Тромбофлебіт поверхневих вен - діагностика і лікування

Запалення вен, розташованих над фасцією, яке зазвичай супроводжується тромбозом різного ступеня.

флебіт варикозних розширених вен: 90% всіх випадків флебита поверхневих вен- застій венозної крові в варикозних розширених венах і зміни в стінках вен тромбоз запалення судинної стінки.

Ятрогенний флебіт поверхневих вен: пов`язана з запровадженням в вену катетера або інфузійної канюлі або струменевим в / в введенням речовин, які дратують вену, в т.ч. ЛЗ (наприклад, KCl, ванкоміцину, діазепаму), гіперосмолярних розчинів і наркотиків. 2-3 дня, збільшує ризик флебіту. "> Внутрівенниq доступ зберігається> 2-3 дня, збільшує ризик флебіту. Етіологічні фактори: частіше Staphylococcus aureus і Staphylococcus epidermidis з поверхні шкіри.
Спонтанний тромбофлебіт поверхневих вен стосується, як правило, великогомілкової або малогомілкової вени, але може розвинутися в кожній поверхневої вені.

Рецидивуючий флебіт поверхневих вен може бути передвісником онкологічного захворювання. Т.зв. мігруючий тромбофлебіт може спостерігатися при хворобі Бюргера або хвороби Бехчета (або випереджати їх поява), а також (як симптом Труссо) при аденокарцинома, частіше підшлункової залози. Імовірність співіснування тромбофлебіту глибоких вен з флебитом поверхневих вен - низька ( 5%).

Клінічна картина І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ

Больовий обмежений набряк з гіперемією шкіри-в разі флебита на тлі варикозної хвороби його легко пропальпувати як вузлуваті або шнуроподобние потовщення. Без лікування одужання настає через кілька днів або тижнів. Зазвичай, через кілька місяців варикозно розширені вени Принаймні частково реканалізуються. У разі флебита великогомілкової вени і поширення тромбозу в проксимальному напрямку, існує ризик переходу тромбозу на поверхневу стегнову вену (тобто проксимального тромбозу глибоких вен).

Діагностика тромбофлебіту поверхневих вен

Діагностується на підставі клінічних сімптомов- в разі флебита, пов`язаного з наявністю в вені катетера / канюлі, посів (матеріалом служить, як правило, кінчик віддаленого катетера) може встановити етіологічний фактор. При обмеженій формі, особливо пов`язаної з наявністю катетера в судині, або з дією дратівної речовини, діагностичні обстеження не потрібні. При запаленні вен (варикозних розширених вен) нижніх кінцівок необхідно зробити УЗД з метою локалізації початку тромбу і його відстані від системи глибоких вен, оскільки флебіти, локалізовані в межах проксимального відділу великогомілкової вени (вище колінного суглоба), в 12% випадків поширюються на систему глибоких вен. У пацієнтів з мігруючих тромбофлебітом без видимої причини, слід провести детальне обстеження з метою виключення онкозахворювання. У пацієнтів з флебитом попередньо незміненій вени (без варикозу) при відсутності провокуючого факторa, потрібно розглянути необхідність діагностики на предмет тромбофилии.

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен

1. Ятрогенний тромбоз поверхневих вен з вираженим больовим синдромом НПЗП або гепарин (місцево у формі гелю) до зникнення симптомів включаючи, проте не довше 2 тижнів. У разі флебита великогомілкової вени і поширення тромбозу в проксимальному напрямку, в зв`язку з ризиком поширення його на поверхневу стегнову вену, необхідно направити пацієнта до хірурга для перев`язки великогомілкової вени. Немає потреби іммобілізації пацієнта з флебитом поверхневих вен нижніх кінцівок, проте абсолютно обов`язковим є застосування багатошарової компресійної пов`язки з еластичного бинта. Після ліквідації гострого запального стану і набряку розгляньте застосування відповідних підколінниками або компресійні панчохи.

Не рекомендується призначати гепарин в лікувальній дозі, а антитромботической профілактики (з введенням гепарину п / ш) слід застосовувати у пацієнтів, обтяжених ризиком флеботромбоза, напр., У іммобілізованих пацієнтів, після перенесеного епізоду або при одночасному онкозахворювання.

2. Септичні симптоми антибіотикотерапія, краще етіотропна.

3. Спонтанний тромбофлебіт поверхневих вен п / к гепарин (низькомолекулярний або нефракціонований) в профілактичній дозі протягом 4 тижнів., Або антагоніст вітаміну К (аценокумарол або варфарин) в дозі, що підтримує МНІ в межах 2,0-3,0, протягом 5 днів разом з гепарином, потім в монотерапії - протягом 4 тижнів. При обмеженому тромбофлебіті поверхневих вен (тромбоз короткого сегмента вени, або віддалений від місця з`єднання великогомілкової вени з стегнової) антикоагулянтная лікування, ймовірно, не потрібно.