.

При вродженому вивиху стегна хвора нога неприродно вивернута назовні, це визначається при випрямленою в тазостегновому і колінному суглобі ніжці в положенні лежачи на спині.

Симптоми у дітей після 1 року

У дітей після 1 року виявити дисплазію кульшових суглобів досить легко, так як до цього моменту зникають або переходять в більш важку форму важко діагностуються легкі форми захворювання.

Спостерігається накульгування на хвору ногу, а при двосторонньому вивиху стегна - качина хода. Відзначається значне зменшення в розмірах сідничних м`язів на хворому боці. При тиску на кістку п`яти в положенні дитини лежачи на спині з випрямленими ногами визначається рухливість осі кінцівки від стопи до самого стегнового суглоба.

Причини розвитку дисплазії тазостегнових суглобів

Можуть бути виділені 3 теорії розвитку дисплазії тазостегнового суглоба:

• порушення закладки тканин у зародка;

• генетична схильність;

• вплив гормонів.

Порушення закладки тканин у зародка

Вперше зачаток тазостегнового суглоба з`являється у людського ембріона на 6 тижні внутрішньоутробного розвитку. Рухи в цьому суглобі можливо вже з 10 тижня вагітності. Під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів порушується утворення елементів суглоба.

До зовнішніх причин можуть бути віднесені:

• радіація;

• хімічні речовини, в тому числі деякі лікарські препарати;

• несприятлива екологія.

Найголовнішим внутрішнім фактором, що ушкоджує є перенесені матір`ю в I триместрі вагітності вірусні захворювання, в тому числі грип, ротавірусна інфекція.

генетична схильність

Відзначається висока частота дисплазій кульшового суглоба у батьків, які страждали на це захворювання. Серед всіх випадків цієї патології порушення будови тазостегнового суглоба, обумовлені різноманітними генетичними факторами, становить приблизно 25%.

Також дисплазія тазостегнових суглобів нерідко зустрічається спільно з вродженою мієлодисплазія - захворюванням, в основі якої лежить порушення утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Можливо, це пов`язано з тим, що червоний кістковий мозок, розташований в кістках тазу, піддаючись патологічного процесу, порушує розвиток западини.

гормональний вплив

До кінця вагітності в жіночому організмі відзначається високий рівень гормону прогестерону, який надає розслабляючу дію на зв`язки, м`язи і хрящову тканину. Це необхідно для того, щоб таз матері підготувався до пологів. Однак прогестерон здатний проникати через плацентарний бар`єр і потрапляти в кровотік плоду. Це призводить до розм`якшення зв`язкового апарату і капсули кульшового суглоба, що може служити причиною його неправильного формування. Розвитку цього стану можуть сприяти аномалії положення плоду, а також важкі пологи в ножному і сідничному передлежанні.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Класифікація

Дисплазія кульшового суглоба поділяється на 4 ступеня тяжкості в залежності від вираженості змін суглобових компонентів:

• незрілість;

• предвивіх;

• підвивих;

• вивих

Найлегшою ступенем є незрілість компонентів тканин суглоба. Воно визначається як стан між захворюванням і скороминущої особливістю здорового суглоба. Найчастіше спостерігається у недоношених дітей. Діти, народжені в термін, також можуть мати незрілість тазостегнового суглоба. Особливо це характерно для маловесних новонароджених, чиї матері страждали від фето-плацентарної недостатності під час вагітності.

Наступним по тяжкості йде предвивіх. В його основі лежить зміна форми западини, однак стегнова кістка не покидає меж суглоба, крім того саме її будова не піддається змінам.

При підвивихи може відзначати зміна форми головки стегнової кістки, вона переміщається всередині суглоба до самої його кордоні, але ніколи не виходить за неї.

Природжений вивих є найбільш важким ступенем дисплазії тазостегнового суглоба. Будова суглоба грубо порушено. Відзначаються сильні зміна не тільки форми суглобової западини, але і стегнової кістки, зв`язок, м`язів і суглобової сумки. Голівка стегнової кістки залишає суглобову западину і розташовується за її переднім або заднім краєм.

діагностика

Виявлення дисплазії тазостегнового суглоба на стадії недорозвиненості і предвивіха представляє великі труднощі.

У дітей, які не дос тігшіх віку 3 місяців, для постановки діагнозу використовують такі прийоми:

• опитування матері дитини;

• огляд;

• УЗД;

• Рентгенографія.

Опитування матері допомагає з`ясувати перебіг вагітності, перенесені в цей період інфекції, наявні спадкові захворювання. Під час огляду звертається увага на наявність чи відсутність характерних симптомів.

Для дітей віком до 6 місяців дослідження тазостегнового суглоба проводиться за допомогою УЗД. Воно включає 2 фази: статичну, під час якої вивчається нерухомий суглоб, і динамічну, виконувану при пасивних рухах ніжки дитини в тазостегновому суглобі.

УЗД дозволяє визначити ступінь окостеніння головки стегнової кістки, стабільність суглоба при русі. У здорової дитини розмір ядер окостеніння в міліметрах відповідає віку в місцях, наприклад, в 1 місяць - 1 мм, в 2 місяці - 2 мм. Якщо діаметр точок окостеніння не відповідає фізіологічним нормам цей може говорити про дисплазії.

В даний час існує обов`язкове скринінгове УЗД кульшових суглобів всім дітям у віці 1,5 місяця.

Рентгенологічне дослідження проводиться новонародженим старше 6 місяців, а також дітям у будь-якому віці, при підозрі на підвивих і вивих. За рентгенівським знімкам можна з точністю визначити будову кісткових компонентів суглоба. Лікар-рентгенолог визначає значення кутів западини і на підставі додаткових ліній оцінює розташування головки стегнової кістки.

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Вибір тієї чи іншої методики при лікуванні дисплазії тазостегнових суглобів безпосередньо залежить від того, наскільки сильно змінені суглобові елементи.

Незрілість тазостегнових суглобів

Якщо ця патологія не дає ніяких клінічних проявів, в тому числі, не викликає утруднення при розведенні ніжок дитини, то застосовується консервативні методи:

• широке сповивання без застосування ортопедичних пристосувань;

• лікувальна гімнастика, спрямована на рухи в тазостегновому суглобі;

• масаж, фізіолікування.

Лікування проводиться протягом місяця, після чого дитина направляється на повторне УЗД і рентген. Якщо незрілість суглобів супроводжується обмеженням розведення ніжок, то рекомендується носіння шин-розпірок по типу подушки Фрейка з повторним контролем через 1 місяць.

В обох випадках фіксація ніг супроводжується щоденним комплексом лікувальної фізкультури, курсом масажу і фізіопроцедури (електрофорез з кальцієм, парафінові аплікації, сольові ванни).

предвивіх

Лікується консервативно. Для утримування ніг в розведеному стані використовуються ортопедичні пристрої: подушка Фрейка, Абдукціонно шини, стремена Павлика. Також застосовуються масаж, лікувальна фізкультура і фізіопроцедури.

Підвивих і вивих

 При цій тяжкості дисплазії тазостегнових суглобів застосовується накладення гіпсових пов`язок, які фіксують ніжки в потрібному положенні. Тривалість носіння гіпсової пов`язки визначається індивідуально.

При неефективності консервативних методів, важких ураженнях западини, а також при пізній діагностиці показано оперативне лікування з відновленням нормальної форми тазостегнового суглоба і фіксації назв елементів.

Автор статті: Полякова Олена Анатоліївна, лікар-педіатр, спеціально для сайту likuvati.ru