Дослідження стану вегетативної нервової системи у дітей

Дослідження стану вегетативної нервової системи за допомогою клінортостатічноі проби і Кардіоінтервалографії

Для оцінки вегетативного забезпечення діяльності проводять клінортостатічну пробу: оцінюють частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск у горизонтальному положенні, потім при переході у вертикальне, щохвилини протягом 10 хв. Нормальна реакція на клінортостатічну пробу визначається відсутністю скарг, підвищенням частоти серцевих скорочень на 20-40% від початкової, збільшенням систолічного і діастолічного артеріального тиску не більше ніж на 5-15% (залежно від вихідного). Зниження пульсового тиску в процесі ортостатичної проби не перевищує 50%. На 3-4-й хвилині дослідження показники у практично здорових дітей повертаються до вихідних цифр.

Виділяють 5 патологічних варіантів клінортостатічноі проби: з надмірною включенням симпатико-адреналової системи (гіперсімпатіко-тонічний), з недостатнім включенням симпато-адреналової системи (асимпатикотонічний, гіпердіастолічний), змішані варіанти (симпато-астенічний, астеносімпатічній).

гіперсимпатикотонічний - більш різке підвищення систолічного і діастолічного артеріального тиску і пульсу, серцевий індекс також зростає, обличчя червоніє, хворий скаржиться на відчуття жару в голові (відображення гіперадаптаціі, пов`язаної з порушенням нервової регуляції).

гіпердіастолічний - ізольоване надмірне підвищення діастолічного артеріального тиску при систолічному, не змінюється або навіть зменшується, значно зменшується пульсовий тиск і компенсаторно збільшується частота серцевих скорочень (найбільш дезадаптивний варіант клінортостатічноі проби).

асимпатикотонічний - знижується серцевий індекс, систолічний та діастолічний артеріальний тиск не змінюється або різко знижується, частота серцевих скорочень може залишатися нормальною або при зниженні пульсового тиску більш ніж на 50% компенсаторно збільшуватися (при значному зниженні систолічного артеріального тиску можлива втрата свідомості).

Симпато-астенічний - відразу після переходу у вертикальне положення відзначається нормальна або навіть гіперсимпатикотонічний реакція, потім на 3-6-й хвилині відзначається виражене зниження систолічного і діастолічного АТ, частота серцевих скорочень зростає до 100%, при цьому часто відзначається різка блідість, холодний піт, запаморочення, колапс .

Астеносімпатічній - в перші хвилини ортостазе відзначають різке зниження систолічного і діастолічного артеріального тиску, різке збільшення частоти серцевих скорочень, потім виникає гіперсимпатикотонічний реакція, внаслідок якої АТ повертається до початкового рівня або вище (такий варіант відзначений у 23% дітей з пролапсом мітрального клапана).

За показниками хвилинного обсягу гіперсимпатикотонічний (і частково астеносімпатічній) варіант клінортостатічноі проби відповідає надмірному, а інші - недостатнє вегетативне забезпечення.

Для оцінки стану вегетативної нервової системи найбільш інформативною є кардіоінтервалографії - дослідження синусового серцевого ритму і оцінка його сучасними прийомами математичного аналізу. Для вивчення статистичних параметрів ритму серця досить 100 кардіоциклу, аналіз краще проводити в II стандартному відведенні. Розраховують наступні показники: Мо - мода - значення кардіоінтервалів, який зустрічається найчастіше, характеризує гуморальний канал регуляції і рівень функціонування системи-Амо - амплітуда моди - число значень інтервалів, відповідних моді і виражене у відсотках загального числа кардіоциклу масиву, визначає стан активності симпатичної частини вегетативної нервової системи- Х - варіаційний розмах - різниця між максимальним і мінімальним значеннями довжини інтервалів RR в даному масиві кардіоциклу, відображає рівень активності парасимпатичної частини вегетативної нервової системи-ВПР-вегетативний показник ритму, рівний 1 / Мо х ДХ. Показник АМо / Х характеризує баланс симпатичних і парасимпатичних впливів на серце, АМо / Мо вказує на який реалізує шлях центрального стимулювання.

він найбільш повно інформує про напруження компенсаторних механізмів організму, рівень функціонування центрального контуру регуляції ритму серця.

Запис кардіоінтервалографії в горизонтальному і вертикальному положенні дозволяє оцінити вегетативну реактивність: нормальну (сімпатікотонічну), гіперсимпатикотонічний або асимпатикотонічний.