Симптоми захворювань органів дихання. Кашель і задишка

Основними скаргами хворих при розвитку захворювань органів дихання є скарги на задишку, кашель, кровохаркання, біль в області грудної клітини. Крім того, при наявності деяких захворювань органів дихання можуть спостерігатися лихоманка, загальна слабкість, млявість, втрата апетиту, головний біль, поганий сон і ін ..

Задишка - один з важливих симптомів захворювань органів дихання, а також деяких інших хвороб, насамперед серцево-судинних. Під задишкою розуміють порушення частоти, глибини, а іноді і ритму дихальних рухів, що залежать від розладу механізмів регуляції дихання або від потреби організму в підвищеному газообмене.

Суб`єктивно при задишки людина відчуває брак повітря, внаслідок чого виникає потреба дихати частіше і глибше. Якщо в цьому випадку відзначається більш утруднений вдих, то така задишка називається инспираторной, вона виникає внаслідок звуження просвіту гортані, трахеї, бронхів (чужорідне тіло, набряк, пухлина). При наявності бронхіальної астми, емфіземи легенів, обструктивного бронхіту виникає задишка, при якій спостерігається більш утруднений видих (експіраторнаязадишка). При розвитку ряду захворювань легенів (крупозна пневмонія, туберкульоз і ін.), Серцевої недостатності, коли порушуються поставки кисню і виведення вуглекислоти з організму, ускладнені як вдих, так і видих. Така задишка називається змішаною. У хворих захворюваннями легень причиною задишки є порушення вентиляції легеневих альвеол, що призводить до зміни обміну газів і артеріалізаціі крові в легенях (кисневе голодування). Підвищення в крові рівня вуглекислоти, а також інших кислот (молочної та ін.) Призводить до подразнення дихального центру і появи задишки. Задишка може бути суб`єктивною і об`єктивною, фізіологічної (під час фізичного навантаження) і патологічної (при наявності захворювань дихальної, серцево-судинної та кровотворної систем, деяких отруєнь і т.д.). Вона може розвиватися внаслідок зменшення дихальної поверхні легенів (запалення легенів, плеврит, пневмоторакс, ателектаз, емфізема легенів, високе стояння діафрагми і т.п.).

Напади інтенсивної задишки, які виникають раптово, називають задуха. Вона може виникнути при бронхіальної астми, емболії або тромбозу легеневої артерії, набряку легенів, гострого набряку голосових зв`язок. Напади задухи також спостерігаються при наявності серцевої астми внаслідок ослаблення роботи лівого шлуночка, що іноді призводить до набряку легенів.

кашель - складний рефлекторно-захисний акт, який виникає внаслідок попадання в дихальні шляхи сторонніх предметів і скупчення там секрету (мокротиння, слизу, крові), обумовленого розвитком різних запальних процесів. Рефлексогенні (кашельних) зони, подразнення яких викликає кашель, розташовані в місцях розгалуження бронхів, в області біфуркації трахеї. Кашель може виникнути рефлекторно у хворих сухим плевритом.

Розвиток різних захворювань органів дихання характеризується кашлем, мають відповідний характер. Опитуючи хворих, потрібно з`ясувати характер кашлю, час його появи, тривалість та ін .. За своїм характером кашель може бути сухим (без мокротиння) і вологим, з виділенням різної кількості мокротиння. Важливо також з`ясувати, чи є кашель постійним, виникає у вигляді нападів, чи є він інтенсивним або незначним (покашлювання), його характер (гавкаючий, грубий, гучний, тихий, хрипкий, хриплий, утруднене, м`який, вільне володіння), в який час він з`являється (вночі, вранці, рівномірно протягом дня, під час охолодження) і т.п ..

Іноді відзначають так званий «нервовий» кашель, утворюється підвищеною збудливістю окремих частин рефлекторної дуги, в результаті чого кашльовий рефлекс може викликатися незначним роздратуванням. В інших випадках імпульс, що обумовлює виникнення «нервового» кашлю, може йти з кори головного мозку (при істерії). Виникнення «сердечного» кашлю, який спостерігається при наявності різних захворювань серця, обумовлений розвитком супутніх застійних бронхітів або плевритів, а також рефлекторним подразненням, що йде від серця.

Сухий кашель спостерігається при розвитку ларингіту, трахеїту, пневмосклерозу, бронхіальної астми, сухого плевриту, бронхіту, якщо в просвіті бронха міститься в`яжучий мокротиння, виділення якого ускладнено. Вологий кашель виникає при наявності хронічних бронхітів, коли в бронхах міститься рідкий секрет, а також запалення, туберкульозу, абсцесу легенів (в разі його прориву) і бронхоектази. Кількість мокротиння залежить від характеру захворювання (від 10-15 мл до 2 л). У одних хворих мокротиння може бути прозорою, білою, в інших зеленуватою, брудною, а також іржавої, кров`яною. Деякі хворі вказують на утруднене відходження мокроти. Іноді вона йде в невеликій кількості (рідке або густе), іноді виділяється «повним ротом» (в разі прориву абсцесу легенів, розвитку бронхоектазійной хвороби). Мокрота може мати дуже неприємний запах (при наявності абсцесу і гангрени легень).

Постійний кашель буває у хворих на хронічні захворювання дихальних шляхів і легенів (хронічний ларингіт, трахеїт, бронхіт,  туберкульоз легенів, попадання в дихальні шляхи сторонніх предметів). Періодичний кашель спостерігається у людей. які чутливі до холоду, вранці у курців і хворих на алкоголізм, у хворих з порожнинами в легенях або бронхоектазів, а також після зміни положення тіла, коли мокротиння потрапляє в бронх, подразнює слизову оболонку і викликає кашльовий рефлекс. Періодичний кашель у вигляді нападу спостерігається у хворих на кашлюк. У разі набрякання голосових зв`язок (ларингіт, коклюш) кашель має гавкаючий характер. У хворих з пошкодженням голосових зв`язок (туберкульоз, сифіліс, парез внаслідок стиснення ззовні поворотного нерва) кашель може бути беззвучним, сиплим. Тихий кашель (покашлювання) буває на першій стадії крупозної пневмонії, при розвитку сухого плевриту і на початковій стадії туберкульозу. Нічний кашель спостерігається при наявності туберкульозу, лімфогранулематозу, злоякісних пухлин, коли збільшені лімфатичні вузли середостіння дратують рефлексогенні зони біфуркації трахеї, особливо вночі в період підвищення тонусу блукаючого нерва, що призводить кашльовий рефлекс. Іноді внаслідок подразнення блювотного центру, який знаходиться в довгастому мозку недалеко від кашльового центру, сильний судомний кашель викликає блювоту.