Рак шийки матки

12 вересня 2012

Слід зазначити ще деякі фактори, які провокують мутацію клітин шийки матки: це зрілий вік пацієнтки, ранній початок статевого життя, виношування багатоплідної вагітності, велика кількість постійно змінюються статевих партнерів, куріння, неправильний підхід до гігієни геніталій, погане харчування. Рак шийки матки часто розвивається у пацієнток з ВІЛ інфекцією, хворобами, які передаються статевим шляхом. Найчастіше від раку шийки матки страждають жінки старшого і середнього віку. Однак захворювання діагностується у пацієнток будь-якого віку.

Види раку шийки матки

Рак шийки матки у жінки формується з багатошарового плоского епітелію вагінальної області шийки матки і з залозистого епітеліального покриття в каналі шийки матки. Спочатку на шийці матки з`являється невелике ущільнення. В процесі у жінки може розвинутися одна з форм раку. Найчастіше у пацієнток діагностується ендофітний рак шийки матки. Для цієї форми захворювання характерно розростання в піхву з раніше гіпертрофованої шийки матки. В основному пухлина схожа на цвітну капусту, в окремих випадках при екофітной формі раку спостерігається пухлина, яка нагадує поліп шийки матки. Якщо у хворої розвивається екзофітний рак шийки матки, то в такому випадку дуже швидко проявляється некроз, і тканини розпадаються. Якщо в процесі прогресування хвороби уражається цервікальний канал, то поступово шийка матки стає бочковідной.

Розглядаючи гістологічну характеристику раку шийки матки, лікарі виділяють кілька видів раку. Найчастіше діагностується плоскоклітинний рак. рідше визначаться залозистий рак.

Поширення раку відбувається дуже швидко, при цьому уражаються стінки піхви, параметрий. Рідше рак переходить на маткові труби, яєчники. Патологічні ракові клітини поширюються в організмі двома шляхами: лімфогенним і гематогенним. Відбувається ураження регіонарних лімфовузлів.

Якщо рак продовжує розвиватися, то пізніше у хворої визначаються метастази в легенях та печінці.

Виділяться наступні стадії цієї недуги:

на 0 стадії визначається преінвазивний (Так званий внутрішньоепітеліальний) рак. На цій стадії проростання базальної мембрани епітелію не відбувається.

при розвитку першій стадії раку поразка не переходить за межі шийки матки. Вихід пухлини за межі шийки матки характерний для другої стадії раку. Отже, якщо у хворої розвивається параметральной форма раку, то уражається параметрий без переходу на стінку таза. при вагінальної формі раку пухлина вражає верхню частину піхви. Якщо у жінки розвивається матковий варіант онкологічної хвороби, то пухлина поширюється на все тіло матки.

на третій стадії хвороби за умови розвитку параметральну раку відбувається перехід раку на стінки малого таза. Якщо розвивається вагінальний варіант раку, то на третій стадії він вражає також нижню частину піхви. Для метастатичного варіанту раку характерно прояв ізольованих метастазів в тазових лімфовузлах.

при четвертої стадії раку пухлина поступово переходить на сечовий міхур, пряму кишку, пізніше метастази також проявляються у віддалених органах. Метастази часто поширюються в печінку, лімфовузли в пахової області, легені, кістки.

Симптоми раку шийки матки

Спочатку симптоми раку шийки матки у хворої можуть не проявлятися взагалі. Жінка може відчувати себе як зазвичай, не зазначаючи ніяких змін в стані здоров`я. Якщо має місце вже розвинувся рак шийки матки, симптоми захворювання в даному випадку спочатку проявляються збільшенням кількості Белей, а також періодичними контактними виділеннями з статевих органів, які мають кров`янистий характер (мова йде про виділення після статевого акту). Хвора також може відчувати біль в процесі сечовипускання, у неї проявляється відчуття дискомфорту в піхві.

На самому початку білі є водянистими, пізніше відзначається наявність в них крові. Більш рясні кров`янисті виділення зі статевих органів з`являються не тільки після сексуального контакту, але і при дефекації, при сильному фізичному навантаженні. Поступово білі набувають гнильного запаху. Такі виділення є результатом процесу відторгнення ділянок пухлини, які піддалися некрозу, а також оголення лімфатичних щілин і судин. Якщо пухлина поширюється дуже інтенсивно, і ракові конгломерати здавлюють нервові сплетення, жінка може відчувати біль.

Крім того, при поступовому прояві раку шийки матки жінка може відзначати порушення місячного циклу, хворобливість в процесі статевого акту, прояв слабкості і анемії, тривалу втрату ваги, постійну субфебрильна температура тіла без наявності на те певних причин.

Поступово також спостерігаються зміни у функціонуванні прямої кишки, сечового міхура, часто виявляються захворювання, пов`язані з інфекціями сечовивідних шляхів.

Часто при подальшому розвитку раку шийки матки у жінки з`являються ректо-вагінальні свищі. В результаті відбувається закидання вмісту сечового міхура і прямої кишки у піхву. Якщо рак поширюється на область тазу, пацієнтка може відзначати розвиток набряків ніг, гідронефрозу.

При поступовому розвитку онкологічного захворювання шийки матки пацієнтка може відчувати себе відносно нормально протягом тривалого часу: хвороба без лікування може тривати приблизно два роки.

Якщо рак не лікувати вчасно, то жінка може померти внаслідок кровотеч, перитоніту, виснаження, уремії.

Діагностика раку шийки матки

В процесі діагностики раку шийки матки проводяться спеціальні тести під час гінекологічного огляду, що дозволяють визначити наявність змін в будові шийки матки. Подібну патологію дуже складно виявити, якщо проводиться звичайний огляд. З метою раннього виявлення подібної патології проводиться цитологічне дослідження мазка шийки матки.

Крім того, в процесі встановлення діагнозу часто застосовуються деякі інші методи. Метод кольпоскопії передбачає дослідження з використанням спеціального мікроскопа - кольпоскопа. За допомогою такого дослідження лікар отримує можливість вивчити стан шийки матки і стінок піхви.

проведення біопсії є одним і найбільш інформативних способів виявлення онкологічних хвороб. За допомогою спеціального інструменту вилучається фрагмент тканини, яку потім піддають гістологічному і цитологическому обстеження.

Дослідження із застосуванням ендоцервікального кюретажа передбачає застосування кюретки. З її допомогою проводиться вишкрібання поверхні каналу шийки матки всередині. Ще один метод - конизация - передбачає глибоке дослідження тканин, так як січуть шматочок тканини у вигляді конуса.

Фахівці стверджують, що регулярна здача на аналіз мазків дозволяє зменшити ризик розвитку онкологічної хвороби шийки матки приблизно на 70%, За допомогою вагіноскопіі, на відміну від інших методів діагностики, виробляється пряме дослідження ущільнення. Цей метод передбачає застосування оптичних приладів, що дозволяють забезпечити 6-40 кратне збільшення. Якщо при такому дослідженні визначається нехарактерне освіту, додатково призначається біопсія або колькоскопи.

Крім згаданих досліджень при наявності підозр на онкозахворювання проводиться ДНК тест, який визначає наявність вірусу папіломи людини. Ті пацієнти, у яких виявлено ВПЛ, постійно перебувають під наглядом лікаря з огляду на високий ризику утворення пухлини.

Лікування раку шийки матки

Поширення раку шийки матки серед жінок в дітородному періоді дуже висока. Говорячи про цю недугу, слід зазначити, що на виживаність пацієнток з раком шийки матки істотно впливає те, на якій стадії було діагностовано захворювання.

Спочатку при наявності у жінки передракових захворювань (ерозія шийки матки, дисплазія шийки матки) Вживаються всі заходи щодо їх лікування, щоб попередити розвиток онкологічної патології.

Лікування раку шийки матки передбачає використання двох основних методик: хірургічне лікування і проведення променевої терапії. Лікування із застосуванням опромінення призначається жінкам на будь-який з стадій хвороби, однак його застосування більш доцільно на пізніх стадіях раку. Хірургічну операцію проводять на ранніх стадіях в тому випадку, якщо необхідно незначне втручання. Метою такої операції є розчищення місця, де з`явилася пухлина, а також областей, які потенційно інфіковані. Отже, методи хірургічного втручання визначаються в залежності від стадії хвороби і обсягом пухлини. Це можуть бути і малотравматичні методи, і повне видалення шийки, матки, лімфатичних вузлів.

Видалення аномальних зон шийки матки проводиться за допомогою методу електрохірургічної ексцизію петлею. В даному випадку електричний розряд впливає як ніж хірурга, видаляючи тканини.

Також операція з видалення аномальних ділянок шийки матки проводиться шляхом кріотерапії (заморожування уражених зон), лазерної терапії (дозволяє видалити конусоподібні ділянки тканин). Всі ці методики дають можливість забезпечити гістологічне дослідження по ходу операції. Спеції використанні таких методик ефективність терапії становить 97%.

Якщо в процесі хвороби вже позначилися серйозні деформації шийки матки, то лікар може приймати рішення про необхідність ампутації шийки матки. Таку операцію проводять з використанням різних методик, під загальною анестезією.

Екстирпацію матки проводять, якщо існують додаткові показання до такої операції. Зокрема, таке хірургічне втручання проводять жінкам, яким вже виповнилося 50 років, при розташуванні пухлини в шеечном каналі, якщо конизация була неефективною, преінвазивного рак поєднується з міомою матки, або розвинулися також пухлини придатків.

Якщо хворий призначається променева терапія, то слід обов`язково підібрати максимально оптимальні умови для проведення опромінення. Важливо, щоб розташовані поруч органи зазнали мінімального опромінення. Для забезпечення таких умов попередньо проводиться додаткове обстеження: комп`ютерна томографія, УЗД, МРТ.

У комплексному лікуванні застосовується також хіміотерапія. Іноді такий метод також призначається ізольовано, однак це практикується тільки на четвертій стадії раку.

У процесі лікування цього важкого захворювання одним з найважливіших факторів є раннє виявлення патології та лікування передракових недуг.

Вакцина від раку шийки матки

Для забезпечення захисту жінок від зараження вірусом папіломи людини практикується вакцинація. таку вакцину доцільно вводити молодим жінкам, які ще не ведуть статеве життя. Вакцинація дозволяє запобігти в подальшому розвиток дисплазії, гострої кондиломи, неоплазии, раку шийки матки, інших передракових станів анально-статевої системи.

Щеплення від раку шийки матки ефективна, оскільки дозволяє забезпечити захист від чотирьох типів вірусу папіломи людини, що провокують онкологічне захворювання.

Вакцина максимально ефективна, якщо забезпечити проведення щеплень дівчаткам до початку статевого життя. Втім, існують і деякі дані про те, що вакцина захищає від захворювання і жінок більш старшого віку.

Щоб провести повноцінну вакцинацію, проводиться три ін`єкції внутрішньом`язово протягом півроку з дотриманням потрібного інтервалу.

Не можна проводити вакцинацію жінкам, які мають важкі хронічні хвороби, а також тим, хто страждає від недуг крові. Щеплення можна робити вагітним жінкам, а також тим, хто страждає від індивідуальної непереносимості вакцини.

Профілактика раку шийки матки

Основним методом профілактики розвитку онкологічної хвороби шийки матки слід вважати забезпечення регулярних оглядів у фахівця-гінеколога з взяттям і подальшим дослідженням мазків. Такі візити до лікаря жінкам, у яких має місце високий ступінь ризику прояви недуги, потрібно проводити не рідше одного разу на рік. Після тридцятирічного віку жінки, які кілька разів проходили дослідження на наявність в організмі вірусу папіломи людини і отримали негативний результат, можуть обмежитися візитом до гінеколога один раз в три-чотири роки. Якщо в процесі обстеження була виявлена певна патологія, необхідно в обов`язковому порядку забезпечити негайне адекватне лікування хвороби. Дуже важливо проходити обстеження щорічно пацієнткам з імунодефіцитом, ВІЛ-інфекцією.

Крім того, до методів профілактики відноситься також вакцинація, спрямована на захист проти вірусу папіломи людини. Важливо правильно харчуватися, дотримуватися всіх правил гігієни, вести впорядковану статеве життя.