Історія хвороби діагноз вроджена клишоногість

Клишоногістю називають деформацію стопи, яка характеризується відхиленням стопи від поздовжньої осі гомілки всередину. Клишоногість може бути вродженою і набутою. Історія хвороби діагноз вроджена клишоногість досить часто зустрічається серед новонароджених: цей порок розвитку зустрічається в 13% всіх випадків вроджених аномалій кістково-м`язового скелету новонародженої дитини.

Історія хвороби: діагноз - вроджена клишоногість.

Вроджена клишоногість може бути ознакою системного захворювання або дисплазії скелета дитини, а може бути ознакою вади розвитку. Клишоногість зустрічається, як двостороння, так і одностороння.

Клишоногість може бути самостійним вродженим захворюванням дитини, вона виявляється відразу ж після народження малюка, і з часом тільки прогресує.

У малюка помічають вроджену контрактуру суглоба стопи, опущення зовнішнього краю і приведення внутрішнього краю стопи.

При такому дефекті розвитку стопи дитини часто спостерігається скручування Конт гомілки, перегин підошви в поперечному положенні. Клишоногість може бути настільки виражена, що п`ята малюка може стосуватися гомілки.



Ступеня вродженої клишоногості.

1.Лёгкая ступінь вродженої клишоногості. У дитини збережені руху в пальцях і гомілковостопному суглобі. Деформацію при легкому ступені вродженої клишоногості можна виправити пасивно, одномоментно, виводячи стопу до нормального стану. Кут нахилу стопи не перевищує 15 градусів.

2.Средняя тяжкість вродженої клишоногості. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені. При цьому ступені клишоногості вдається частково виправити дефект, але стопа залишається деформованою і ригидной. Кут нахилу стопи сягає 30 градусів.

3.Тяжёлая ступінь клишоногості. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені, пасивна корекція дефекту неможлива. Кут нахилу стопи сягає 35 градусів і більше.


Вроджена клишоногість у дитини, незалежно від ступеня дефекту, значно впливає на розвиток всього скелета малюка, і, зокрема, на розвиток кісток гомілки. Як правило, формування кісток гомілки значно відстає від норм розвитку.


З ростом дитини, початком ходьби становище ускладнюється - малюк прагне ходити на зовнішніх сторонах стопи, його малогомілкові м`язи швидко атрофуються, супінація тільки прогресує з часом. У малюка з`являються великі мозолі, ушкодження шкіри, освіту слизових підшкірних сумок.

При відсутності медичної допомоги, вже в більш старшому віці людина з вродженим клишоногість ходить виключно на зовнішніх сторонах стоп, а його підошви дивляться всередину і вгору. На зовнішніх сторонах стоп утворюються великі ділянки зі слизовими сумками.

При відсутності лікування у таких хворих атрофуються м`язи гомілки, гомілки схожі на висохлі деревинки, пересування доставляє таким людям мука.


Сьогодні запущені випадки вродженої нескорректированной клишоногістю є рідкістю, тому що малюку з таким дефектом призначають лікування відразу ж після народження, щоб до моменту початку ходьби дитина з вродженою клишоногістю був готовий до процесу пересування самостійно, правильно наступаючи на стопи.


Основні принципи лікування дітей з вродженою клишоногістю.

Лікування вродженої клишоногості завжди починають з консервативного лікування, і це необхідно робити вже з найперших днів життя дитини. Чим раніше буде розпочато консервативне лікування, тим ефективніше і швидше буде досягнуто результат по корекції вродженої клишоногості.

Консервативне лікування полягає в накладенні на голеностоп, стопу, гомілку малюка жорстких гіпсових пов`язок і періодичної, поетапної мануальної корекції клишоногості (дитині проводиться, так звана, редрессирующих гімнастика).

Редрессирующих гімнастика покликана виправити основні компоненти деформації стопи малюка: аддукцію, супінацію, подошвенную флексію.


Поетапність виправлення клишоногості у малюка.

Етап 1 - спочатку виробляють відведення передньої частини стопи.
етап 2 - ротація стопи, яка дозволить вивести під навантаження тильну поверхню таранної кістки.
етап 3 - розтягнення гомілковостопного суглоба і вправлення в вилку голеностопа таранної кістки для правильного положення стопи.


Маніпуляції повинен проводити грамотний ортопед, неприпустимо робити рухи через силу, з заподіянням болю малюкові, розтягуванням судин на ніжці, які будуть провокувати набряк голеностопа.

Гіпсова пов`язка міняється раз в тиждень, і на кожній перев`язці ортопед виправляє клишоногість не більше, ніж на 7 градусів.

Перша доба після накладення пов`язки ніжка малюка повинна лежати на подушці або валику, щоб уникнути розвитку набряку тканин під гіпсовою пов`язкою.

Якщо на ніжці малюка помічаються ознаки порушеного кровообігу (блідість або синюшність пальчиків, їх похолодання), то гіпсова лангету повинна бути розрізана, і потім закріплена бинтом.

Гіпсові пов`язки малюкові з вродженою клишоногістю продовжують виконувати до повної гіперкорекції стопи. Потім, до віку 3,5 років, малюкові призначають носіння ортезів у взутті, для закріплення правильного положення стоп. Дитині призначають лікувальну фізкультуру, масаж, бальнеолікування, фізіопроцедури, голкорефлексотерапії.


В даний час більшість ортопедів підтверджують, що рання корекція вродженої клишоногості в піврічному віці дитини дає кращі результати, ніж носіння ортезів до віку 3 років. Хірургічна операція по виправленню вродженої клишоногості дозволяє виправити дефект до моменту ходіння малюка, і усунути можливість деформації кісток стопи і гомілки.


Історія хвороби діагноз вроджена клишоногість у дитини є сигналом для негайного застосування методів консервативної терапії, і, якщо знадобиться надалі - хірургічної корекції дефекту.


Будьте здорові!