Цистит у чоловіків і жінок

Гострий цистит виникає швидко, через кілька годин, після переохолодження або дії будь-якого іншого фактора провокуючого дане захворювання.

Основними клінічними симптомами гострого циститу є: часті позиви на сечовипускання, біль в області сечового міхура, сечовипускання малими порціями з різзю і виділенням крапельки крові в кінці акта, піурія. У хворих позиви до сечовипускання можуть виникати з інтервалом 35-45 хв., Але в більшості з них ці інтервали скорочуються до декількох хвилин і при інтенсивному процесі йдуть один за одним безперервно і вдень і вночі. Сечовипускання супроводжується болем, інтенсивність якого часто зростає перед позивом на сечовипускання і безпосередньо після нього, набуваючи майже постійний характер. Хворі не можуть зупинити позив, втрачають працездатність. При гострому циститі у віці 2,5-3 років у дітей відзначається повна затримка сечі. Через різку хворобливість при сечовипусканні і різі в сечівнику розвивається рефлекторне скорочення м`язів промежини і сфінктера сечовипускального каналу.

У середньому при своєчасній і раціональної терапії лікування гострого циститу проходить протягом 5-8 діб. При тривалому перебігу хворі потребують ретельного обстеження для з`ясування причини запалення сечового міхура.

Дуже тяжкий перебіг має гострий гангренозний цистит. Він зустрічається порівняно рідко. Причинами даної патології є надмірне стиснення задньої стінки сечового міхура і судин, особливо артерій, в поєднанні з інфекціей- введення в сечовий міхур деяких розчинів хімічних речовин-інфекційні процеси, що ускладнюють відтік сечі, в поєднанні з іншими захворюваннях або патологічними станами (сифіліс, алкоголізм, зниження опірності стінки сечового міхура).

Гангренозний цистит проявляється значною інтоксикацією і високою температурою тіла. розвивається септичний шок, олигоурия, анурія. Сеча мутна, лужна, з неприємним запахом, містить значну кількість крові, фібрин і фрагменти омертвілої слизової оболонки сечового міхура.

Підвищення температури тіла при циститі спостерігається рідко. Це пояснюється тим, що дренування сечового міхура відбувається вільно. Підвищення температури тіла може бути викликано порушенням відтоку сечі, приєднанням пієлонефриту. При гангренозний формі температура тіла підвищується внаслідок відшарування слизової оболонки, що закупорює вихід із сечового міхура і вираженій інтоксикації. Практично в кожному випадку при необтураціонном циститі підвищення температури тіла свідчить про ускладнення захворювання пієлонефрит.

діагностика циститу

Діагноз гострого циститу грунтується на характерній клініці і даних лабораторного дослідження сечі. Лейкоцитурия визначається у всіх порціях сечі. Ступінь її зазвичай відповідає вираженості морфологічних змін слизової оболонки. Лейкоцити можуть покривати всі поле зору, впливаючи на колір, прозорість сечі. Визначається протеїнурія - від слідів білка до 0,99-33 г / л. Альбумінурія при циститі несправжня. Ступінь її залежить від кількості в сечі клітин крові, епітелію, слизу. Значного рівня досягає альбумінурія при гангренозний циститі і дещо меншою вона є при алергічному. У разі гострого циститу в сечі виявляються еритроцити (30-80 в полі зору), рідше спостерігається макрогематурія (при вірусному і гематурической циститі).

Хворим на гострий цистит інструментальні дослідження протипоказані. Цистоскопія доцільна, якщо захворювання триває більше 2-3 тижнів (для з`ясування причини тривалого перебігу). Цістоскопіческой картина поліморфна, що зумовлено реакцією кровоносних судин, набряком, інфільтративними і ексудативним процесами в стінці сечового міхура.

При катаральному циститі виявляють помірне розширення судин, осередкове і дифузне почервоніння слизової оболонки, вона помірно набрякла, але гладка.

У хворих з геморагічним циститом можна помітити окремі ділянки крововиливів на слизовій оболонці - поверхневі ерозії. Іноді такі ділянки кровоточать.

При фіброзному циститі на ураженій запальним процесом слизовій оболонці визначаються, у вигляді білуватих або темно-багряних фібринових плівок, фібринозно-гнійні освіти. При наростанням запальних змін, слизова стає складчастої (як мозкові звивини), у важких випадках настає бульозний набряк - бульозний цистит.

Позбавлені епітелію ділянки слизової оболонки можуть інкрустуватися солями - інкрустують цистит.

При фолікулярному циститі визначаються множинні висипання, що виступають над поверхнею слизової оболонки у вигляді зерен проса, дрібних бляшок або фолікулів.

Папіломатозний цистит характеризується фестончастимі разрастаниями з одиничних або множинних пальцеобразних випинань слизової оболонки, які видно при цистоскопії в області перехідної складки.

При шеечном циститі визначається різної інтенсивності гіперемія в ділянці сечоміхурового трикутника і шийки сечового міхура. На іншому відстані слизова оболонка не змінена. Досвід показує, що ця форма циститу свідчить про запалення матки або її придатків у жінок, передміхурової залози у чоловіків.

Диференціальний діагноз проводять з такими захворюваннями, як туберкульоз, рак сечового міхура, гіперплазія і рак передміхурової залози, паразитарні захворювання сечового міхура, цисталгія.

лікування циститу у чоловіків і жінок

лікування хворих на гострий цистит починається з призначення щадного режиму. З раціону вилучають гострі приправи, соління, консерви, концентровані м`ясні бульйони, прянощі. Призначають теплові процедури (сидячі ванни, грілка, теплові мікроклізми). Болезаспокійливі, спазмолітичні засоби.

Обов`язково показана антибактеріальна терапія для запобігання розвитку висхідної інфекції сечовивідних шляхів. При часто рецедівірующая циститах антибіотики призначають після визначення мікрофлори і її чутливості. Тривалість лікування при гострому циститі повинна бути не менше 10 - 14 діб.

прогноз при гострому первинному циститі зазвичай сприятливий. Слідство вторинного циститу залежить від його причини і своєчасності її усунення. Працездатність відновлюється повністю.

Хронічний цистит у жінок і чоловіків

хронічний цистит в більшості випадків є ускладненням захворювань пов`язаних з наявністю аномалій розвитку сечового міхура, стриктури сечівника, пухлини, конкременту, склерозу, аденоми, раку передміхурової залози та ін ..

Часто цистит спостерігається у осіб в яких виражені супутні захворювання, такі як: цукровий діабет, різні запальні захворювання гінекологічного характеру, а також у хворих з хронічним колітом, гастроентеритом, різними ураженнями спинного мозку з трофічними розладами. Саме основний діагноз зумовлює і підтримує запальний процес в сечовому міхурі впливаючи на клініку захворювання.

клінічна картина хронічного циститу пов`язана не тільки з різною тривалістю періодів ремісії, різним фоновим станом, але і з інтенсивністю проявів, виразністю того чи іншого симптому. Іноді хронічний цистит супроводжується синдромом хронічної тазової болі. У інших хворих основним симптомом є часте сечовипускання. Пиурия різного ступеня вираженості визначається завжди. Виділяють дві форми клінічного перебігу хронічного циститу. Перша форма характеризується безперервним, але різним за характером ходом. У одних хворих постійно спостерігаються як суб`єктивні, так і об`єктивні прояви захворювання, у інших пацієнтів суб`єктивні відчуття непостійні, періодично зникають, незважаючи на бактериурию і лейкоцитурією.

При другій формі клінічного перебігу об`єктивні і суб`єктивні прояви циститу повторюються з більшою або меншою частотою, причому в періоди між загостреннями процесу змін в сечі немає.

При нераціональному лікуванні хронічний цистит може ускладнитися висхідною інфекцією, викликаючи запалення в паренхімі нирки. При наявності даного ускладнення підвищується температура тіла, виникають явища інтоксикації, тупий біль в попереку. Хронічний цистит може ускладнитися рубцеванием в області шийки сечового міхура з наступним розвитком хронічної затримки сечі, парацістітом, проривом (перфорацією) стінки сечового міхура, перитонітом.

діагностика. Кожного хворого на хронічний цистит потрібно обстежити клінічно, лабораторно, ендоскопічно і рентгенологічно. Він також вимагає спеціальних методів дослідження стану уродинаміки нижніх сечових шляхів. Часто виникає необхідність в обстеженні у гінеколога і невропатолога- уродинамические дослідження- ультрасонографіі- цистоскопии з мультифокальної біопсією сечового міхура.

Головна роль відводиться лабораторному і бактеріологічному дослідженню сечі, відділяється з сечовипускального каналу і статевих органів. При першій формі хронічного циститу постійно, а під час другої - в періоди загострення визначають бактериурию і лейкоцитурією. Найчастіше збудниками інфекцій сечового міхура і сечових шляхів є кишкові палички, клебсієли, стафілококи, синьогнійна паличка, протей. Кишкова паличка частіше виділяється у хворих, до обстеження не приймали антибіотиків і не піддавалися катетеризації сечового міхура. Чим більше термін з моменту захворювання, тим частіше мікрофлора зустрічається в асоціаціях.

Важливу роль в розпізнанні хронічного циститу грає цистоскопія при якій виявляють зміни слизової оболонки сечового міхура і визначають причину затяжного циститу, якщо це можливо.

При хронічному циститі цістоскопіческой картина є поліморфною. На першій стадії збільшується число кровоносних судин, які розширені. Виявляються вогнища почервоніння. Пізніше гіперемія стає дифузною, судини не розрізняються. Якщо процес тривалий, слизова оболонка втрачає блиск, стає матовою, шорсткою. Більшою мірою, як правило, страждає ділянку сечоміхурового трикутника і шийки міхура, в області якої визначають значну гіперемію, так званий шийного цистит (тригоніт).

Дрібна висип у вигляді зерен проса розташовується переважно в області сечоміхурового трикутника, на перехідній складці і бічних стінках - грануляційний або фолікулярний цистит.

При хронічному виразковому циститі часто спостерігаються різні за величиною і конфігурації виразки на слизової оболонки стінки сечового міхура.

При тривалому існуванні виразки слизова оболонка імпрегніруются солями - інкрустують цистит.

Нерідко у жінок при запаленні статевих органів, а у чоловіків при простатиті процес охоплює тільки шийку сечового міхура - шийного цистит, або ділянку сечоміхурового трикутника - тригоніт.

У разі хронічного запалення в сечовому міхурі на слизовій оболонці утворюються різні за розміром і формою жовто-білі бляшки з чіткими, піднятими краями - лейкоплакія сечового міхура.

Типова клінічна картина і швидке поліпшення стану хворого при лікуванні дозволяють встановити діагноз циститу.

При затяжному характер хронічного циститу, частому його загостренні і при так званому "абактеріальние" циститі виключно важливим дослідженням є виявлення хламдійной інфекції. Слід підкреслити, що вживання хворим незадовго до дослідження антибактеріальних препаратів помітно знижує успіх лабораторної діагностики.

Диференціальна діагностика.Хронічний цистит, в першу чергу, потрібно відмежувати від захворювань сечового міхура, які можуть викликати схожі симптоми вдруге. Це каміння сечового міхура, пухлини, туберкульоз, нейрогенна дисфункція сечового міхура, рак in situ. Визначають особливі форми запального ураження, фази, ступеня поширеності запального процесу в сечовому міхурі.

лікування хронічного циститу у жінок і чоловіків

лікування хронічного циститу включає в себе ряд лікувальних заходів і має бути комплексним. Антибактеріальну терапію обов`язково поєднанні з місцевими процедурами. Це може привести до тривалої ремісії і навіть до одужання. Однак одужання може настати тільки після усунення етіологічного фактора і припинення дії патогенетичних механізмів.

Терапія як для жінок так і для чоловіків повинна включати застосування антибактеріальних засобів і обов`язковим контролем бактеріологічного посіву сечі на флору та чутливість до антибіотиків. Обов`язковою умовою успішної терапії повинні бути заходи щодо санації вогнищ запалення в тазових органах, передміхуровій залозі, сечовивідному канале- нормалізація уродинаміки, видалення конкрементів, сторонніх тіл з сечового міхура і усунення факторів, що сприяють застою сечі або порушення трофіки стінки сечового міхура. До комплексної терапії хронічних циститів повинні бути включені дієтичні, общегигиенических заходи і лікувальна фізкультура. Як і при гострому циститі, гострі страви і алкоголь виключаються.

Фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, радіотерапія на область сечового міхура, індуктотерапія) покращують трофіку тканин, кровообіг, мікроциркуляцію в клітинах, сприяючи розсмоктуванню набряку і клітинної інфільтрації, позитивно впливаючи при хронічному циститі.

Інстиляції в сечовий міхур лікарських речовин чергують з фізіопроцедурами. Проведення внутріпузирного інстиляцій у хворих з міхурово-сечовідним рефлюксом протипоказано через можливість розвитку загострення хронічного пієлонефриту.

Хороший ефект дає введення в комплексне лікування курортної бальнеотерапії: мінеральні ванни, субаквальні ванни, грязьові аплікації на область сечового міхура.

прогноз захворювання багато в чому залежить від етіології захворювання. Етіологічна діагностика циститу проводиться за допомогою мікробіологічних та вірусологічних досліджень, її результати дозволяють здійснити раціональну етіотропну терапію.

Повне одужання настає після усунення основної причини, що викликає цистит.