Лікування пієлонефриту при вагітності

На шляху від двох смужок при тесті на вагітність до родового залу жінку може підстерігати чимало неприємностей. Одна з них - гестаційний пієлонефрит (інакше - пієлонефрит вагітних). У цій статті ми детально розглянемо лікування пієлонефриту при вагітності, причини і симптоми цієї хвороби.

зміст

• 1 Чому пієлонефрит часто розвивається на тлі вагітності?
• 2 Чим небезпечний гестаційний пієлонефрит?
• 3 Як проявляється пієлонефрит у вагітних?
• 4 Як лікувати гестаційний пієлонефрит?
• 4.1 Лікарська терапія.

Чому пієлонефрит часто розвивається на тлі вагітності?

1. Гормональна перебудова в організмі починається з моменту зачаття, і вже на 8-12 тижні вагітності прогестерон і інші гормони викликають подовження, розширення і зниження тонусу сечоводів, а в результаті - застій і підвищений ризик інфікування.
2. У міру збільшення, вагітна матка починає здавлювати сечові шляхи, особливо якщо таз вузький, а дитина великий або не один.
3. Гормональні зміни викликають розширення яєчникових вен, які в результаті здавлюють сечовід. Це може торкнутися і лівої нирки, але, через анатомічних особливостей розташування вен, частіше страждає права. Порушується відтік сечі, розтягуються ниркові балії аж до гідронефрозу.
4. Естрогени, активно синтезуються плацентою, сприяють розмноженню патогенної флори, особливо кишкової палички.

Чим небезпечний гестаційний пієлонефрит?

1. У жінок з цим захворюванням достовірно підвищується ризик токсикозу другої половини вагітності.
2. Найчастіше трапляються викидні, мертвонародження.
3. У дітей, мати яких перенесла пієлонефрит під час вагітності, частіше виявляються ознаки гіпоксії і внутрішньоутробної інфекції.

Як проявляється пієлонефрит у вагітних?

• У частини жінок скарги відсутні, а зміни виявляються виключно при лабораторному обстеженні - лейкоцити і бактерії в сечі. При посіві найчастіше визначається зростання кишкової палички, рідше - клебсієла і стафілокок, протей. Може виявитися піелоектазія на УЗД.
• Непоодинокими є скарги на ниючі болі, важкість у попереку, зазвичай несиметричні, часто відзначається посилення болю при тривалому перебуванні на ногах. Деякі відзначають мерзлякуватість попереку.
• При загостренні може підвищуватися температура. Найчастіше - невеликий субфебрилітет, особливо у вечірні години, але в деяких випадках бувають підйоми до 38-39 ° С.
• Прискорене сечовипускання і ніктурія типові і для нормально протікає вагітності, але при пієлонефриті позиви можуть стати імперативними, а сечовипускання болючим.
• Частий супутник пієлонефриту - підвищений тиск. При чому, якщо зазвичай сигналом про неблагополуччя служить АТ вище 140/90 мм. рт. стовпа, то для вагітної 130/80 - вже забагато.
• Набряки ніг вагітні жінки відзначають досить часто, це не обов`язково пов`язано з патологією сечової системи, а може служити ознакою порушення венозного відтоку, однак при пієлонефриті набряклість посилюється, часто з`являється одутлість особи, набрякають кисті.
• Головні болі навіть при нормальному тиску, стомлюваність, почуття розбитості і слабкості, особливо вранці, доповнює картину.

Як лікувати гестаційний пієлонефрит?

1. Позиційна терапія. Вона спрямована на зменшення здавлення сечоводів і поліпшення відтоку сечі. Жінці не рекомендується спати на спині, кращий варіант - на лівому боці. Неодноразово протягом дня (від 4 до 7-10 разів) потрібно займати коліно-ліктьову позу і залишатися в такому положенні мінімум 5, краще 10-15 хвилин. Зовсім не обов`язково відчувати себе безглуздою, нудьгувати або соромитися. Читати книгу, грати в кубики зі старшою дитиною, навіть працювати на ноутбуці в цій позі можна без особливих проблем.
2. Питний режим. Якщо немає значних набряків і високого тиску кількість споживаної рідини бажано збільшити до 2-3 літрів на добу. Передбачається, що це буде саме вода, киселі і компоти, а зовсім не міцний чай або каву.
3. Фітотерапія. Багато сечогінні трави, які з успіхом використовуються в інший час, при вагітності протипоказані. Не можна вживати толокнянку, деревій, петрушку, солодку, плоди ялівцю. Можна пити журавлинні і брусничні морси, кропиву, лист берези. Справжня знахідка - відвар вівса: він не посилює гіпотонію сечоводів, як багато інших трави, не підвищує тонус матки, у нього спостерігається пряму протизапальну дію, а здатність містяться в відварі слизу покращувати стілець і запобігати запори - додатковий бонус при вагітності. Бажано використовувати для відвару саме крупу, а не пластівці. Для приготування відвару беруть 1 склянку вівса на літр води, кип`ятять на повільному вогні 2-3 години (обсяг киплячій маси зменшується приблизно вдвічі), проціджують і п`ють по половині склянки тричі на день перед їжею. Якщо хочеться додати мед або варення - будь ласка. Якщо самостійно заварювати трави бажання немає, дозволений до застосування у вагітних офіцинальний препарат Канефрон - комбінація трав золототисячника, любистку і розмарину.

Лікарська терапія.

• У першому триместрі бар`єрна функція плаценти ще не сформувалася, відбувається важливий етап закладки основних органів і систем, тому лікарський вплив в цьому терміні небажано. Якщо виявлені тільки зміни в аналізах сечі, можливо, вдасться обмежитися перерахованими вище засобами. Якщо ж запалення активну, є болі, температура, значна бактеріурія, то доведеться вдатися до антибіотиків, на цьому етапі можна використовувати спеціальні пеніцилінів - амоксицилін, амоксиклав.
• З другого триместру можна, крім того, приймати антибіотики з групи цефалоспоринів 2 і 3 покоління (Супракс, цефтриаксон, цефазолін) - фурадонин (тільки до 36 тижня і не довше 10 днів).
  Макроліди: джозамицин (Вільпрафен) і азитроміцин (сумамед), еритроміцин теж відносяться до безпечних, але на більшість збудників пієлонефриту (за винятком хіба що стафілокока) не діють.
  З 4 місяці допустимо призначення нітроксаліна (5-НОК).
  З 5 місяці, при активному запаленні і строго за призначенням лікаря застосовується гентаміцин.
• Левоміцетин, бісептол, тетрациклін і фторхінолони (нолицин, ципрофлоксацин) при вагітності категорично заборонені в будь-якому терміні.

Пієлонефрит при вагітності - часте, але не нешкідливе ускладнення. Вагітну раз у раз направляють здати аналіз сечі - повірте, це не примха, не нехтуйте цими обстеженнями.