Лікування гнійних ран

Рана, механічне пошкодження або руйнування тканин. Класифікація ран:

За характером пошкодження тканин рани ділять на колоті, вогнепальні, рубані, різані, забиті, рвані, розтрощені, укушені, скальпована.

За глибиною поранення розрізняють поверхневі рани та проникаючі, які в свою чергу можуть бути без пошкодження і з пошкодженням внутрішніх органів.

За причини поранення можуть бути операційними, стерильними і випадковими.

У однозначно вважається, що будь-яка випадкова рана - бактеріально забруднена або інфікована.

Але при цьому присутність інфекції в рані не гарантує виникнення гнійного процесу. Щоб це сталося важливі три фактори. Це характер і ступінь ушкодження тканин, присутність в рані крові, сторонніх тіл і мертвих тканин. Крім того необхідно, щоб патогенний мікроорганізм, що знаходиться в рані мав достатню концентрацію.

Відомо, що для розвитку інфекції потрібна концентрація мікроорганізмів в рані на рівні ста тисяч тіл на один грам тканини.

Цей показник є «критичним» рівнем бактеріального присутності і розвиток інфекції в непошкоджених тканинах можливо лише при перевищенні цієї кількості мікробів.

Однак «критичний» рівень може мати і менше значення. При присутності в рані крові, а також сторонніх тіл, для інфікування досить десяти тисяч тел.

А при зав`язуванні лігатур і спровоковане цим порушення харчування (лігатурної ішемії) - вистачає і тисячі тіл.

У лікуванні ран поділяють хірургічну обробку ран і їх медикаментозне лікування.

Існує кілька різновидів хірургічної обробки, в число яких входять первинна обробка рани, яка проводиться за будь-якої випадкової рани з профілактичними цілями і вторинна обробка рани, яку роблять на тлі розвиненої інфекції.

По термінах виконання хірургічної обробки ран розрізняють ранню обробку, виконувану протягом першої доби для запобігання інфекції, отсроченную обробку, вироблену в перші дві доби, але при цьому попередньо повинні бути задіяні антибіотики і пізню обробку, яка виконується в першу добу, а при застосуванні антибіотиків - в перші дві доби. Вона має на меті лікування вже наявної інфекції.

Лікування гнійних ран повинно проводитися відповідно до фазами протікання ранового процесу.

У першій фазі запалення - рана характерна присутністю гною, некрозом тканин, інтенсивним розмноженням мікробів, всмоктуванням токсинів і набряком тканин.

При цьому лікуванні видаляється гній і відмерлі тканини і завданням терапії є зниження набряклості і ексудації, а також боротьба з мікробами.

При цьому застосовується пасивне і / або активне дренування ран.

При цьому застосовується, наприклад, гіпертонічний розчин (10% NaCl). Однак існують і інші подібні розчини, це 20% р-ор цукру, 5% р-ор борної кислоти, 30% р-ор сечовини і деякі інші. Гіпертонічні розчини необхідні для забезпечення ранового. Але слід враховувати, що їх осмотична активність може тривати не більше чотирьох-восьми далі вони розбавляються раневим секретом, внаслідок чого відтік зупиняється.

Застосовуються і мазі - синтоміцинова емульсія, мазь Вишневського, різні мазі з антибіотиками, в число яких входять неомициновой, тетрациклінова, і ряд інших. Ці мазі не вбирають вологу, тому тампони з такими мазями не можуть забезпечити відтоку раневого вмісту і просто перетворюються в пробку. Тому рекомендовано використання нових гідрофільних водорозчинних мазей, в числі яких левомиколь, левосин, Мафенід-ацетат. У складі цих мазей містяться антибіотики, які без труднощів переходять зі складу кошти в рану. Осмотична активність цих мазей вище дії гіпертонічного розчину в до п`ятнадцяти разів, а тривалість дії - до двадцяти чотирьох годин, отже, досить і одного перев`язки на добу для помітного дії на рану.