Хребетний стеноз

визначення
Зменшення діаметра хребетного каналу, це і є стеноз, який спостерігається в основному у людей, вже прожили шістдесят років. Тим часом ознаки стенозу можуть проявитися і у більш молодих, якщо у них одному або декількох хребцях присутній вроджене недорозвинення хребетного отвору. Найчастіше хребетний стеноз проявляється болем в спині і ногах, яка виникає, або посилюється при ходьбі.

У більшості випадків хребетний стеноз хребетного відбувається на поперековому рівні, а саме звуження просвіту хребетного каналу може викликатися пухлиною, грижею міжхребцевого диска, травмами, артрозом фасеточних суглобів, потовщенням жовтої зв`язки, зростанням остеофитов, спондилолистезом, протрузією дисків і рядом інших причин.

У молодому віці хребетний стеноз може проявитися і при вроджених недорозвитку хребетного отвору хребців. Звуження хребетного каналу загрожує здавленням і роздратуванням нервових корінців, що стає причиною порушення функції нервів і виникнення хворобливих відчуттів. При стенозі знижується надходження поживних речовин і кисню до спинного мозку. У період фізичної активності, ходьбі або бігу, нервовим клітинам спинного мозку необхідна більш активна доставка кисню і поживних речовин, чого при стенозі не відбувається, оскільки продуктивність кровотоку не в змозі збільшуватися відповідно потреби нервових клітин. Підвищений тиск в хребетному каналі викликає здавлювання кровоносних судин. Ішемія спинного мозку провокує болі і слабкість в кінцівках. Хоча стеноз хребетного каналу може з`явитися в будь-якому відділі хребта, частіше за все він локалізується в поперековому відділі.

симптоми

Основними проявами стенозу хребетного каналу є на болі, слабкість і важкість у ногах і попереку, які з`являються при тривалому стоянні або ходьбі. Невеликий відпочинок дозволяє звільнитися від цих симптомів.

Попередній діагноз лікар встановлює після розпитувань про стан хворого, огляду та пальпації частин тіла, де відчуваються оніміння, біль і слабкість. Оцінити роботу спинного мозку дозволяє вимір шкірної чутливості, дослідження сухожильних рефлексів, м`язової сили. Щоб уточнити ряд симптомів лікар застосовує особливі тести, зокрема, він може попросити Вас пройтися на носкахсках і на п`ятах.

Підтвердження діагнозу, здійснюється за допомогою додаткових інструментальних методів. Призначається рентгенографія і магнітно-резонансна томографія хребта, але іноді потрібно здійснення мультіспіральной комп`ютерної томографії (МСКТ).

Лікування хребетного стенозу

Хірургічне лікування даної патології призначається далеко не завжди. На початкових етапах і при помірно виражених ознаках стеноз хребта досить ефективно лікується консервативно. Терапія включає медикаментозне лікування, фізіотерапію і епідуральний введення стероїдів. При цьому при масажі в перидуральне простір в зоні стенозирования хребетного каналу вводяться розчини глюкокортикоїдних гормонів, це, наприклад дипроспан або кеналог. Механізм дії і зменшення больового синдрому тут полягає в зниженні місцевого набряку і запалення в області стиснення нервових структур. Нерідко глюкокортикоїдних гормони застосовують спільно з місцевими анестетиками, швидко, хоча і короткочасно, що знімають біль. У свою чергу, розвиток дії глюкокортикоїдних гормонів відбувається набагато повільніше, зате тривалість ефекту може досягати місяця. На жаль, епідуральний введення стероїдів ефективно лише для половини хворих, крім того, при цьому методі існує ймовірність розвитку ускладнень, в зв`язку з чим його застосовують лише при слабкій дієвості інших методів консервативної терапії.

Хірургічне лікування призначають при безперервному збільшенні слабкості і болі в ногах, аж до нестерпного болю, а також при розладах дефекації і сечовипускання.

Хірургічні операції на хребті досить травматичні і тривалі і при високому операційно-анестезіологічному ризик у хворого нейрохірурга слід дуже акуратно зважити всі позитивні і негативні фактори щодо необхідності операції.

Головною метою операції є припинення здавлювання нервових корінців в хребетному каналі, для чого видаляють дужки хребця, остеофитов в хребетному каналі, гіпертрофованих фасеткових суглобів.