Виразковий коліт кишечника - симптоми, причини, лікування

Виразковим колітом називають довічну хвороба, яка вражає слизову виключно товстої кишки і проявляється її деструктивно-виразковий запаленням різної інтенсивності. Воно завжди вражає пряму кишку, поступово безперервно поширюючись або відразу захоплюючи інші частини товстої кишки. Також це захворювання називають неспецифічним виразковим колітом (НВК).

В останні роки дане захворювання стало набагато частіше виявлятися серед наших співвітчизників. В якійсь мірі це обумовлено поліпшенням технічного оснащення лікувальних установ і зростанням обізнаності лікарів і самих пацієнтів. Лікування виявленого виразкового коліту нерідко буває багаторічним, складним і вимагає спільних зусиль як лікаря, так і хворого.

зміст

• 1 Симптоми виразкового коліту
• 2 причини
• 3 діагностика
• 3.1 інструментальні методики
• 3.2 лабораторні методи

Виразковим колітом кишечника частіше хворіють городяни, які проживають в розвинених країнах. Для захворювання характерний північний градієнт (жителі півдня страждають їм рідше). Вважається, що воно дебютує або в молодому (до 30 років), або в літньому (старше 60) віці, хоча їм можуть захворіти люди протягом усього свого життя.

Симптоми виразкового коліту

Прояви виразкового коліту і їх вираженість дуже різняться. У одних пацієнтів багато років зберігається цілком пристойне самопочуття, а недуга маніфестує лише домішкою крові в калі. Такі хворі нерідко пов`язують цей симптом з гемороєм, уникають повноцінного обстеження і захоплюються самолікуванням по інтернету або народною медициною. Інші ж з самого початку виразкового коліту госпіталізуються з багаторазовими кривавими проносами, нетриманням калу, височенною температурою, болями в животі, сильним серцебиттям і загальною слабкістю.

Найбільш специфічними симптомами виразкового коліту є:

• кров в калових масах (присутній у понад 90% пацієнтів, її кількість коливається від ледь помітних слідів на використаної серветці або туалетному папері до кривавого місива, в якому ледве розрізняється сам стілець);
• слиз і гній в калі;
• проноси (характерні для 65% хворих, нерясні, від 1 до 20 разів і навіть більше за добу);
• запори (зустрічаються у 20% пацієнтів, часто свідчать про запальному ураженні нижніх частин товстої кишки: прямий і / або сигмовидної);
• помилкові позиви на випорожнення кишечника (замість калу з кишки виходять кров з гноєм і слизом - «ректальний плювок»);
• нічна дефекація (пацієнти прокидаються через нестримної потреби спорожнити кишку);
• каловое нетримання;
• здуття живота;
• больові відчуття (притаманні лише половині пацієнтів, частіше помірні, пов`язані з кишковим випорожненням, що локалізуються в лівій частині живота);
• ознаки інтоксикації (при важкому і поширеному запаленні з`являються лихоманка, блювота, прискорене серцебиття, схуднення, зневоднення, втрата апетиту і ін.).

У 10% випадків крім згаданих кишкових і загальних симптомів виникають позакишкові прояви:

• суглобові ураження;
• різні висипання на шкірі і слизових (наприклад, в роті);
• очні розлади;
• ураження печінки і жовчних проток;
• тромбоутворення і ін.

Вони можуть передувати кишкових розладів. Виразність позакишкових проявів іноді залежить від активності запального ураження кишки, а в ряді випадків зовсім з нею не пов`язана.

причини

Незважаючи на активне вивчення і всілякі наукові дослідження, точне походження і причини виразкового коліту кишечника поки невідомо. Висловлюються припущення, що його можуть провокувати:

• якась невстановлена інфекція (але виразковий коліт не заразний);
• незбалансоване харчування (фастфуд, раціон з нестачею клітковини та ін.);
• генетичні мутації;
• лікарські засоби (негормональні протизапальні препарати, контрацептиви та ін.);
• стреси;
• зрушення кишкової мікрофлори.

В результаті у таких пацієнтів імунна система замість чужорідних мікробів і вірусів починає руйнувати клітини власної кишкової слизової, приводячи до формування виразок.

Вважається, що від захворювання захищають:

• видалення апендикса (але не просто так, а з приводу розвинувся гострого апендициту);
• куріння (але якщо некурящий пацієнт з виразковим колітом починає диміти, то це лише посилить наявні проблеми).

діагностика

Деякі пацієнти з підозрюваним виразковим колітом бояться інструментального обстеження кишечника, тому уникають відвідування доктора, сперечаються з ним або нехтують рекомендованими діагностичними процедурами. Але сучасна лікувальна тактика повністю будується на протяжності і активності запального процесу в кишці. Дефіцит необхідної інформації може позначитися на успішності лікування. Багато процедури не так вже болісні, а «страшну колоноскопію» в пристойних клініках часто здійснюють під наркозом (точніше? В медикаментозному сні).

Необхідна комплексне обстеження таких хворих може включати:

інструментальні методики

• фіброілеоколоноскопію - основний метод обстеження (ендоскопічний огляд невеликого самого нижнього ділянки тонкої кишки і абсолютно всієї товстої кишки, дослідження уточнює протяжність і вираженість виразкового коліту, наявність звужень, поліпів і псевдополипов, надає можливість забору матеріалу для морфологічної оцінки);
• морфологічний (гістологічний) аналіз (виявляє властиві виразкового коліту мікроскопічні ознаки, виключає передракові і ракові зміни);
• іригоскопія (рентгенологічний огляд з контрастуванням встановлює запальні зміни товстої кишки, виключає звуження, новоутворення, але не замінює собою ендоскопічну процедуру);
• гідроМРТ кишечника (процедура уточнює стан товстої кишки і оточуючих її тканин, виключає залучення в процес тонкої кишки, наявність свищів і інфільтратів);
• УЗД (виявляє непрямі ознаки хвороби - розширення кишки, потовщення її стінок)

лабораторні методи

• гемограмма (у важких ситуаціях виявляє прискорення ШОЕ, підйом тромбоцитів і лейкоцитів, падіння гемоглобіну);
• C-реактивний білок крові (його підйом корелює в активністю хвороби);
• копрограмма (в калі знаходять приховану і явну кров, наявність еритроцитів, лейкоцитів);
• оцінка аутоантитіл (в 70% випадків при виразковий коліт знаходять перинуклеарний цитоплазматические антінейтрофільние антитіла або pANCA);
• бактеріологічні посіви (виняток дизентерії, псевдотуберкульозу та інших інфекцій);
• молекулярно-генетичні дослідження (ПЛР) для виключення вірусного і паразитарного ураження;
• фекальний кальпротектін (цей параметр оцінюють в калі, він відображає наявність запалення в кишечнику, використовується для виключення рецидиву виразкового коліту або незапальних кишкових хвороб).

Обсяг потрібного обстеження може визначити лише лікар.

лікування

Ця недуга вважається досить серйозним, він може поступово або різко прогресувати, у деяких пацієнтів спочатку є стійкість до застосовуваних ліків або вона формується в процесі лікування, можливі загрозливі для життя ускладнення. Тому навіть не всі лікарі беруться за таких хворих. Одні не володіють потрібними знаннями, інші бояться призначати потужні медикаментозні засоби.

Хворі з легкими і середньотяжким варіантами виразкового коліту можуть лікуватися амбулаторно. Важкі пацієнти обов`язково повинні обстежуватися і лікуватися в стаціонарі, т. К. І діагностичні, і лікувальні втручання можуть мати серйозні і навіть жізнеугрожающіе ускладнення.

Пацієнти повинні щадну дієту, відповідну наступним вимогам:

• усунення грубої клітковини (сирих овочів, ягід, фруктів, горіхів, насіння, маку, кунжуту, висівок, бобових і т. п.);
• продукти готують на пару або відварюють;
• теплу їжу протирають або (при запорах) відварені овочі натирають на крупній тертці;
• виключають хімічні подразники кишкової слизової (гострі, солоні, мариновані, кислі продукти);
• рекомендуються високобілкові продукти (пісне м`ясо, індичка, нежирна річкова риба, яєчний білок, соєві продукти, сир та ін.);
• спеціальні продаються в аптеках лікувальні суміші для харчування ( "Модуль" і ін.).

Залежно від конкретної клінічної ситуації безопераційне лікування може складатися з:

• препаратів, що містять 5-ацетилсаліцилову кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант і ін.), які можуть призначатися як у вигляді таблеток, гранул або капсул, так і у вигляді лікарських форм для введення в пряму кишку (свічок, готових клізм або пен );
• кортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон, Метилпреднізолон) у вигляді таблеток, звичайних або ректальних (вводяться через задній прохід) крапельниць;
• імуносупресорів (циклоспорин, азатіоприн, метотрексату та ін.);
• коштів потужної і дорогої біологічної терапії (Инфликсимаб, Адалімумаб і ін.).

Свічки, піни, ректальні крапельниці і клізми найбільш ефективні при запаленні нижніх відділів товстої кишки (проктитах, лівосторонніх колітах).

Лікування гормонами, імуносупресорами та засобами біологічної терапії повинен рекомендувати і обов`язково контролювати доктор. Адже навіть під його наглядом у частини пацієнтів відзначається початкова несприйнятливість або поступово розвивається стійкість до них. Ці ліки мають серйозні побічні ефекти (ураження кісткового мозку, панкреатити, гепатити та ін.).

Крім того, навіть після досягнення довгоочікуваної ремісії пацієнту не слід розслаблятися, інакше неприємний недуга знову швидко повернеться у вигляді рецидиву. Майже всім хворим потрібно приймати запропоновані своїм лікарем кошти протирецидивної терапії. Деякі з них запобігають розвитку толстокишечного раку.

При неефективності медикаментозного впливу і розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації, токсичний мегаколон або товстокишкового раку) проводять радикальну хірургічну операцію. Повне видалення всієї товстої кишки може вилікувати від виразкового коліту.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням неспецифічного виразкового коліту займається лікар-гастроентеролог. Діагностика проводиться за допомогою кваліфікованого ендоскопіст. У лікуванні важлива дієта, тому рекомендується звернутися до дієтолога і скласти раціон згідно його порад. При необхідності лікування проводиться за допомогою хірурга.