Захворювання сказ у маленьких дітей

Інкубаційний період триває 20-180 діб (в середньому 30-60 діб). Цей період може скорочуватися до 9 діб і подовжуватися до року. Найбільш короткий інкубаційний період спостерігається при укусі в обличчя, голову, найдовший - при укусі в нижні кінцівки. Поговоримо в статті про захворювання сказ у маленьких дітей.

Продромальний період складає 2-3 діб. Цей період характеризується субфебрильною температурою, втомою, головним болем, нудотою, відчуттям страху, тривоги, туги, пригніченості, апатії, появою страшних сновіденій- в подальшому виникає безсоння. У місці укусу з`являються гіперестезія, печіння, біль, що тягне.

Період збудження триває 2-3 доби (рідко 4-5 діб). Для цього періоду характерна водобоязнь (гідрофобія). Спроба проковтнути рідину, і навіть вид, плюскіт води призводять до спазму м`язів глотки і гортані. Хворий закидає назад голову, витягує шию, у нього стає утрудненим вдих. Внаслідок спазму дихальної мускулатури обличчя стає ціанотичним. З`являються переляканий, спрямований в одну точку погляд, розширюються зіниці. Такі напади можуть провокуватися струменем повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія), гучним звуком (акустікофобіі).

Напади повторюються часто, їх тривалість складає кілька секунд. У період збудження у хворих може виникнути рясне болісне слиновиділення. На висоті нападу з`являється бурхливе психомоторне збудження, лють, агресія. Хворі рвуть на собі одяг, плюються. У цей момент свідомість їх помрачнено, спостерігаються зорові і слухові галюцинації.

Період паралічів характеризується ясним свідомістю, появою здатності приймати їжу і рідину при збереженні симптомів хвороби. Спостерігаються гіпертермія, млявість, апатія, паралічі кінцівок, розлади функції тазових органів, ураження черепних нервов- характерні тахікардія, артеріальна гіпотензія. У пацієнтів, які перебувають на ШВЛ, можуть виникнути ускладнення: синдром гиперсекреции АДГ, нецукровий діабет, аритмії, РДС дорослого типу, кровотечі з шлунково-кишкового тракту, кишкова непрохідність.

Летальний результат може наступити як в період збудження (від зупинки дихання і серця), так і в паралітичний період (від припинення діяльності серцево-судинного і дихального центрів).

У маленьких дітей перших 3 років життя короткий інкубаційний період. Напади гідрофобія і збудження часто відсутні. Захворювання проявляється депресією, сонливістю, швидким розвитком паралічів і колапсу. Смерть може наступити через добу від початку хвороби.

діагностика

Діагноз захворювання встановлюється на підставі даних анамнезу (укус хижого тваринного) і клінічної картини хвороби. В аналізі крові виявляються лейкоцитоз, підвищений вміст еритроцитів і гемоглобіну. З лабораторних методів використовується метод флуоресцентних антитіл, за допомогою якого збудника можна виявити в мазках епітелію рогівки і зрізах шкіри з області шиї на межі росту волосся. Позитивні результати даних тестів обумовлені міграцією вірусу з мозку по нервових волокнах, якими багата рогівка і волосяні фолікули. Серологічна діагностика можлива у пацієнтів, які вийшли з гострої фази захворювання, у яких в крові і ЦСР з`являються вируснейтрализующие антитіла.

Диференціальна діагностика у маленьких дітей

Сказ диференціюють з енцефалітом, правець, істерією. Досить важко диференціювати сказ з істерією у хворих істерією, які вважають себе заразилися сказом. Основною відмінністю істерії від сказу є велика кількість скарг, відсутність об`єктивних ознак хвороби (розлади дихання, тахікардії, розширення зіниць) і тривалість перебігу процесу.

лікування

Хворих госпіталізують і поміщають в затемнену ізольовану від шуму палату. Використовують специфічну терапію: специфічний антирабічний імуноглобулін, антирабічною сироватку, великі дози інтерферону. Симптоматична терапія включає протисудомну, болезаспокійливу терапію- показані снодійні засоби. У паралітичний період призначають засоби, що стимулюють діяльність серцево-судинної і дихальної систем.

Профілактика маленьких дітей

Неспецифічна профілактика включає ветеринарно-санітарний нагляд для виявлення і знищення хворих тварин. При укусі скаженою твариною або тваринам з підозрою на сказ необхідно промити рану теплою кип`яченою водою або розчином перекису водню, а потім обробити її 70% етиловим спиртом або спиртовим розчином йоду. Хірургічне висічення країв рани і її зашивання протипоказані. Після обробки в глиб рани і м`які тканини навколо вводять антирабічний імуноглобулін (0,25-0,5 мг / кг по Безредке), а через 24 год - антирабічною вакцину.

Специфічна профілактика проводиться антирабічною вакциною в комбінації з введенням антирабічного імуноглобуліну. Дозу вакцини і тривалість курсу встановлюють індивідуально залежно від локалізації і давності укусу. Вакцинація маленьких дітей ефективна навіть після важких укусів. Вона проводиться за однією з вказаних схем: 1-е, 3-е, 14-е, 30-е, 90-е або 1-е, 7-е, 14-е, 30-е добу після укусу. Вакцину вводять підшкірно в область живота в найкоротші терміни після укусу. Якщо тварина протягом 10 діб після укусу залишається здоровим, вакцинацію потерпілого припиняють. Вакцинація попереджає розвиток сказу в більшості випадків.